2022年医学专题—老年期常见精神障碍.ppt

老年期常见(chn jin)(chn jin)精神障碍第一页，共三十八页。引言引言(ynyn)(ynyn)2000年,我国60岁以上的人口(rnku)(rnku)达1.32亿，占人口总数的10；并正以每年3.2%的速度急剧增长。到2020年将达到2.3亿，占人口总数的20以上。第二页，共三十八页。老年人常见(chn jin)(chn jin)的精神障碍脑器质性精神障碍:谵妄：谵妄：DeliriumDelirium 急性脑器质性精神障碍 痴呆痴呆(chdi)(chdi)：DementiaDementia 慢性脑器质性精神障碍功能性精神障碍:抑郁抑郁 DepressionDepression第三页，共三十八页。痴呆(chdi)(chdi)的定义：由于(yuy)(yuy)脑功能障碍而产生的获得性、全面性、持续性的智能障碍综合症 获得性非先天性 全面性非单方面 持续性不太可逆，往往是持续进展的智能障碍第四页，共三十八页。老年痴呆根据(gnj)(gnj)病因分类：（1）原发性痴呆：是指在老年人衰老退化基础上发生的痴呆。如早老性痴呆、老年性痴呆。（2）继发性痴呆：是指由各种已知病因所引起的痴呆。如：颅内占位性病变、脑外伤、血管性病变、代谢与内分泌疾病(jbng)(jbng)、中毒、缺氧性脑损、营养不良与维生素缺乏等所致痴呆第五页，共三十八页。阿尔茨海默病阿尔茨海默病的诊断(zhndun)(zhndun)阿尔茨海默(Alzheimer)(Alzheimer)病是一组病因未明 的原发性退行性脑变性疾病。多起病于老年期，潜隐起病，缓慢不可逆地进展（2 2年或更长），以智能损害为主。病理改变主要为皮层弥漫性萎缩，沟回增宽，脑室扩大，神经元大量减少，并可见老年斑、神经元纤维缠结、颗粒性空泡小体等病变，胆碱(dn jin)(dn jin)乙酰化酶及乙酰胆碱(dn jin)(dn jin)含量显著减少。第六页，共三十八页。阿尔茨海默病的临床表现临床表现记忆障碍:记住新知识的能力受损和回忆远期知识困难为特点.分:远期近期瞬时发展过程如:似曾相识丢三落四(disnls)(disnls)忘关煤气第七页，共三十八页。阿尔茨海默病的临床表现临床表现视空间技能障碍早期:再熟悉的环境中迷路再熟悉的环境中迷路;位置觉下降位置觉下降中期(zhngq)(zhngq):在家中发生定向障碍在家中发生定向障碍;晚期:中期以后连简单的平面图也难以画出。中期以后连简单的平面图也难以画出。在日常生活中有明显穿衣困难，拿起在日常生活中有明显穿衣困难，拿起 衣服不能判断其上下和左右，如鸡心领衣服不能判断其上下和左右，如鸡心领 穿反了，裤子穿反，甚或将裤腿当上衣 的袖子的袖子.第八页，共三十八页。阿尔茨海默病的临床表现临床表现语言问题找词困难-病理性赘述(zhush)(zhush)语意减少-无关的词汇-答非所问发音第九页，共三十八页。阿尔茨海默病的临床表现临床表现定向力不完整_周围定向(dnxin)(dnxin)_自我定向第十页，共三十八页。执行(zhxng)(zhxng)功能下降处理问题能力(nngl)(nngl)下降管理能力下降第十一页，共三十八页。阿尔茨海默病的临床表现临床表现智能障碍(zhngi)(zhngi)判断力 理解力 计算力 抽象概括力 分析能力 第十二页，共三十八页。阿尔茨海默病的临床表现临床表现人格改变痴呆患者的人格改变非常显著，他们会变得极为敏感、多疑(duy)(duy)或非常恐惧，性格会变得越来越暴躁、固执。第十三页，共三十八页。阿尔茨海默病的临床表现临床表现主动性丧失_思维(swi)(swi)的主动性丧失 _行为的主动性丧失 第十四页，共三十八页。阿尔茨海默病的临床表现临床表现精神行为障碍（BPSD Behavioral and psychological symptoms of dementia)幻觉:1.幻听多见,特别是耳聋和重听的患者,在听错和听不见别人说话内容时出现.2.发生意识障碍时,有幻视(hun sh)(hun sh).3.