2022年医学专题—肝性脑病感染等并发症消化系统肝硬化.ppt

内科护理专业内科护理专业(zhuny)系列课件系列课件淮北职业技术学院淮北职业技术学院 医学系医学系 赵莉萍赵莉萍第一页，共二十二页。定义定义 以弥漫性肝纤维化、假小叶和再生结节形成以弥漫性肝纤维化、假小叶和再生结节形成(xngchng)为主的慢为主的慢 性肝病，性肝病，临床上以肝功能损害和门脉高压为主要表现。临床上以肝功能损害和门脉高压为主要表现。晚期常出现消化道出血、肝性脑病、感染等并发症。晚期常出现消化道出血、肝性脑病、感染等并发症。第四章第四章 消化系统消化系统(xiohu xtng)肝硬化肝硬化（cirrhosis of liver）第二页，共二十二页。病毒性肝炎病毒性肝炎 乙型、丙型乙型、丙型 我国最主要的病因我国最主要的病因 酒精性肝炎酒精性肝炎 长期大量长期大量(dling)饮酒饮酒 寄生虫病寄生虫病 慢性血吸虫病、慢性血吸虫病、华支睾吸虫病华支睾吸虫病 胆汁胆汁(dnzh)淤积淤积 原发性、继发性原发性、继发性 循环障碍循环障碍 慢性充血性心力衰竭、缩窄性心慢性充血性心力衰竭、缩窄性心 包炎、包炎、Budd-Chiari综合征综合征第四章消化系统第四章消化系统(xiohu xtng)病病 因因 第三页，共二十二页。起病隐匿起病隐匿(ynn)病程发展缓慢病程发展缓慢 肝功能代偿期肝功能代偿期 症状轻症状轻 无特异性无特异性 乏力、食欲减退、腹胀、乏力、食欲减退、腹胀、肝区隐痛等。肝脏轻度肿大肝区隐痛等。肝脏轻度肿大 质地偏硬质地偏硬 肝功能正常或轻度异常肝功能正常或轻度异常第四章消化系统第四章消化系统(xiohu xtng)临床表现临床表现第四页，共二十二页。肝功能失代偿期肝功能失代偿期（一）（一）肝功能减退的临床表现肝功能减退的临床表现 1.全身症状全身症状 营养营养(yngyng)较差较差 消瘦乏力消瘦乏力 肝病面容肝病面容 2.消化道症状消化道症状 上腹饱胀上腹饱胀 恶心恶心 呕吐呕吐 食欲不振食欲不振 腹泻腹泻 3.贫血和出血倾向贫血和出血倾向 鼻衄鼻衄 牙龈出血牙龈出血 皮肤黏膜淤点淤斑皮肤黏膜淤点淤斑 胃肠出血等不同程度的贫血胃肠出血等不同程度的贫血第四章消化系统第四章消化系统(xiohu xtng)临床表现临床表现第五页，共二十二页。4.内分泌紊乱内分泌紊乱 雌激素增多雌激素增多 雄激素减少雄激素减少 男性欲减退男性欲减退 睾丸萎缩睾丸萎缩 男性乳房发育男性乳房发育 毛发毛发(mof)脱落脱落 女性月经失调女性月经失调 闭经闭经 不孕不孕 肝掌蜘蛛痣肝掌蜘蛛痣 毛细血管扩张毛细血管扩张 皮肤色素沉着皮肤色素沉着 肝源性的糖尿病肝源性的糖尿病 继发性的醛固酮和抗利尿激素增多继发性的醛固酮和抗利尿激素增多 水钠潴留水钠潴留 尿量减少尿量减少 浮肿浮肿 腹水腹水第四章消化系统第四章消化系统(xiohu xtng)临床表现临床表现第六页，共二十二页。（二）门脉高压（二）门脉高压 1.脾肿大脾肿大 脾功能亢进脾功能亢进 2.侧枝循环的建立和开放侧枝循环的建立和开放（1）食管和胃底静脉曲张食管和胃底静脉曲张 常在咳嗽、呕吐等腹内压增高或常在咳嗽、呕吐等腹内压增高或粗糙食物、胃酸返流腐蚀时破裂粗糙食物、胃酸返流腐蚀时破裂 出血，出现呕血黑便及休出血，出现呕血黑便及休克。克。（2）腹壁静脉曲张）腹壁静脉曲张（3）痔静脉曲张）痔静脉曲张 破裂时引起便血破裂时引起便血3.