2022年医学专题—糖尿病科普-(2).ppt

达标达标(d bio)需监需监测测MDE-P-2011-61 第一页，共二十五页。内内容容提提要要(ni r n t y o)实现达标，监测实现达标，监测(jin c)是保障是保障全方位监测的内容全方位监测的内容血糖监测的常见误区血糖监测的常见误区自我血糖监测的时间点及频率自我血糖监测的时间点及频率自我血糖监测方案（举例）自我血糖监测方案（举例）监测小贴士监测小贴士监测日记好帮手监测日记好帮手第二页，共二十五页。实实现现(s sh h x xi i n n)达达标标，监监测测是是保保障障及时预防及时预防并发症并发症心理健康心理健康教育是核心教育是核心监测是保障监测是保障饮食是基础饮食是基础运动是手段运动是手段药物是武器药物是武器达标是关键达标是关键第三页，共二十五页。血血 糖糖各点血糖谱各点血糖谱糖化血红蛋白糖化血红蛋白血血糖糖监监测测(j ji i n n c c)，全全方方位位监监控控其他指标其他指标血压血压血脂血脂体重体重视力、眼底视力、眼底心电图心电图肝、肾功能肝、肾功能足背动脉波动、足背动脉波动、神经病变神经病变第四页，共二十五页。血血糖糖监监测测(jin c)是是实实现现达达标标的的保保障障老唐坚持合理的药物老唐坚持合理的药物(yow)(yow)治疗，治疗，并定期监测血糖，血糖控制一直比并定期监测血糖，血糖控制一直比较稳定。较稳定。老王总是觉得监测血糖没啥用，从老王总是觉得监测血糖没啥用，从不监测血糖，结果血糖控制不监测血糖，结果血糖控制 一直一直(yzh)(yzh)不好，早早出现了并发症。不好，早早出现了并发症。血糖监测没啥用，血糖监测没啥用，不测，不测不测，不测要想血糖控制好，自要想血糖控制好，自我监测少不了我监测少不了第五页，共二十五页。血血糖糖(x xu u t t n ng g)监监测测常常见见误误区区一一偶尔测一下偶尔测一下(yxi)(yxi)血糖就行血糖就行专家解释：专家解释：影响血糖的因素有很多影响血糖的因素有很多 饮食、运动、情绪饮食、运动、情绪(qng x)(qng x)、睡眠及服药等都会对血糖产生影响、睡眠及服药等都会对血糖产生影响偶测血糖不可靠偶测血糖不可靠空腹血糖好不能算达标空腹血糖好不能算达标中国2型糖尿病防治指南（2009年科普版）第六页，共二十五页。血血糖糖(x xu u t t n ng g)监监测测常常见见误误区区二二只要感觉好，医生只要感觉好，医生(yshng)(yshng)不必找不必找专家解释：专家解释：不能因自我感觉良好，就不监测，不就医不能因自我感觉良好，就不监测，不就医自我感觉好时：自我感觉好时：可能血糖正控制在正常水平可能血糖正控制在正常水平也可能是假象也可能是假象血糖水平稍高于正常，血糖水平稍高于正常，但无任何症状。此时身体可能已经发生但无任何症状。此时身体可能已经发生(fshng)(fshng)了了 变化，细胞和血管已受到损伤变化，细胞和血管已受到损伤中国2型糖尿病防治指南（2009年科普版）第七页，共二十五页。血血糖糖监监测测(j ji i n n c c)常常见见误误区区三三没必要测糖化没必要测糖化(tnghu)(tnghu)血红蛋白（血红蛋白（HbAHbA1C1C）专家解释：专家解释：糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbAHbA1C1C）水平反映近）水平反映近2 23 3 个月内整体血糖控制水平个月内整体血糖控制水平降低降低(jingd)(jingd)糖化血红蛋白（糖化血红蛋白（HbAHbA1C1C）可明显降低）可明显降低 糖尿病相关并发症风险糖尿病相关并发症风险糖化血红蛋白是监测的糖化血红蛋白是监测的“金标准金标准”第八页，共二十五页。血血糖糖监监测测(j ji i n n c c)常常见见误误区区四四只测餐前，不测只测餐前，不测(bc)(bc)餐后餐后The DECODE-study group,Lancet 1999;21:354(9179)DECODE Study Group.Arch Intern Med.2001;161.DECODA Study Group.Diabetologia 2000;43.