2022年医学专题—肥胖症.ppt

主要(zhyo)(zhyo)内容 第一节、肥胖症的定义、分类(fn li)(fn li)与判定标准；第二节、肥胖症的病因研究；第三节、肥胖症的危害；第四节、肥胖症的药物治疗；第五节、肥胖症的预防。第一页，共三十六页。第一节 肥胖症的定义(dngy)(dngy)1985年，美国国立卫生研究院（NIH）的专家委员会才达成一致意见，认为“已有大量证据表明：肥胖对健康和长寿具有不良(bling)(bling)作用，其定义为机体以脂肪的形式贮存过多的能量。”1997年，世界卫生组织（WHO）也将肥胖明确宣布为一种疾病，把肥胖定义为“脂肪过度堆积以至于影响健康和正常生活状态”。第二页，共三十六页。一 概念(ginin)(ginin)肥胖（Obesity）：（1）指人体因各种原因引起的脂肪成分过多,显著超过正显著超过正常人的一般平均量时称为肥胖；常人的一般平均量时称为肥胖；（2）体重(tzhng)(tzhng)超过标准体重(tzhng)(tzhng)2020；（3 3）根据（WH 0WH 0）标准，体重质量指标准，体重质量指数数BMI体重队体重队()/)/身高身高()：男性：男性27 27 女性2525为肥胖；第三页，共三十六页。任何年龄均可发生肥胖：中年人多见，且女性多于男性；肥胖者的体重增加是由于脂肪组织增多，而肌肉组织(j ru z zh)(j ru z zh)不增多或反见萎缩；第四页，共三十六页。世界卫生组织世界卫生组织 (WHO)(1998(WHO)(1998）BMIBMI标准及相关标准及相关(xinggun)(xinggun)(xinggun)(xinggun)疾病的危险疾病的危险 分类分类分类分类 BMI(kg/mBMI(kg/mBMI(kg/mBMI(kg/m2 2 2 2)危险度危险度危险度危险度低体重低体重低体重低体重 18.5 18.5 18.5 =25.0=25.0=25.0=25.0肥胖前期肥胖前期肥胖前期肥胖前期 25.029.925.029.925.029.925.029.9 增加增加增加增加1 1 1 1度肥胖度肥胖度肥胖度肥胖 30.034.930.034.930.034.930.034.9 中度增加中度增加中度增加中度增加2 2 2 2度肥胖度肥胖度肥胖度肥胖 35.039.935.039.935.039.935.039.9 严重增加严重增加严重增加严重增加3 3 3 3度肥胖度肥胖度肥胖度肥胖 =40=40=40=40 极为严重增加极为严重增加极为严重增加极为严重增加第五页，共三十六页。亚洲亚洲(y zhu)(y zhu)(y zhu)(y zhu)成人成人BMIBMI标准及相关疾标准及相关疾病的危险病的危险(2000(2000年）年）分类分类分类分类(fn li)(fn li)(fn li)(fn li)BMI(kg/mBMI(kg/mBMI(kg/mBMI(kg/m2 2 2 2)危险度危险度危险度危险度 低体重低体重低体重低体重 18.5 18.5 18.5 =23=23=23=23 肥胖前期肥胖前期肥胖前期肥胖前期23.023.023.023.0 24.9 24.9 24.9 24.9 增加增加增加增加 1 1 1 1度肥胖度肥胖度肥胖度肥胖 25.025.025.025.0 29.9 29.9 29.9 29.9 中度增加中度增加中度增加中度增加 2 2 2 2度肥胖度肥胖度肥胖度肥胖 =30=30=30=30 严重增加严重增加严重增加严重增加第六页，共三十六页。二、肥胖症的分类(fn li)(fn li)体质性肥胖：幼年起病，家族史，肥胖呈全体质性肥胖：幼年起病，家族史，肥胖呈全 单纯性肥胖 身分布，对身分布，对INSINS不敏感。不敏感。获得性肥胖：成年发病，四肢胖，饮食控制获得性肥胖：成年发病，四肢胖，饮食控制 继发性肥胖：内分泌紊乱、代谢(dixi)(dixi)障碍 第七页，共三十六页。