•概述(àishù)ɡ•胃、十二指肠出血分为：a)静脉曲张(jìngmài-qūzhāng)性出血b)非静脉曲张性出血消化性溃疡胃、十二指肠粘膜糜烂•非静脉曲肿瘤张性出血Dieculafoy氏溃疡血管畸形***第一页，共四十七页。***第二页，共四十七页。***第三页，共四十七页。***第四页，共四十七页。一.胃、十二指肠出血(chūxiě)治疗方法•药物治疗•外科手术治疗•X线介入血管栓塞(shuānsè)治疗•内镜下治疗内镜治疗优势：能够直观观察到胃、十二指肠出血部位，并能采取各种止血方法作相应止血治疗，从而避免以往常规外科手术治疗方法。***第五页，共四十七页。二、适应症与禁忌症适应症：•消化性溃疡并出血•Dieculafoy氏溃疡出血•急性胃粘膜病变并出血•血管畸形并出血•肿瘤并出血•Mallory-Weiss综合征•其他原因(yuányīn)所致胃、十二指肠血管出血***第六页，共四十七页。禁忌症•胃镜检查(jiǎnchá)禁忌者•失血性休克尚未纠正•安装心脏起搏器者禁忌高频电凝切除***第七页，共四十七页。三、术前准备(zhǔnbèi)•胃镜检查一般在出血4～48小时内进行。•如有休克，先抗休克治疗，待血压稳定后再胃镜检查和治疗。•如活动性出血可边输血、输液(shūyè)纠正休克，边准备急诊内镜治疗。•有严重并存疾病及老年患者等高危人群，经积极处理但血流动力学状态不稳定者，需考虑急诊内镜止血治疗。***第八页，共四十七页。•内镜治疗前应向病人家属做好解释工作，取得病人的配合，并履行知情同意书上签字手续。•在内镜操作过程中监测血压、心率、血氧饱和度。•术中可酌情静脉注射安定和654－2各10mg，并保持静脉通道开放。•以防止(fángzhǐ)误吸发生，事前做好气管插管的准备工作。•对有高危人群或有心血管系统疾病者检查及治疗中均心电监护。***第九页，共四十七页。四、止血(zhǐxuè)操作方法1、钛夹止血其原理：在内镜直视下对出血血管钳夹或周围组织夹闭缝合，利用其闭合产生(chǎnshēng)机械性压迫达到止血目的。器械准备：a）电子胃镜b）钛夹Olympus的Clip-850c）钛夹置放器（投放器）***第十页，共四十七页。***第十一页，共四十七页。***第十二页，共四十七页。•操作方法及步骤(bùzhòu)•1）洗胃：如胃内出血部位(bùwèi)血液或血凝块影响出血病灶视野，应插胃管用生理盐水洗尽胃内积血。•2）胃镜检查：寻找出血部位、病变范围、病变性质及有无活动性出血。•3）钛夹止血：将钛夹安装于投放器上，经内镜活检钳道插入，找到出血血管...
