2022年医学专题—糖尿病性视网膜病变的眼部表现.ppt

糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)的眼部表现的眼部表现 第一页，共二十五页。插入(ch r)眼球第二页，共二十五页。51.了解(lioji)早产儿视网膜病变的临床表现第三页，共二十五页。学习学习(xux)(xux)(xux)(xux)目标目标掌握掌握糖尿病性视网膜病变糖尿病性视网膜病变(bngbin)(bngbin)的分类及的分类及表现表现熟悉熟悉早产儿视网膜病变的原因及预防早产儿视网膜病变的原因及预防了解了解早产儿视网膜病变的表现早产儿视网膜病变的表现第四页，共二十五页。一、糖尿病性视网膜病变一、糖尿病性视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)（DRDR）糖尿病性视网膜病变（糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy,DRdiabetic retinopathy,DR）是）是糖尿病最严重的并发症之一糖尿病最严重的并发症之一糖尿病病程越长糖尿病病程越长(yu chn(yu chn)，发病率越高，发病率越高糖尿病发病越早，糖尿病发病越早，DRDR发生越早发生越早血糖控制越差，血糖控制越差，DRDR发生越早发生越早第五页，共二十五页。1 1、DR DR 发病发病(f bng)(f bng)(f bng)(f bng)机制机制 微血管细胞(xbo)损害 微血管扩张(kuzhng)微动脉瘤、渗漏微血管闭塞无灌注区形成视网膜缺血缺氧增殖性病变（新生血管）第六页，共二十五页。2 2、DR DR 临床临床(ln chun(ln chun(ln chun(ln chun)分期分期病变严重程度病变严重程度眼底表现眼底表现 非增殖性非增殖性（NPDRNPDR）以后极部为中心，出现微动脉瘤和小出血点以后极部为中心，出现微动脉瘤和小出血点出现黄白色硬性渗出及出血斑出现黄白色硬性渗出及出血斑出现白色棉絮斑和出血斑、视网膜水肿出现白色棉絮斑和出血斑、视网膜水肿 增殖性增殖性 (PDR)(PDR)眼底新生血管或并有玻璃体积血眼底新生血管或并有玻璃体积血眼底新生血管和纤维增殖眼底新生血管和纤维增殖眼底新生血管和纤维增殖，并发牵拉性视网膜脱离眼底新生血管和纤维增殖，并发牵拉性视网膜脱离第七页，共二十五页。右眼非增殖性视网膜病变右眼非增殖性视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)以后极部为以后极部为中心中心(zhngxn)(zhngxn)，出现微动脉瘤出现微动脉瘤和小出血点和小出血点第八页，共二十五页。左眼增殖性视网膜病变左眼增殖性视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)出现黄白色出现黄白色硬性渗出及出硬性渗出及出血血(ch xi)(ch xi)斑斑 （黄斑区）（黄斑区）第九页，共二十五页。非增殖性视网膜病变非增殖性视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)出现白色棉絮出现白色棉絮(minx)(minx)斑和出血斑、视网膜水肿斑和出血斑、视网膜水肿 第十页，共二十五页。左眼增殖性视网膜病变左眼增殖性视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)眼底有新生血管或并眼底有新生血管或并有玻璃体积血有玻璃体积血 眼底新生血管和纤维眼底新生血管和纤维增殖增殖 眼底新生血管和纤维增眼底新生血管和纤维增殖，并发牵拉殖，并发牵拉(qin l)(qin l)性视网膜脱离性视网膜脱离第十一页，共二十五页。左眼增殖性视网膜病变左眼增殖性视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)视网膜散在出血视网膜散在出血和黄斑区硬性渗和黄斑区硬性渗出，下血管出，下血管(xugun)(xugun)弓下方可弓下方可见视网膜前出血。见视网膜前出血。第十二页，共二十五页。3 3、治疗、治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)1.1.严格控制血糖严格控制血糖2.2.光凝治疗光凝治疗3.3.曲安奈德玻璃体腔内注射曲安奈德玻璃体腔内注射4.4.玻璃体切除玻璃体切除5.5.冷冻治疗冷冻治疗6.6.