腹水腹水(fshu)是失代偿期最突出的表现是失代偿期最突出的表现第四章消化系统第四章消化系统(xiohu xtng)临床表现临床表现第七页，共二十二页。腹水形成的机理腹水形成的机理（1）门脉高压）门脉高压 30-60cmH2O（2）血清白蛋白降低）血清白蛋白降低 1.202.20 提示肝坏死预后差提示肝坏死预后差 GGT、AKP增高增高3.血清蛋白血清蛋白 白蛋白降低白蛋白降低 球蛋白增高球蛋白增高 白白/球蛋白比值降低或倒置球蛋白比值降低或倒置 蛋白电泳蛋白电泳-球蛋白增高球蛋白增高 以以IgG为主为主 酒精性肝硬化酒精性肝硬化IgA 胆汁性肝硬化胆汁性肝硬化IgM4.4.凝血酶原时间凝血酶原时间(shjin)延长延长第四章消化系统第四章消化系统(xiohu xtng)实验室检查实验室检查第十页，共二十二页。三、肝纤维化指标三、肝纤维化指标 1.单氨氧化酶（单氨氧化酶（MAO）2.血清血清III 型前胶原肽（型前胶原肽（P III P）增加）增加(zngji)3.透明质酸酶透明质酸酶4.层连蛋白层连蛋白5.纤维连接蛋白纤维连接蛋白四、免疫功能检查四、免疫功能检查(jinch)1.细胞免疫细胞免疫 T淋巴细胞数淋巴细胞数 CD3、CD4、CD8细胞细胞2.2.体液免疫体液免疫 IgG IgG、IgAIgA3.3.非特异性自身抗体非特异性自身抗体 抗核抗体抗核抗体 抗平滑肌抗体抗平滑肌抗体 抗线粒体抗体抗线粒体抗体五、其他五、其他 血常规血常规 贫血贫血 脾功能亢进时脾功能亢进时 三系减少三系减少尿常规尿常规 尿胆红素尿胆红素 尿胆原增加尿胆原增加第四章消化系统第四章消化系统(xiohu xtng)实验室检查实验室检查第十一页，共二十二页。腹水的检查腹水的检查 肝硬化肝硬化 漏出液漏出液 肝硬化伴原发性腹膜炎肝硬化伴原发性腹膜炎 渗出液渗出液 或介于渗出与漏出之间或介于渗出与漏出之间 肝硬化伴结核性腹膜炎肝硬化伴结核性腹膜炎 渗出液渗出液 血性血性(xuxng)腹水腹水 高度怀疑恶变高度怀疑恶变第四章消化系统第四章消化系统(xiohu xtng)实验室检查实验室检查第十二页，共二十二页。诊断依据诊断依据1.病史病史 病毒性肝炎、饮酒史等病毒性肝炎、饮酒史等 2.肝功能减退和门静脉高压征的临床表现肝功能减退和门静脉高压征的临床表现3.体检体检 肝质地硬肝质地硬 有结节有结节4.肝功能试验和其他肝功能试验和其他(qt)检查检查 有阳性发现有阳性发现5.肝活组织检查肝活组织检查 有假小叶形成有假小叶形成第四章消化系统第四章消化系统 诊断诊断(zhndun)要点要点第十三页，共二十二页。基本措施基本措施 改善肝功能改善肝功能 卧床休息卧床休息 增加营养增加营养 加强支持加强支持(zhch)治疗治疗一、限制钠、水的摄入一、限制钠、水的摄入二、利尿剂二、利尿剂 保钾利尿剂保钾利尿剂 安体舒通安体舒通 剂量剂量 20-40mg 3次次/日日 副作用副作用 高钾血症高钾血症 性激素样副作用性激素样副作用 如男性乳房发育如男性乳房发育(fy)可用氨苯喋定代替可用氨苯喋定代替 排钾性利尿剂排钾性利尿剂 速尿速尿 剂量剂量 20-40mg 1-3次次/日日 副作用副作用 不良反应少不良反应少 易引起低血钾易引起低血钾第四章消化系统第四章消化系统 肝硬化腹水肝硬化腹水(fshu)的治疗的治疗第十四页，共二十二页。