结核性腹膜炎tuberculousperitonitis结核杆菌引起的慢性(mànxìng)、弥漫性腹膜炎任何年龄，青壮年为主男女之比为1：2第一页，共四十一页。病因(bìngyīn)和发病机制•结核(jiéhé)杆菌感染腹膜，主要继发于肺结核(jiéhé)或体内其他结核(jiéhé)。感染途径：腹腔内结核(jiéhé)灶直接蔓延为主：肠系膜淋巴、输卵管、肠结核(jiéhé)为常见直接蔓延灶。少数血行播散：活动性肺结核(jiéhé)、骨、关节、睾丸结核(jiéhé)，伴有多浆膜炎、脑膜炎等第二页，共四十一页。病理(bìnglǐ)•一、渗出型：腹膜充血水肿，表面有纤维蛋白渗出物，黄白或灰白色细小结节。腹水少至中等，草黄色、淡血性、乳糜性•二、粘连型：纤维组织增生，腹膜肠系膜增厚。肠袢相互粘连并与其他脏器紧密缠绕在一起。肠曲受压发生梗阻。•三、干酪型：病变干酪坏死为主，腹腔内脏器相互粘连，分隔成许多小房，内有混浊积液，可形成结核脓肿。小房向肠曲、腹腔阴道穿破(chuānpò)形成瘘道或瘘管。又粘连或渗出型演变而来第三页，共四十一页。临床表现•表现各异。1一般起病缓慢，症状轻，常在发病数周数月才就医；2少数起病急骤，以急腹痛或骤然高热为主要表现；3有时起病隐匿，无明显症状，仅因其他疾病手术时意外发现。•一、全身(quánshēn)症状：结核毒血症状常见。•二、腹痛：早期不明显，以后持续隐痛或钝痛或始终无痛。脐周、下腹或全腹痛。不全肠梗阻时：阵发腹痛。急腹症：溃破或穿孔。第四页，共四十一页。临床表现•三、腹部触诊：特征：腹壁柔韧感。•四、腹水：腹胀，少量需超声才能检出。移动性浊音。少量或中等量多见。•五、腹部肿块：见于粘连或干酪型，场位于脐周，大小不一，边缘不整，表面不平，可呈结节感，不易推动(tuīdòng)，可误诊为肿瘤•六、其他：腹泻。不全肠梗阻，肝大•并发症：肠梗阻多见。第五页，共四十一页。实验室检查和其他(qítā)检查•一、血象、血沉、结核菌素试验：贫血、WBC正常或稍高或偏低。ESR增快。OT强阳性，重症可阴性。•二、腹水：草黄色，静置后有自然凝固块，淡血色、乳糜性。蛋白>30g/L,WBC>500×106/L。腺苷脱氨酶活性增高。结核杆菌阳性率低，培养阳性率也低。•三、影像学检查：超声发现少量腹水，鉴别肝性或肿瘤性。腹部(fùbù)平片：钙化影。胃肠钡剂造影可发现肠粘连、肠结核、腹水、肠瘘、肠外腹块等。•四、腹腔镜检查：确诊价值。第六页，共四十一页。诊断(zhěnduàn)•依据：1青壮年，有结核史...
