2022年医学专题—肺癌hhp概要.ppt

患者，男性，71岁。咳嗽、咳痰1月余。患者1月余前无明显诱因出现咳嗽，咳痰，呈阵发性发作，咳少量白色粘稠痰，于当地诊所予以抗生素治疗2周（具体药物不详），症状(zhngzhung)无改善。2023/6/201第一页，共九十九页。l既往史：有高血压病史3年，血压控制(kngzh)可；有十二指肠溃疡病史多年。l个人史：有50余年吸烟史，每天30支。l查体：T36.8，P100次/分，R20次/分，BP150/80mmHg。神志清楚。双肺听诊呼吸音粗，可闻及湿性啰音，以左下肺明显。心率100次/分，律齐，各瓣膜区未闻及明显杂音。其它检查（-）。第二页，共九十九页。胸部正位(zhnwi)片：考虑左肺感染可能性大。第三页，共九十九页。咳嗽、咳痰。双肺呼吸(hx)音粗，可闻及湿性啰音，以左下肺明显。胸片：左肺感染。肺部感染？第四页，共九十九页。l年龄40岁以上；l吸烟指数(zhsh)400年支；l咳嗽持续2周，抗生素治疗无效。诊断？第五页，共九十九页。2023/6/206原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌(fii)(fii)PrimaryBronchogenicCarcinomaPrimaryBronchogenicCarcinoma海南医学院附属医院海南医学院附属医院海南医学院附属医院海南医学院附属医院(yyun)(yyun)呼吸内科呼吸内科呼吸内科呼吸内科黄华萍黄华萍黄华萍黄华萍第六页，共九十九页。2023/6/207原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌(fi i)简称肺癌（Lung Cancer），指起源于支气管粘膜或腺体的恶性肿瘤。一、定义(dngy)（definition)第七页，共九十九页。2023/6/208二、流行病学(li xn bn xu)2003年WHO公布的资料显示，肺癌无论是发病率还是(hishi)死亡率，均居全球癌症首位。第八页，共九十九页。2023/6/209第九页，共九十九页。2023/6/2010我国的调查报告：肺癌死亡率90年代较70年代增加111.85%（1倍多）肺癌在城市已跃居癌症死亡首位(shu wi)（男性首位(shu wi)，女性仅次于乳腺癌）死亡率70年代(nindi)90年代(nindi)7.17/10万人15.9/10万人第十页，共九十九页。英国肿瘤学家R.Peto预言：如果我国不及时控制(kngzh)吸烟和空气污染，到2025年，我国每年肺癌发病人数超过100万，成为世世界第一肺癌大国界第一肺癌大国。2023/6/2011第十一页，共九十九页。2023/6/2012三、病因三、病因(bngyn)(bngyn)1.吸烟吸烟 是公认的肺癌危险(wixin)因素。烟雾中含20多种致癌物（苯并芘）。吸烟者肺癌发生率比非吸烟者高4-10倍，重度吸烟者可达10-25倍。被动吸烟者危险性增加50%。吸烟年龄开始越早、年限越长、吸烟量越大、肺癌死亡率越高。第十二页，共九十九页。2023/6/2013第十三页，共九十九页。2023/6/20142.职业职业 已知石棉、铀、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟草加热产物(chnw)、铬、镍、芥子气等与肺癌有关。石棉肺癌、胸膜间皮瘤发生率明显升高。铀暴露肺癌，尤小细胞肺癌发生率升高。第十四页，共九十九页。2023/6/20153.空气污染空气污染 煤、石油燃烧废气、公路沥青、厨房(chfng)油烟气（含苯并芘）。4.电离辐射电离辐射 自然界、医疗、工矿产生的辐射线。第十五页，共九十九页。2023/6/20165.其它其它 饮食与营养。气道慢性刺激（结核病、炎症(ynzhng)、疤痕）。遗传因素（致癌及抑癌基因变化）原癌基因-myc、ras、c-jun、src、lck 抑癌基因-P53、Rb、nm23、P16 第十六页，共九十九页。2023/6/2017四、病理四、病理(bngl)(bngl)分类分类 按组织病理学分类：1.1.鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌最常见，占40-50%，多为中央型。常见于老年人、男性，与吸烟有关。易致管腔阻塞(zs)肺不张、阻塞性肺炎，易出现癌性空洞。生长缓慢、转移较晚手术机会较多，淋巴结转移早，血行转移晚，5年生存率较高。第十七页，共九十九页。鳞状细胞鳞状细胞鳞状细胞鳞状细胞(xbo)(xbo)癌癌癌癌第十八页，共九十九页。2023/6/20192.2.腺癌腺癌 占25%，多为周围型、女性多见，与吸烟无关(wgun)。局部浸润及血行转移早（血管丰富），淋巴转移晚，易出现胸水。包括腺泡状腺癌、乳头状腺癌、细支气管-肺泡细胞癌、实体癌。第十九页，共九十九页。腺癌腺癌腺癌腺癌(xin i)(xin i)第二十页，共九十九页。2023/6/20213.3.大细胞未分化大细胞未分化(fnhu)(fnhu)癌癌 可中央型或周围型。转移较小细胞癌晚，手术切除机会较多。第二十一页，共九十九页。4.4.混合型混合型 鳞腺癌(xin i)、类癌、未定型（分化差或未分化）癌。第二十二页，共九十九页。5、未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）、未分化小细胞癌（燕麦细胞癌）l占10-15%，多中央型。l年龄较轻（40岁左右），与吸烟有关。l恶性程度高、生长快、侵袭力强、转移早，较早出现淋巴(ln b)(为主)、血行广泛转移。第二十三页，共九十九页。2023/6/2024由于小细胞癌生物学行为，以及对放、化疗敏感性与其他(qt)类型肺癌明显差异，故临床上将肺癌分为：小细胞癌（Small Cell Lung Cancer,SCLC）非小细胞癌（Non-Small Cell Lung Cancer,NSCLC）包括鳞癌、腺癌、大细胞癌。第二十四页，共九十九页。2023/6/2025按解剖学部位分类：中央型肺癌中央型肺癌生长在段以上(yshng)的支气管，位于肺门附近，占3/4，以鳞癌、未分化癌小细胞多见。周围型肺癌周围型肺癌 生长在段支气管以下，位于肺周边，占1/4，以腺癌多见。第二十五页，共九十九页。第二十六页，共九十九页。2023/6/2027中央(zhngyng)型肺癌 第二十七页，共九十九页。2023/6/2028周围周围(zhuwi)(zhuwi)型肺癌型肺癌第二十八页，共九十九页。2023/6/2029五、临床表现五、临床表现1.原发肿瘤引起症状原发肿瘤引起症状咳嗽咳嗽最常见，早期症状，抗炎无效(wxio)。早期刺激性顽固性、阵发性肿瘤增大，堵塞管腔阻塞性持续高音调，带金属音。细支气管-肺泡癌可有大量粘液痰。第二十九页，共九十九页。咯血咯血占50-60%（癌组织血管(xugun)丰富），持续性或间断性痰中带血，大咯血少见。第三十页，共九十九页。2023/6/2031发热发热一般不发热，可有低热。喘鸣喘鸣 肿瘤、肿大淋巴结压迫导致支气管狭窄，可有喘鸣、时间短暂、部位固定、局限、吸气明显(mngxin)、咳嗽不消失。第三十一页，共九十九页。2023/6/2032呼吸困难呼吸困难(h x kn nn)、气促、气促呼吸困难管腔内肿瘤大气道狭窄、阻塞或隆突被广泛侵犯肿瘤或肿大淋巴结压迫气管、大支气管病变广泛肺泡(fipo)癌肿瘤侵犯胸膜、心包膜胸腔积液、心包积液肿瘤侵犯膈神经膈肌麻痹第三十二页，共九十九页。体重下降体重下降(xijing)(xijing)消瘦恶病质。第三十三页，共九十九页。2.2.肿瘤局部扩展引起的症状肿瘤局部扩展引起的症状(zhngzhung)(zhngzhung)胸痛胸痛 侵犯胸膜、肋骨、压迫肋间神经，可引起剧烈胸痛。第三十四页，共九十九页。2023/6/2035声音声音(shngyn)(shngyn)嘶哑嘶哑 肿大淋巴结压迫喉返神经导致声带麻痹。第三十五页，共九十九页。咽下困难咽下困难 肿瘤侵犯或压迫食道，可引起(ynq)咽下困难。胸水胸水肿瘤累及胸膜或淋巴回流受阻，出现胸腔积液。第三十六页，共九十九页。