即象幻听又象错听,模棱两可的幻觉体验多见.4.与妄想关系密切.幻觉，以原始的、片断的、形象的视幻觉多见第十五页，共三十八页。阿尔茨海默病的临床表现临床表现精神行为障碍（BPSD Behavioral and psychological symptoms of dementia)妄想(wngxing)(wngxing):疑病妄想多 涉及生活琐事多 种类:被窃妄想、嫉妒妄想、被害妄想妄想、贫穷、疑病妄想第十六页，共三十八页。阿尔茨海默病的临床表现临床表现精神行为障碍（BPSD Behavioral and psychological symptoms of dementia行为障碍，以冲动、伤人、外走、拣拾废物、收藏垃圾、本能行为异常为主性格改变，人格变化，自私幼稚情感障碍，早期(zoq)(zoq)情绪不稳，晚期淡漠无欲第十七页，共三十八页。阿尔茨海默病的分期(fn q)(fn q)早期(zoq)(zoq)9年中期 5年 晚期 6年第十八页，共三十八页。阿尔茨海默病结局(jij)(jij)：在西方国家AD是继心脏病、肿瘤和中风之后(zhhu)(zhhu)，排在第四位的导致死亡的疾病。最后死亡:肺炎或尿路感染、褥疮等感染性疾病。第十九页，共三十八页。脑血管病所致(su zh)(su zh)精神障碍 在脑血管壁病变基础上，加上血液成分或血液动力学改变，造成脑出血或缺血，导致精神障碍。一般进展较缓慢，病程波动，常因卒中引起病情急性加剧，代偿良好时症状可缓解(hun ji)(hun ji)，因此临床表现多种多样，但最终常发展为痴呆。第二十页，共三十八页。脑血管病所致(su zh)(su zh)精神障碍的临床表现1.早期症状:脑衰弱综合征 情绪障碍 各种躯体不适(bsh)(bsh)症状 轻度注意力不集中;记忆力下降;思维迟钝第二十一页，共三十八页。脑血管病所致(su zh)(su zh)精神障碍的临床表现2.局限性神经系统症状及体征3.痴呆(chdi)(chdi):记忆障碍 病理性赘述 人格相对完整 精神病性症状第二十二页，共三十八页。MID与AD的临床(ln chun)(ln chun)鉴别：起病较急，常有高血压史起病较急，常有高血压史病程呈波动性或阶梯恶化，病程呈波动性或阶梯恶化，可有多次脑卒中发作，症状可有多次脑卒中发作，症状呈波动性呈波动性 早期神经衰弱早期神经衰弱(shnjngshuiru)(shnjngshuiru)综综合征合征以记忆障碍为主的局限性痴以记忆障碍为主的局限性痴呆，自知力保持较久，个性呆，自知力保持较久，个性改变不明显，识记及近记忆改变不明显，识记及近记忆力障碍，情感脆弱，易伤感力障碍，情感脆弱，易伤感 起病隐渐起病隐渐 病情缓慢，进行性发展病情缓慢，进行性发展早期近记忆障碍早期近记忆障碍全面性痴呆，早期即丧失自全面性痴呆，早期即丧失自知力，个性改变明显，远近知力，个性改变明显，远近(yunjn)(yunjn)记忆力均差，情感淡记忆力均差，情感淡漠或欣快漠或欣快第二十三页，共三十八页。MID与AD的临床(ln chun)(ln chun)鉴别：神经系统(shnjngxtng)(shnjngxtng)局灶性症状和体征，如失语、失用偏瘫、癫痫发作、病理反射CT CT、MRI：多发性梗死、：多发性梗死、腔梗和软化灶腔梗和软化灶 早期神经系统无症状弥漫性脑皮层弥漫性脑皮层(p cng)(p cng)萎缩萎缩 第二十四页，共三十八页。痴呆(chdi)(chdi)的治疗：对因治疗(zhlio)(zhlio)对症治疗第二十五页，共三十八页。对因治疗(zhlio)(zhlio)(痴呆的治疗)：益智益智(y zh)(y zh)药物的应用药物的应用 银杏叶提取物银杏叶提取物第二十六页，共三十八页。血管性痴呆(chdi)(chdi)的治疗:原则是改善脑血流、预防脑梗塞、促进大脑代谢以达到阻止病情发展和改善症状的目的(md)(md)。血管扩张药：大脑代谢调节药：抗凝血药物：溶血栓药物：第二十七页，共三十八页。