肝性脑病治疗(ZHÌLIÁO)新进展第一页，共四十七页。参考文献中国肝性脑病诊断(zhěnduàn)治疗专家共识2009欧洲肝病肠外营养指南20092010AASLD资料中国肝性脑病诊治共识意见2013第二页，共四十七页。几个(JǏɡÈ)问题肝性脑病血氨一定升高吗？肝性脑病发作(fāzuò)一定要限制蛋白摄入吗？肝性脑病可以使用白蛋白吗？第三页，共四十七页。报告(BÀOGÀO)内容概念病因及诱因发病机制临床表现检查诊断及鉴别(jiànbié)诊断治疗第四页，共四十七页。肝性脑病的概念(GÀINIÀN)肝性脑病（hepaticencephalopathy，HE）过去称为肝性昏迷（hepaticcoma）由严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础、中枢神经系统功能失调的综合征，其主要临床表现是意识障碍(zhàngài)、行为失常和昏迷。第五页，共四十七页。病因(BÌNGYĪN)肝硬化、重症肝炎、暴发性肝功能衰竭、原发性肝癌、严重胆道感染及妊娠期急性脂肪肝。确定(quèdìng)这些病因通常并不困难，但临床上常需在肝病基础上寻找诱发HE的因素。第六页，共四十七页。诱因(YÒUYĪN)第七页，共四十七页。发病(FĀBÌNG)机制一、氨中毒(zhòngdú)学说二、细菌感染和炎性反应三、γ-氨基丁酸/苯二氮卓（GABA/BZ）神经递质和假性神经递质学说四、其他1.低钠血症2.锰中毒3.乙酰胆碱减少第八页，共四十七页。神经毒素-NH3对脑功能(GŌNGNÉNG)影响干扰脑细胞三羧酸循环，能量(néngliàng)供应不足增加脑对中性氨基酸如酪氨酸、苯丙氨酸、色氨酸的摄取增加脑星形胶质细胞合成谷氨酰胺-脑水肿氨直接干扰神经的电活动第九页，共四十七页。NH3来源(LÁIYUÁN)一、肾脏肌肉少量产氨，消化道是氨产生的主要部位二、肠道氨来源(láiyuán)谷氨酰胺在肠上皮细胞代谢后产生（谷氨酰胺NH3＋谷氨酸）肠道细菌对含氮物质的分解（尿素NH3＋CO2）pH<6NH3NH4+pH>6第十页，共四十七页。2013重庆(ZHÒNɡQÌNɡ)共识意见：1．各种原因引起的急、慢性肝功能衰竭，尤其是肝硬化等终末期肝脏疾病是我国肝性脑病/轻微型肝性脑病的主要原因。2．大多数肝性脑病／轻微型肝性脑病的发生均有诱因。出血、感染和电解质紊乱是常见(chánɡjiàn)诱因。3．氨中毒学说仍然是肝性脑病／轻微型肝性脑病的主要机制，多种因素相互协同，相互依赖，互为因果。共同促进了肝性脑病／轻微型肝性脑病的发生和发展。第十一页，共四十七页。临床表现一期（前驱期）焦虑、欣快激动、淡漠、睡眠倒错、健忘等轻度(qīnɡdù)精...