第九页，共二十五页。餐餐后后高高血血糖糖危危害害(w w i ih h i i)大大2007 IDF GUILDLINE FOR MANAGEMENT POSTMEAL GLUCOSE与老年病友的认知与老年病友的认知功能损害有关功能损害有关与与视网膜病变视网膜病变增加有关增加有关肿瘤风险增加肿瘤风险增加餐后高血糖餐后高血糖与心血管危险有关与心血管危险有关第十页，共二十五页。自自我我(z z w w)血血糖糖监监测测的的时时间间点点空腹空腹餐前（午餐和晚餐前）餐前（午餐和晚餐前）餐餐后后2小小时时(xiosh)(xiosh)（早早、午午、晚）晚）睡前睡前夜间夜间有低血糖症状时有低血糖症状时剧烈运动前剧烈运动前中国血糖监测(jin c)临床应用指南（2011年版）最最常常用用的的时时间间点点第十一页，共二十五页。自自我我血血糖糖(x xu u t t n ng g)监监测测的的频频率率病情病情(bngqng)(bngqng)稳定或稳定或已达血糖控制目标已达血糖控制目标血糖血糖(xutng)(xutng)控制差或病情控制差或病情危重危重1 11.1.中国中国2 2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（20092009年，科普版）年，科普版）2.2.中国血糖监测临床应用指南（中国血糖监测临床应用指南（20112011年版）年版）每周每周3 3天，每天天，每天2 2次次用胰岛素治疗者用胰岛素治疗者非胰岛素治疗者非胰岛素治疗者2 2每天每天4 47 7次，直到病情稳定次，直到病情稳定监测频率随治疗方案各有不同监测频率随治疗方案各有不同第十二页，共二十五页。基基础础(jch)胰胰岛岛素素治治疗疗的的监监测测方方案案中国血糖监测临床应用中国血糖监测临床应用(yngyng)指南（指南（2011年版）年版）空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前未未达达标标每周每周3 3天天复诊前复诊前1 1天天已已达达标标每周每周3 3次次复诊前复诊前1 1天天第十三页，共二十五页。每每日日两两次次预预混混胰胰岛岛素素治治疗疗的的监监测测(jin c)方方案案中国血糖监测中国血糖监测(jin c)(jin c)临床应用指南（临床应用指南（20112011年版）年版）空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前 晚餐后晚餐后睡前睡前未未达达标标每周每周3 3天天复诊前复诊前1 1天天已已达达标标每周每周3 3次次复诊前复诊前1 1天天第十四页，共二十五页。多多次次胰胰岛岛素素注注射射治治疗疗的的监监测测(jin c)方方案案中国血糖监测临床应用中国血糖监测临床应用(yngyng)(yngyng)指南（指南（20112011年版）年版）空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前未达标未达标（）（）已达标已达标（）表示可酌情选择监测血糖（）表示可酌情选择监测血糖(xutng)的时间点的时间点第十五页，共二十五页。非非胰胰岛岛素素治治疗疗的的短短期期强强化化监监测测(jin c)方方案案中国血糖监测临床应用中国血糖监测临床应用(yngyng)(yngyng)指南（指南（20112011年版）年版）空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前周一周一周二周二周三周三（）（）周四周四（）（）周五周五（）（）周六周六周日周日（）表示可酌情（）表示可酌情(zhuqng)(zhuqng)选择监测血糖的时间点选择监测血糖的时间点第十六页，共二十五页。非非胰胰岛岛素素治治疗疗的的交交替替监监测测(jin c)方方案案空腹空腹早餐后早餐后午餐前午餐前午餐后午餐后晚餐前晚餐前晚餐后晚餐后睡前睡前周一周一周二周二周三周三周四周四周五周五周六周六周日周日中国血糖监测临床应用中国血糖监测临床应用(yngyng)(yngyng)指南（指南（20112011年版）年版）第十七页，共二十五页。