1，单纯性肥胖(fipng)(fipng)：无明显内分泌、代谢病因可寻的肥胖(fipng)(fipng)症即单纯性肥胖(fipng)(fipng)，一般认为与遗传、神经精神、物质代谢、内分泌、饮食、运动等因素相关，产生肥胖(fipng)(fipng)的基本生理病理机制为能量代谢不平衡，即摄入热量大于人体消耗的热量，脂肪合成增加是肥胖(fipng)(fipng)症的物质基础。该类肥胖(fipng)(fipng)症占肥胖(fipng)(fipng)总数的95%以上，因此，一般说的肥胖均指此类肥胖。第八页，共三十六页。2，继发性肥胖(fipng)(fipng)：它是由内分泌紊乱或代谢障碍等疾病引起的，肥胖只是这些疾病的重要症状与体征之一，还有其他临床表现，属于病理性肥胖，按病因主要有：a,神经-内分泌-代谢紊乱性肥胖:下丘脑综合症、垂体(chut)(chut)前叶功能减退症、垂体(chut)(chut)瘤、更年期综合症;b,药源性肥胖;c,其他原因肥胖等。第九页，共三十六页。三 肥胖(fipng)(fipng)的判定标准1，成人肥胖的判定标准，成人肥胖的判定标准 用于评价身体肥胖程度的指标包括身高、体重、体重指数（BMI）、标准体重表及计算标准体重的公式。适合亚洲国家的计算标准体重的经验公式：标准体重（kg）=身高（cm）-100 BMI：男性(nnxng)(nnxng)27 女性25为肥胖第十页，共三十六页。第十一页，共三十六页。2，小儿肥胖的判定标准，小儿肥胖的判定标准 我国新生儿出生体重：2.54kg；为便于了解(lioji)(lioji)和检测小儿体重增长的情况，可按以下公式粗略估计同龄小儿的标准体重。16月体重(kg)=出生体重(kg)+月龄*0.7712月体重(kg)=出生体重(kg)+6*0.7+(月龄-6)*0.4212岁体重(kg)=年龄*2(kg)+8(kg)第十二页，共三十六页。当小儿体重高于同年龄、同身高正常(zhngchng)(zhngchng)小儿标准的20%为肥胖；超过20%30%为轻度肥胖；30%50%为中度肥胖；75%为重度肥胖。第十三页，共三十六页。第二节，肥胖(fipng)(fipng)的病因研究一，肥胖的遗传(ychun)(ychun)因素二，肥胖的环境因素第十四页，共三十六页。一，肥胖(fipng)(fipng)的遗传因素1，遗传与体重(tzhng)(tzhng)指数5 5岁前超胖的幼儿岁前超胖的幼儿(yu r)(yu r)父母正常父母正常父母肥胖父母肥胖5 5岁前超胖的幼儿岁前超胖的幼儿肥胖P=8%肥胖P=40%第十五页，共三十六页。如果肥胖的父母如果肥胖的父母(fm)(fm)发现子女在发现子女在1515岁时未发胖，可以松一口气，因为日后他们肥胖P=15%P=15%；如果正常的父母发现子女在15岁时发胖，则要控制孩子岁时发胖，则要控制孩子饮食，因为日后他们肥胖饮食，因为日后他们肥胖P=64%P=64%；2，遗传与局部脂肪分布:研究表明，肩胛下皮褶厚度的遗传度为 7777，三头肌皮褶厚度的遗传度为，三头肌皮褶厚度的遗传度为29%第十六页，共三十六页。3，瘦素与瘦素受体瘦素(leptin，1958，HerveyHervey)是肥胖基因编码的一种脂肪源性肽类激素,以游离型和结合型两种形式存在于血循环中,仅游离瘦素有生物学活性,在调节能量平衡和正常生殖功能中起重要作用,可溶性瘦素受体可溶性瘦素受体(sOB-R)(sOB-R)是决定游离瘦素水平的主要结合蛋白。是决定游离瘦素水平的主要结合蛋白。瘦素与其受体瘦素与其受体 (leptinreceptor,orOB R)结合进而减少体结合进而减少体脂脂 ,控制体重和调节机体能量代谢。运动控制体重和调节机体能量代谢。运动(yndng)(yndng)训练可训练可影响影响obmRNAobmRNA表达和血LeptinLeptin浓度。第十七页，共三十六页。瘦素对体内脂肪的调节(tioji)(tioji)：a，抑制食欲，减少能量摄入：饱食因子b，促进能量消耗c，抑制脂肪合成第十八页，共三十六页。