2023/6/2037上腔静脉受压综合征上腔静脉受压综合征 由于(yuy)上腔静脉被肿大的转移性淋巴结压迫或右上肺的原发性肺癌侵犯，以及腔静脉内癌栓阻塞静脉回流引起。表现为头面部、上胸部及上肢浮肿，颈静脉、胸壁静脉曲张。第三十七页，共九十九页。HornerHorner综合征综合征 肺上沟癌（Pancoast 癌：位于(wiy)肺尖部的肺癌），可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗。第三十八页，共九十九页。2023/6/2039臂丛受压臂丛受压 肩关节、上肢剧痛(j tn)或感觉异常。第三十九页，共九十九页。2023/6/20403.胸外转移症状胸外转移症状转移至：脑脑颅内高压：头痛、呕吐(ut)、脑疝。骨骨骨痛和病理性骨折。肝肝肝、胃肠道、胰腺、肾上腺、腹膜后：肝肿大、肝区痛、黄疸、腹水、厌食。淋巴结淋巴结右锁骨上淋巴结肿大。第四十页，共九十九页。2023/6/20414.肺外表现肺外表现 又称副癌综合征（又称副癌综合征（Paraneoplastic Syndrome）。）。1)肥大性骨关节病肥大性骨关节病多见于鳞癌。杵状指：生长快、指端疼痛、甲床周围(zhuwi)围绕红晕。肥大性骨关节病：长骨端痛、骨膜增生、关节肿胀。第四十一页，共九十九页。2023/6/2042 2）异位）异位(y wi)促性腺激素促性腺激素多见于大细胞癌，表现为男性乳房发育肿大。第四十二页，共九十九页。2023/6/20433 3）分泌）分泌(fnm)(fnm)促肾上腺皮质激素样物。促肾上腺皮质激素样物。多见于小细胞癌，表现为柯 兴氏征。第四十三页，共九十九页。4）分泌甲状旁腺样激素）分泌甲状旁腺样激素 多见于鳞癌，表现(bioxin)为高钙、低磷血症，多尿、烦渴、便秘、心律失常、精神错乱。5 5）分泌抗利尿激素）分泌抗利尿激素 水、钠潴留，水中毒表现。第四十四页，共九十九页。2023/6/20456)神经神经肌肉综合征肌肉综合征 肌力下降(xijing)（重症肌无力）、小脑运动失调、眼球震颤、精神错乱。7)7)类癌综合征类癌综合征 表现为面部、上肢躯干的潮红或水肿，胃肠蠕动增强，腹泻，哮喘、阵发性心动过速、水泻、瘙痒、感觉异常。血管活性物质分泌增多，如5-羟色胺等。第四十五页，共九十九页。六、诊断六、诊断(zhndun)方法方法胸部影像学检查胸部影像学检查:胸透、胸片、胸胸透、胸片、胸CT CT 痰细胞学检查痰细胞学检查胸水检查胸水检查肿瘤标志物：肿瘤标志物：CEACEA、NSENSE支气管镜检查支气管镜检查经胸壁穿刺经胸壁穿刺(chunc)(chunc)活组织检查活组织检查第四十六页，共九十九页。转移病灶活检转移病灶活检:锁骨上淋巴结。锁骨上淋巴结。胸腔镜检查胸腔镜检查MRIMRI放射性核素肺扫描检查、放射性核素肺扫描检查、PETPET纵隔纵隔(zngg)(zngg)镜检查镜检查开胸探查开胸探查第四十七页，共九十九页。2023/6/2048胸部影像的直接胸部影像的直接(zhji)征象征象第四十八页，共九十九页。2023/6/2049中央中央(zhngyng)型肺癌型肺癌肺门块影肺门块影第四十九页，共九十九页。2023/6/2050周围(zhuwi)型肺癌肺周围肺周围(zhuwi)圆形或椭圆型块影圆形或椭圆型块影第五十页，共九十九页。2023/6/2051毛刺(moc)征分叶状第五十一页，共九十九页。2023/6/2052癌性空洞(kngdng)厚壁偏心厚壁偏心(pinxn)、内壁凹凸不平、内壁凹凸不平第五十二页，共九十九页。2023/6/2053肺泡(fipo)癌（弥漫型）第五十三页，共九十九页。2023/6/2054肺泡肺泡(fipo)癌（结节型）癌（结节型）第五十四页，共九十九页。胸部影像的间接胸部影像的间接(jin ji)征象征象第五十五页，共九十九页。2023/6/2056肺癌肺癌(fi i)阻塞征阻塞征肺不张（反肺不张（反“S”征）征）第五十六页，共九十九页。2023/6/2057局限性肺气肿局限性肺气肿第五十七页，共九十九页。2023/6/2058阻塞性肺炎阻塞性肺炎(fiyn)第五十八页，共九十九页。2023/6/2