1.1.连续阶梯法连续阶梯法将原本在一天内监测的将原本在一天内监测的7点血糖分配到点血糖分配到7天里完成，每天只天里完成，每天只测一点，依次进行测一点，依次进行优点：能反映一天当中不同时优点：能反映一天当中不同时(tngsh)(tngsh)点的血糖水平；节约成本点的血糖水平；节约成本2.2.间隔完整法间隔完整法每隔几天在一日内监测每隔几天在一日内监测7点血糖，其他日子不用测点血糖，其他日子不用测优点：节约成本优点：节约成本病病情情趋趋于于稳稳定定，血血糖糖监监测测(j ji i n n c c)频频率率可可减减少少如病情稳定如病情稳定(wndng)(wndng)，以上间隔时间可以变成，以上间隔时间可以变成1 1周或周或1 1个个月月第十八页，共二十五页。怎怎样样测测血血糖糖(xutng)更更准准确确？测血糖时，心态要放松测血糖时，心态要放松血糖仪状态良好，操作正确血糖仪状态良好，操作正确试纸未过期试纸未过期一次滴足够的血，切忌挤压一次滴足够的血，切忌挤压(j y)采血采血冬天，进入室内暖和一会儿后再测更准确冬天，进入室内暖和一会儿后再测更准确中国中国2 2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南(zhnn)(zhnn)（20092009年科普版）年科普版）第十九页，共二十五页。如如何何(rh)选选择择血血糖糖仪仪？准确性：可与糖化血红蛋白监测结果准确性：可与糖化血红蛋白监测结果(ji gu)相比较相比较简便性：选择操作简便的血糖仪简便性：选择操作简便的血糖仪测试时间：测试时间短的更快捷测试时间：测试时间短的更快捷测试部位：多部位采血和前臂采血可大大降低痛感测试部位：多部位采血和前臂采血可大大降低痛感记忆功能：记忆功能容量大的更实用记忆功能：记忆功能容量大的更实用价格：可续加血样量的试纸更省钱价格：可续加血样量的试纸更省钱中国中国2型糖尿病防治型糖尿病防治(fngzh)指南（指南（20092009年科普版）年科普版）选择血糖仪重点看以下几方面：选择血糖仪重点看以下几方面：第二十页，共二十五页。建立自己的糖尿病管理日记，拿着日记就诊，建立自己的糖尿病管理日记，拿着日记就诊，便于医生掌握治疗便于医生掌握治疗(zhlio)(zhlio)情况情况监监测测日日记记(rj)：监监测测血血糖糖的的好好伙伙伴伴第二十一页，共二十五页。*毛细血管毛细血管(mo x xu(mo x xu un)un)血糖血糖2 2型糖尿病患者型糖尿病患者(hunzh)(hunzh)全方位监测指标全方位监测指标中国中国(zhn u)(zhn u)2 2型糖尿病防治指南（型糖尿病防治指南（20102010年版）年版）项目项目控制目标控制目标 血糖血糖 (mmol/L)*(mmol/L)*空空 腹腹3.9 7.23.9 7.2非空腹非空腹 10.010.0糖化血红蛋白糖化血红蛋白HbAHbA1C1C(%)(%)7.07.0血压血压 (mmHg)(mmHg)130/801.01.0女女 性性1.3 1.3 三酰甘油三酰甘油 (mmol/L)(mmol/L)1.71.7低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇 (mmol/L)(mmol/L)未合并冠心病未合并冠心病2.62.6合并冠心病合并冠心病 2.072.07体重指数体重指数 (BMI(BMI，kg/mkg/m2 2)24 24 尿白蛋白尿白蛋白/肌酐比值肌酐比值 (mg/mmol)(mg/mmol)男男 性性2.52.5女女 性性3.53.5或：尿白蛋白排泄率或：尿白蛋白排泄率 20g/min20g/min主动有氧活动主动有氧活动 (分钟分钟/周周)150 150 另外，需监测视力、眼底、足背动脉搏动、神经病变相关检查、心电图、另外，需监测视力、眼底、足背动脉搏动、神经病变相关检查、心电图、肝肾功能、尿常规等。肝肾功能、尿常规等。第二十二页，共二十五页。自自 我我(zw)监监测测是是血血糖糖达达标标的的保保证证