三、放腹水加输注白蛋白三、放腹水加输注白蛋白 1500-3000ml/次次 3次次/周周 同时输注白蛋白同时输注白蛋白10-20g 四、提高血浆四、提高血浆(xujing)胶体渗透压胶体渗透压 鲜血鲜血 白蛋白白蛋白 血浆血浆 五、腹水浓缩回输五、腹水浓缩回输 六、腹腔颈静脉分流六、腹腔颈静脉分流 经颈静脉肝内门体分流术经颈静脉肝内门体分流术 门脉高压的手术治疗门脉高压的手术治疗 肝移植术肝移植术第四章消化系统第四章消化系统(xiohu xtng)肝硬化腹水的治疗肝硬化腹水的治疗第十五页，共二十二页。护理(hl)措施一一 一般护理一般护理1休息休息 失代偿期病人应卧床休息，取平卧位，有利于肝失代偿期病人应卧床休息，取平卧位，有利于肝细胞修复。细胞修复。2饮食护理饮食护理 予以高热量高蛋白、高维生素、低脂易消予以高热量高蛋白、高维生素、低脂易消化饮食。同时根据病情变化化饮食。同时根据病情变化(binhu)更改饮食：如出现更改饮食：如出现食道胃低静脉曲张，应予以软食，避免粗糙及刺激性食道胃低静脉曲张，应予以软食，避免粗糙及刺激性食物，要细嚼慢咽；如出现血氨升高者应限或禁蛋白；食物，要细嚼慢咽；如出现血氨升高者应限或禁蛋白；有腹水时应予以低盐或无盐饮食，并限水每日约有腹水时应予以低盐或无盐饮食，并限水每日约1000毫升左右；如出现食道胃低静脉曲张破裂出血，常需毫升左右；如出现食道胃低静脉曲张破裂出血，常需暂禁食。暂禁食。第十六页，共二十二页。n二观察病情n观察有无(yu w)出现并发症，及时发现及时处理。n三腹水的护理n1大量腹水时取半卧位n2饮食 予以低盐或无盐饮食，每日入液量不超过1000毫升第十七页，共二十二页。n4遵医嘱予以利尿剂 注意有无水、电解质紊乱；保证患者一天体重下降不超过0.5Kg。n5皮肤护理n6观察腹水的消长情况；记录24小时出入量；定期测腹围及体重n7大量腹水出现明显呼吸困难(h x kn nn)时可做腹穿放腹水，一次放液不宜过多过快，以防腹内压急剧下降，必要时放液结束后加一多头腹带。第十八页，共二十二页。n四 食道胃底静脉曲张(jngmi-qzhng)破裂出血的抢救配合n1立即准备急救物品n2病人取平卧位，头偏向一侧，保持情绪稳定n3暂禁食，吸氧n4建立静脉通道，补液、备血、输新鲜血，补充血容量；遵医嘱予以止血剂。第十九页，共二十二页。n5观察生命体征、意识，估计并记录出血量；观察有无肝性脑病的先兆。n6必要时选择(xunz)三腔二囊管压迫止血。n五三腔二囊管压迫止血的护理n1 插管n2置管后的护理n1）定时抽吸胃管，观察引流物的量及性状，第二十页，共二十二页。n2定期检查气囊是否漏气，每12-24小时放气15-30分钟，并注意观察有无并发症出现，如胃囊漏气引起(ynq)心悸、呼吸困难甚至窒息，一旦发生，立即把食道囊内的气体放掉。n3做好口腔、鼻腔的护理n4拔管的护理，出血停止后可考虑拔管，先放食道囊气体观察12小时，再放胃囊气体，观察24小时如无出血方可拔管。第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结内科护理专业。晚期常出现消化道出血、肝性脑病、感染等并发症。继发性的醛固酮和抗利尿激素增多 水钠潴留。1休息 失代偿期病人应卧床休息，取平卧位，有利于肝细胞修复(xif)。4遵医嘱予以利尿剂 注意有无水、电解质紊乱。3做好口腔、鼻腔的护理第二十二页，共二十二页。