对症(du zhng)(du zhng)治疗：抗精神病药物 抗精神病药物选择副作用小的药物，以尽可能小的剂量，控制症状后及时停药，避免长期用药(yn yo)(yn yo)。常用的药物：利培酮、舒思、阿立哌唑 等。第二十八页，共三十八页。对症(du zhng)(du zhng)治疗：抗抑郁剂治疗抗抑郁剂治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)药物 如：帕罗西汀、舍曲林、氟西汀、西酞普兰、瑞美隆、达体朗、曲唑酮等第二十九页，共三十八页。对症(du zhng)(du zhng)治疗：抗焦虑、镇静抗焦虑、镇静(zhnjng)(zhnjng)(zhnjng)(zhnjng)催眠药催眠药:苯二氮卓类药物 非苯二氮卓类药物第三十页，共三十八页。行为行为(xngwi)(xngwi)治疗治疗 这一方法以强调耙行为作为基础。其耙症状可包括徘徊倾向、睡这一方法以强调耙行为作为基础。其耙症状可包括徘徊倾向、睡眠日夜颠倒、进食障碍等。眠日夜颠倒、进食障碍等。某些痴呆患者在进餐时，不知餐桌礼仪，随手乱抓东西放到某些痴呆患者在进餐时，不知餐桌礼仪，随手乱抓东西放到口中，或偷吃食物等，可采用奖励治疗加以限制。对于睡眠口中，或偷吃食物等，可采用奖励治疗加以限制。对于睡眠颠倒的患者，要提供内容丰富的日间颠倒的患者，要提供内容丰富的日间(rjin)(rjin)活动。对希望出活动。对希望出现的行为给予奖赏的形式。已有研究证明此种治疗方法是有现的行为给予奖赏的形式。已有研究证明此种治疗方法是有效的，但也有很大的难度，首先在于患者与照料者的相互关效的，但也有很大的难度，首先在于患者与照料者的相互关系。系。第三十一页，共三十八页。环境环境(hunjng)(hunjng)治疗治疗 环境策略在于提供更为有效、更为友好的环境，比如给他们提供一个专门的空间(如封闭的花园如封闭的花园)，可以，可以安全地行走，使用一些标志，以协助他们识别环境，帮安全地行走，使用一些标志，以协助他们识别环境，帮助他们增强自我控制能力。安排丰富多采的日间活动，助他们增强自我控制能力。安排丰富多采的日间活动，可有效地降低痴呆病人的外走和漫游。这些活动可以增可有效地降低痴呆病人的外走和漫游。这些活动可以增进病人的社会活动，增强其愉快进病人的社会活动，增强其愉快(ykui)(ykui)感，活动的安排感，活动的安排应参照患者以往的经历和爱好，如果患者能将目前的活应参照患者以往的经历和爱好，如果患者能将目前的活动与自己以往记忆中的活动联系起来，那么他们就能表动与自己以往记忆中的活动联系起来，那么他们就能表现出对参加活动的积极性。现出对参加活动的积极性。第三十二页，共三十八页。老年(lonin)(lonin)谵妄:谵妄往往是严重疾病和死亡的先兆（月死亡率之比为14%:5%）8495的老年(lonin)(lonin)谵妄病人没有被临床医生识别，没有得到有效的治疗 第三十三页，共三十八页。老年(lonin)(lonin)谵妄:谵谵妄妄是是由由于于各各种种原原因因引引起起的的急急性性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)脑脑器器质质性性综综合合征征，其其特特征征是是急急性性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)起起病病，意意识识水水平平的的变变化化，波波动动的的病病程程和和定定向向力力，注注意意力力，思思维维、精精神神运运动动性性行行为为以以及及情情感感方方面的改变。面的改变。第三十四页，共三十八页。老年(lonin)(lonin)抑郁症：抑郁症是老年人的一种常见的情感性精神障碍，76.8的老年性抑郁症患者发病前有一定的精神诱因，如家庭矛盾、经济纠纷、夫妻不睦、子女不孝、身患重病等。特别是在离、退休后，社会圈子缩小，更容易发生孤独、焦虑、自卑等不良心理。此时若不注意(zh y)(zh y)及时调节心理，很容易患抑郁症。第三十五页，共三十八页。老年(lonin)(lonin)抑