2022年医学专题—肠外营养药概要(1).ppt

肠外外营养养(yngyng)药第一页，共二十一页。肠外外营养养(yngyng)(yngyng)定定义 肠外营养（肠外营养（parenteral nutritionparenteral nutrition，PNPN）：）：是经静脉为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不能满足自身代谢需要的患者提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素，以抑制分解代谢，促进(cjn)合成代谢并维持结构蛋白的功能。所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养(total parenteral nutrition，TPN)。第二页，共二十一页。PN的适的适应症症v强适应症强适应症:1.胃肠道梗阻2.胃肠道吸收功能障碍3.大剂量放化疗后或接受骨髓移植患者4.中重急性胰腺炎5.严重营养不良伴胃肠功能障碍(zhng i)（3-5天可恢复者无须PN）6.严重的分解代谢状态（大面积烧伤、严重复合伤、感染等 5-7天内胃肠道无法利用者）第三页，共二十一页。PN的适的适应症症v中适应症中适应症:1.大手术创伤和复合性外伤（5-7天内胃肠道无法(wf)利用者于手术后48h内开始）2.中度应激状态3.肠瘘4.肠道炎性疾病5.妊娠剧吐或神经性拒食6.需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良（大手术前7-10天开始）7.入院后7-10天内不能建立充足的肠内营养8.炎性粘连性肠梗阻第四页，共二十一页。PN的适的适应症症v弱适应症弱适应症:1.营养(yngyng)良好的患者于轻度应激或创伤情况下，消化道功能10天内可恢复2.肝脏、小肠等脏器移植后功能尚未恢复期间第五页，共二十一页。PN的禁忌症的禁忌症v禁忌症禁忌症:1.无治疗价值而继续盲目治疗者2.心血管功能紊乱或严重代谢紊乱期间需要控制或纠正者3.胃肠道功能正常或能肠内营养者4.短期肠外营养预计(yj)时间小于5天者5.原发病需急诊手术者6.肠外营养并发症的危险性大于益处者第六页，共二十一页。PN的基本的基本(jbn)组成成v氨基酸注射液氨基酸注射液v脂肪脂肪(zhfng)(zhfng)乳剂乳剂v葡萄糖葡萄糖v电解质、维生素、微量元素和胰岛素电解质、维生素、微量元素和胰岛素 NPCNPC，非蛋白，非蛋白(dnbi)(dnbi)热热卡卡第七页，共二十一页。PN的的组成成(z chn)氨基酸氨基酸v（一）氨基酸（一）氨基酸v氨基酸是机体合成蛋白质及其他生物活性物质的底物。其中8种氨基酸人体自身无法合成，必需由体外补充。v健康(jinkng)成人的氨基酸基本需要量是0.8-1g/kg.d，但在严重分解代谢、明显的蛋白质丢失或重度营养不良时需要增加补充量。第八页，共二十一页。PN的的组成成(z chn)氨基酸氨基酸v分类分类(fn li)(fn li)：平衡平衡氨基酸氨基酸适用于蛋白质摄入不足、吸收障碍等氨基酸不能满足机体代谢需要的患者。18AA,18AA-I18AA,18AA-I,18AA-II,18AA-II,18AA-,18AA-,18AA-IV,18AA-V18AA-IV,18AA-V,18AA-,18AA-。疾病专疾病专疾病专疾病专用氨基酸用氨基酸用氨基酸用氨基酸 肾病用肾病用(18AA-N,9AA)(18AA-N,9AA)、肝病用（、肝病用（3AA,3AA,6AA,20AA6AA,20AA）、儿童用）、儿童用(18AA-I,18AA-II(18AA-I,18AA-II)、丙氨酰谷氨酰胺等。、丙氨酰谷氨酰胺等。第九页，共二十一页。PN的的组成成(z chn)氨基酸氨基酸v适应症适应症:1.1.不能进食、进食不足或不愿进食；不能进食、进食不足或不愿进食；2.2.