肝门胆管癌的淋巴结清扫(qīngsǎo)复旦大学(fùdàndàxué)胆道疾病研究所华山医院肝胆外科殷保兵教授(jiàoshòu)第一页，共五十三页。•肝门部胆管癌是指肝总管，左右肝管及其汇合部的胆管上皮恶性肿瘤(èxìngzhǒngliú)，亦称Klatskin肿瘤•肝门部胆管癌占胆管癌其中的50％～60％第二页，共五十三页。•胆管的纵向扩散(kuòsàn)、透壁性浸润和向胆管周围组织呈多极化扩散(kuòsàn)。第三页，共五十三页。高度(gāodù)侵袭性特殊的解剖(jiěpōu)位置难以获得根治性切除(qiēchú)第四页，共五十三页。•乳头型(10％)、结节型(20％)-------高分化腺癌，建议扩大胆管切除，争取(zhēngqǔ)R0切除•局部浸润为主的硬化型(70％)-----淋巴结转移N0-1,可适当扩大清扫切除范围和肝切除;若伴有广泛神经纤维束、血管侵犯及淋巴转移,不要过分强调扩大根治第五页，共五十三页。•超声检查常作为筛查的手段•CT和(或)MRCP是对肝门部胆管癌作出定性定位诊断、肿瘤分型和分期、评估可切除陛判断和手术规划(guīhuà)的主要手段和依据。•对于有选择的病例，CT与MRI联合应用以及将CT或MRI合成为三维图像，有助于更全面准确的病情评估第六页，共五十三页。第七页，共五十三页。第八页，共五十三页。第九页，共五十三页。肿瘤侵及肝管汇合部并且(bìngqiě)双侧都侵袭至二级胆管或肿瘤单侧侵袭至二级胆管同时合并对侧门静脉受累；或肿瘤单侧侵袭至二级胆管同时合并对侧肝叶萎缩；或肿瘤累及门静脉主干或者双侧门静脉均受累分期(fēnqī)标准T1期肿瘤侵及肝管汇合部和（或）单侧侵袭至二级胆管T2期肿瘤侵及肝管汇合部和（或）单侧侵袭至二级胆管同时合并同侧门静脉受累和（或）同侧肝叶萎缩MSKCC分期依据肿瘤的周围和纵向侵袭范围，对判断肿瘤的可切除性具有较大意义。JarnaginWRetal.Staging,resectability,andoutcomein225patientswithhilarcholangiocarcinoma.AnnSurg2001;234:507–519T3期第十页，共五十三页。第十一页，共五十三页。I期的切除率为64.3%,II期为41.3%而III期为1.3%。预后(yùhòu)中位生存期:I期为22.8个月,II期为23.0月，III期为10.8个月。----JAmCollSurg2012;215:343–355第十二页，共五十三页。24-47%TNM分期(fēnqī)（AJCC第7版）第十三页，共五十三页。•肿瘤沿胆管浸润范围（B）•肿瘤体积（T）•生长方式（F）•门静脉侵犯（PV）•肝动脉侵犯（HA）•拟保留的肝体积（V）•肝脏(gānzàng)基础病变（D）•淋巴结转移（N）•远...