二，肥胖(fipng)(fipng)的环境因素 1，饮酒(yn ji)(yn ji)2，吸烟 3，饮食 4，运动不足 5，教育水平与社会经济地位：发达国家低收入肥胖症多，发展中国家反之 6，生活方式 7，地理环境：亚热带少，寒带多 8，心理：好静不好动者多第十九页，共三十六页。第三节，肥胖症的危害第三节，肥胖症的危害(wihi)(wihi)一、肥胖与寿命的关系二、肥胖对心脏结构和功能(gngnng)(gngnng)的影响三、肥胖与其他疾病的关系：冠心病冠心病 高血压病高血压病 高脂血症 II II型糖尿病 脂肪肝脂肪肝第二十页，共三十六页。一、肥胖(fipng)(fipng)与寿命的关系肥胖(fipng)(fipng)度愈高寿命愈短：肥胖(fipng)(fipng)度 死亡率：10 15 2020 25 35 30 35 45 40 60第二十一页，共三十六页。二、肥胖(fipng)(fipng)对心脏结构和功能的影响1左心室肥大：重量 ，室壁肌厚度2前负荷增加：循环血量，心输出量3后负荷增加：心室射血时遇到(y do)(y do)的阻力，主要是壁压力第二十二页，共三十六页。三肥胖症与其他三肥胖症与其他(qt)(qt)(qt)(qt)疾病疾病血液流量血液流量(liling)减减慢慢 心心脏脏机能机能(jnng)低下低下 糖尿病、高脂血症糖尿病、高脂血症 肥胖症肥胖症 能量消耗量减少能量消耗量减少 冠心病冠心病血液中胆固醇血液中胆固醇过过高和低密度高和低密度胆固醇增加胆固醇增加 血管狭窄、血管狭窄、动动脉硬化、高血脉硬化、高血压压症症产产生生 机体提供氧气能力下降，呼吸系机体提供氧气能力下降，呼吸系统统功能减退功能减退 高血高血压压 脂肪肝脂肪肝第二十三页，共三十六页。第四节第四节 肥胖症的药物肥胖症的药物(yow)(yow)治疗治疗四条途径：一、抑制下丘脑食欲中枢，降低食欲，通过不想进食来达到减少热量摄入；二、刺激新陈代谢，增加能量消耗的药物；三、抑制肠道消化吸收的药物；四、植物(zhw)(zhw)减肥药以及肥胖基因产物等。第二十四页，共三十六页。食欲(shy)(shy)抑制剂 食欲由下丘脑腹内侧部的饱食中枢与下丘脑外侧部的摄食中枢共同调控。（一）影响(yngxing)中枢儿茶酚胺类药物 苯丙胺类药物通过兴奋饱食中枢，产生厌食反应：表现为食欲下降，容易接受饮食控制。同时，由于其兴奋交感神经作用，睡眠减少，消耗增加，导致体重减轻。苯丙胺及其类似物：甲苯丙胺、苄甲苯丙胺、安非拉酮、右苯丙胺和苯丁胺。第二十五页，共三十六页。苯丙胺类主要副作用：1安非拉酮：神经过敏(shnjnggumn)(shnjnggumn)，容易激动，失眠，恶心，腹泻2右苯丙胺：失眠，头晕，心悸，口干，成瘾 脉搏加快，BP3苯丁胺：失眠，口干，头痛，神经紧张避免夜间使用第二十六页，共三十六页。（二）影响（二）影响(yngxing)(yngxing)中枢中枢5-HT的药物（刺激的药物（刺激5-HT的释放）5-HT5-HT抑制下丘脑饱食中枢抑制下丘脑饱食中枢 饱感饱感 进食进食常用药物：芬氟拉明 右芬氟拉明 氟西汀不良反应：头晕，乏力，口干，抑郁不良反应：头晕，乏力，口干，抑郁第二十七页，共三十六页。（三）同时影响儿茶酚胺和5-HT的药物西布曲明Sibutramine:抑制NE和5-HT的再摄取(shq)(shq)总胆固醇、甘油三酯、LDL HDL 副作用：升高血压，失眠，便秘，恶心禁忌症：高血压，心律失常，冠心病第二十八页，共三十六页。增加(zngji)(zngji)能量消耗的药物（一）中枢兴奋药 该类药物能刺激脂肪氧化、增加能量消耗。如麻黄碱、茶碱、咖啡该类药物能刺激脂肪氧化、增加能量消耗。如麻黄碱、茶碱、咖啡因等。因等。（二）3 3受体激动剂 选择性的选择性的 3 3受体激动剂能增加白色脂肪组织的脂解作用和棕色脂受体激动剂能增加白色脂肪组织的脂解作用和棕色脂肪组织的热