营养不良营养不良(指营养不足指营养不足)；3.3.肝肾肝肾(n shn)(n shn)功能基本正常的低蛋白血症者；功能基本正常的低蛋白血症者；4.4.大面积烧伤、创伤、高分解代谢、蛋白丢失负氮平衡者；大面积烧伤、创伤、高分解代谢、蛋白丢失负氮平衡者；5.5.改善外科手术前、后患者的营养状态。改善外科手术前、后患者的营养状态。第十页，共二十一页。PN的的组成成(z chn)氨基酸氨基酸v禁忌证禁忌证:1.1.严重氮质血症；严重氮质血症；2.2.严重肝功能不全；严重肝功能不全；3.3.肝性脑病昏迷或有向肝性脑病昏迷发展；肝性脑病昏迷或有向肝性脑病昏迷发展；4.4.严重肾功能衰竭或尿毒症；严重肾功能衰竭或尿毒症；5.5.对氨基酸有代谢障碍对氨基酸有代谢障碍(zhng i)(zhng i)等的患者；等的患者；6.6.对本品过敏者。对本品过敏者。第十一页，共二十一页。PN的的组成成(z chn)氨基酸氨基酸v推荐推荐(tujin)意见意见1 1 对于有重度营养风险，需要肠外营养支持的患者，如果没有特对于有重度营养风险，需要肠外营养支持的患者，如果没有特殊代谢限制的话，推荐选用所含氨基酸种类完整的殊代谢限制的话，推荐选用所含氨基酸种类完整的平衡氨基酸平衡氨基酸溶液溶液。2 2 对于需要对于需要PNPN支持的外科术后患者，推荐在支持的外科术后患者，推荐在PNPN配方中添加配方中添加谷氨酰胺谷氨酰胺双肽双肽。接受。接受PNPN支持的重症患者，支持的重症患者，PNPN配方中也应包括配方中也应包括谷氨酰胺双谷氨酰胺双肽肽。肠外肠内营养肠外肠内营养(yngyng)(yngyng)临床指南临床指南,2006,2006版版.中华医学会肠外肠内营养学分会中华医学会肠外肠内营养学分会.第十二页，共二十一页。PN的的组成成(z chn)脂肪乳脂肪乳第十三页，共二十一页。PN的的组成成(z chn)脂肪乳脂肪乳（二）脂肪乳（二）脂肪乳v两个基本功能：两个基本功能：为机体提供能量为机体提供能量(nngling)(nngling)(1g(1g脂肪提供脂肪提供9Kcal9Kcal热能热能)和必需脂肪酸。和必需脂肪酸。1.1.长链脂肪乳（长链脂肪乳（LCT,C14-C24LCT,C14-C24）2.2.中链脂肪乳（中链脂肪乳（MCT,C6-C12)MCT,C6-C12)3.3.中中/长链脂肪长链脂肪(zhfng)(zhfng)（MCT/LCT 1:1MCT/LCT 1:1）4.4.结构脂肪乳结构脂肪乳v脂肪乳剂分类：脂肪乳剂分类：第十四页，共二十一页。PN的的组成成(z chn)脂肪乳脂肪乳v适应证适应证:用于肠外营养补充能量及必需脂肪酸。用于肠外营养补充能量及必需脂肪酸。v禁忌证禁忌证:1.1.休克和严重脂质代谢紊乱休克和严重脂质代谢紊乱(如严重高脂血症如严重高脂血症)患者患者(hunzh)(hunzh)。2.2.肠外营养的一般禁忌证：低钾血症、水钠潴留、低渗性脱水、不稳定代肠外营养的一般禁忌证：低钾血症、水钠潴留、低渗性脱水、不稳定代谢、酸中毒等。谢、酸中毒等。3.3.失代偿性糖尿病、急性心肌梗死、脑卒中、栓塞、不明原因的昏迷的患失代偿性糖尿病、急性心肌梗死、脑卒中、栓塞、不明原因的昏迷的患者。者。4.4.重度肝功能障碍和凝血功能障碍的患者。重度肝功能障碍和凝血功能障碍的患者。5.5.伴有酮症的糖尿病患者。伴有酮症的糖尿病患者。6.6.对本品中各成分有过敏反应的患者。对本品中各成分有过敏反应的患者。第十五页，共二十一页。PN的的组成成(z chn)脂肪乳脂肪乳v推荐意见推荐意见1.1.应用应用(yngyng)(yngyng)肠外营养的成人患者其肠外营养配方中肠外营养的成人患者其肠外营养配方中常规推荐使用脂肪乳常规推荐使用脂肪乳。但对。但对于有于有高脂血症或脂代谢障碍高脂血症或脂代谢障碍的患者，应根据患者的代谢状况决定是否应用的患者，应根据患者的代谢状况决定是否应用脂肪乳。重度高甘油三酯血症应避免使用脂肪乳。脂肪乳。重度高甘油三酯血症应避免使用脂肪乳。2.2.