辅助治疗：预防高血压、高血脂、高血糖，适当辅助治疗：预防高血压、高血脂、高血糖，适当运动运动(yndng)(yndng)，避免体重超重。，避免体重超重。第十三页，共二十五页。4 4、糖尿病性白内障、糖尿病性白内障双眼发病，发生早，进展快双眼发病，发生早，进展快病因：病因：血糖高，晶状体内渗透压增加血糖高，晶状体内渗透压增加(zngji)(zngji)特点：特点：有屈光变化有屈光变化治疗：治疗：积极治疗糖尿病，手术摘除白内障积极治疗糖尿病，手术摘除白内障第十四页，共二十五页。二、早产儿视网膜病变二、早产儿视网膜病变(bngbin)(bngbin)(bngbin)(bngbin)（ROPROP）早产早产(zochn)(zochn)低体重低体重吸氧史吸氧史第十五页，共二十五页。1 1、ROP ROP 病因病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)早产儿的视网膜血管尚未发育至眼前部视网早产儿的视网膜血管尚未发育至眼前部视网膜，正在发育的视网膜暴露于膜，正在发育的视网膜暴露于高浓度氧高浓度氧环境环境(hunjng)(hunjng)，引起损伤。，引起损伤。第十六页，共二十五页。2 2、ROP ROP 国际国际(guj)(guj)(guj)(guj)分类法分类法 部位部位区：区：以视盘为中心，以视盘为中心，6060度范围内的后部视网膜度范围内的后部视网膜 区：区：从从区向前到鼻侧锯齿缘的距离区向前到鼻侧锯齿缘的距离(jl)(jl)的圆形范的圆形范围围 区：区：余下的颞侧周边视网膜余下的颞侧周边视网膜 范围范围 按累及的按累及的钟点数目钟点数目计计 第十七页，共二十五页。ROP ROP 部位部位(bwi)(bwi)(bwi)(bwi)及范及范围围第十八页，共二十五页。3 3、ROP ROP 临床表现临床表现严重程度严重程度 第第1 1期：在血管化与非血管化视网膜之间存在期：在血管化与非血管化视网膜之间存在分界线分界线 第第2 2期：分界线抬高期：分界线抬高(ti(ti o)o)、加宽、体积变大，形成、加宽、体积变大，形成嵴嵴 第第3 3期：期：嵴嵴伴有伴有视网膜外纤维血管组织增生视网膜外纤维血管组织增生 第第4 4期：期：不完全视网膜脱离，不完全视网膜脱离，A A中心凹不累及；中心凹不累及；B B中心凹累及中心凹累及 第第5 5期：期：漏斗状视网膜全脱离。漏斗状视网膜全脱离。前部及后部可分别开放或关闭前部及后部可分别开放或关闭 第十九页，共二十五页。第第1 1期：期：在血管在血管(xugun)(xugun)化与非血管化与非血管(xugun)(xugun)化化视网膜之间存在分界视网膜之间存在分界线线 第第2 2期：期：分界线抬高、分界线抬高、加宽、体积变大，形加宽、体积变大，形成嵴成嵴 第二十页，共二十五页。第第3 3期：期：嵴伴有视网膜外纤维血管组织增生嵴伴有视网膜外纤维血管组织增生(zngshng)(zngshng)，按增生，按增生(zngshng)(zngshng)量可分为轻、中、量可分为轻、中、重重 第二十一页，共二十五页。第第4 4期：期：不完全不完全(wnqun)(wnqun)视网膜脱视网膜脱离离第第5 5期：期：漏斗状视网膜全脱漏斗状视网膜全脱离。离。第二十二页，共二十五页。3 3、ROP ROP 治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)及预后及预后主要在预防：控制用氧时间，主要在预防：控制用氧时间，3737周早产儿出生后及周早产儿出生后及时检查时检查80%80%随年龄增大病变自然停止，不留后遗症随年龄增大病变自然停止，不留后遗症第第-期可行激光期可行激光(jgung)(jgung)或冷冻治疗或冷冻治疗第第-期可行玻璃体切除术，同时做光凝，以挽救期可行玻璃体切除术，同时做光凝，以挽救视力。视力。第二十三页，共二十五页。第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结糖尿病性视网膜病变的眼部表现。糖尿病性视网膜病变（diabetic retinopathy,DR）是糖尿病最严重的并发症之一。糖尿病发病越早，DR发生越早。血糖控制越差，DR发生越早。出现白色棉絮斑和出血斑、视网膜水肿。出现白色棉絮斑和出血斑、视网膜水肿。眼底有新生血管或并有玻璃体积血。视网膜散在出血和黄斑区硬性(yngxng)渗出，下血管弓下方可见视网膜前出血。治疗：积极治疗糖尿病，手术摘除白内障。谢谢大家第二十五页，共二十五页。