脂肪乳在肠外营养中的供能比例应根据患者的脂代谢情况决定，脂肪乳在肠外营养中的供能比例应根据患者的脂代谢情况决定，一般应占非蛋一般应占非蛋白热量的白热量的25%-50%25%-50%。无脂代谢障碍的创伤和危重症患者建议选择高脂肪无脂代谢障碍的创伤和危重症患者建议选择高脂肪乳配方，可使用中长链脂肪乳或用鱼油脂肪乳替代部分普通长链脂肪乳配方，可使用中长链脂肪乳或用鱼油脂肪乳替代部分普通长链脂肪乳。乳。3.3.鱼油脂肪乳有益于减少腹部大手术后患者的感染性并发症，缩短住院时间。鱼油脂肪乳有益于减少腹部大手术后患者的感染性并发症，缩短住院时间。肠外肠内营养肠外肠内营养(yngyng)(yngyng)临床指南临床指南,2006,2006版版.中华医学会肠外肠内营养学分会中华医学会肠外肠内营养学分会.第十六页，共二十一页。PN的的组成成(z chn)-葡萄糖葡萄糖（三）葡萄糖（三）葡萄糖v糖类中最易获得、最经济、且适合于静脉输注并能被人体组织代谢利用糖类中最易获得、最经济、且适合于静脉输注并能被人体组织代谢利用的是葡萄糖，也是肠外营养支持治疗时主要的供能物质之一。的是葡萄糖，也是肠外营养支持治疗时主要的供能物质之一。v大量输注葡萄糖时，需补充适量胰岛素以弥补大量输注葡萄糖时，需补充适量胰岛素以弥补(mb)(mb)内源性胰岛素的不足。内源性胰岛素的不足。v推荐意见：推荐意见：1.1.葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合物来源，一般葡萄糖是肠外营养中主要的碳水化合物来源，一般占非蛋白质热卡的占非蛋白质热卡的50%-60%50%-60%，应根据糖代谢状态进行调整。应根据糖代谢状态进行调整。2.2.正常人体输注不超过正常人体输注不超过10%10%的葡萄糖无需补充胰岛素，但的葡萄糖无需补充胰岛素，但应激状态病人和糖尿病应激状态病人和糖尿病病人输注葡萄糖必须加用胰岛素。病人输注葡萄糖必须加用胰岛素。肠外肠内营养肠外肠内营养(yngyng)(yngyng)临床指南临床指南,2006,2006版版.中华医学会肠外肠内营养学分会中华医学会肠外肠内营养学分会.第十七页，共二十一页。PN的的组成成(z chn)维生素和微量元素生素和微量元素（四）维生素和微量元素（四）维生素和微量元素v水溶性维生素水溶性维生素在体内无储备，不能饮食时，可按每日推荐量补充；在体内无储备，不能饮食时，可按每日推荐量补充；脂溶性维生素脂溶性维生素在体内有一定的储备，短期禁食在体内有一定的储备，短期禁食(jn sh)(jn sh)者可暂不补者可暂不补充。充。v正常饮食或短期正常饮食或短期TPNTPN时一般不会出现时一般不会出现微量元素微量元素缺乏。缺乏。长期长期TPNTPN时，时，则应重视微量元素缺乏问题。则应重视微量元素缺乏问题。第十八页，共二十一页。常常见见(chn jin)参考参考电电解解质质、微生物和微量元素限量表、微生物和微量元素限量表类别类别品种品种成分限量成分限量电解质电解质10%氯化钠注射液60 mL/L10%氯化钾注射液30 mL/L10%葡萄糖酸钙5 mL/L25%硫酸镁3 mL/L甘油磷酸钠10 mL微量元素微量元素多种微量元素10 mL维生素维生素水溶性维生素1支脂溶性维生素1支PN的的组成成(z chn)(z chn)维生素和微量元素生素和微量元素第十九页，共二十一页。谢谢谢谢(xi xie)！第二十页，共二十一页。内容(nirng)总结肠外营养药。5.严重营养不良伴胃肠功能障碍（3-5天可恢复者无须PN）。1.大手术创伤和复合性外伤（5-7天内胃肠道无法(wf)利用者于手术后48h内开始）。6.需接受大手术或强烈化疗的中度营养不良（大手术前7-10天开始）。7.入院后7-10天内不能建立充足的肠内营养。1.无治疗价值而继续盲目治疗者。3.肝性脑病昏迷或有向肝性脑病昏迷发展。2 对于需要PN支持的外科术后患者，推荐在PN配方中添加谷氨酰胺双肽。谢谢第二十一页，共二十一页。