2022年医学专题—绪论、院前急救(本科)2010.ppt

绪论(xln)(xln)与院前急救护理学临床(ln chun(ln chun)教研室 谭益冰第一页，共五十四页。授课授课(shuk)(shuk)内容内容绪论(xln)(xln)急救护理学概论急救医学概论院前急救概述院前急救设施和工作模式院前急救护理第二页，共五十四页。学习(xux)(xux)目标掌握院前急救的原则、护理工作内容及程序、验伤的顺序及方法。熟悉急诊医疗服务体系的组成，院前急救概念，急救特点、任务(rn wu)(rn wu)。了解急救医学的范畴，院前急救的工作模式。第三页，共五十四页。第一章 绪 论第四页，共五十四页。急救(jji)(jji)护理学Emergency Nursing 研究(ynji)(ynji)各类急性病、急性创伤、慢性病急性发作及急危重症抢救护理的综合性应用学科。第五页，共五十四页。常见病种常见病种 创伤、脑血管病、心脏病、昏创伤、脑血管病、心脏病、昏迷、呼吸道疾病、急性中毒、急腹迷、呼吸道疾病、急性中毒、急腹症、高热症、高热(gor)(gor)、过敏、过敏 其中其中创伤、脑血管病和心脏病创伤、脑血管病和心脏病占占总数的总数的69以上以上第六页，共五十四页。急诊医学急诊医学(yxu)(yxu)是一个新兴学科是一个新兴学科 美国1972年美国医学(yxu)(yxu)会正式承认急诊医学(yxu)(yxu)是医学(yxu)(yxu)领域中的一门新学科 中国1987年5月经中华医学会批准正式成立了“中华医学会急诊医学分会”第七页，共五十四页。急诊(jzhn)(jzhn)医学的范畴 Category of Emergency Medicine 初步急救First Aid/院前急救/院外急救复苏(f s)(f s)学Resusciatology危重病医学Critical Care Medicine灾难医学Disaster Medicine创伤学Traumatology儿科急诊 Pediatric Emergency急性中毒 Acute Intoxication第八页，共五十四页。急诊(jzhn)(jzhn)医疗服务体系 Emergency Medical Service System，EMSS 是将是将院前急救院前急救、院内急诊科诊院内急诊科诊治治和和ICU救治救治(jizh)(jizh)形成一个完整的形成一个完整的体系体系第九页，共五十四页。急诊(jzhn)(jzhn)医疗服务体系的任务急危重病人的抢救和护理。突发性的重大事故，组织及时抢救。研究事故或灾害现场的组织管理方法。研究普及急救知识和培训(pixn)(pixn)急救专业人才的方法和途径。第十页，共五十四页。第二章第二章 院前急救院前急救(jji)(jji)Pre-hospital care第十一页，共五十四页。第一节第一节 概述概述(i sh)(i sh)院前急救院前急救(jji)(jji)对各种对各种危及生命危及生命的急症、创伤、的急症、创伤、中毒、灾难事故等病人在中毒、灾难事故等病人在未进入医院未进入医院前前的紧急救治的紧急救治第十二页，共五十四页。应具备应具备(jbi)(jbi)的条件的条件1、通讯网络、急救网络、通讯网络、急救网络2、专业医疗、专业医疗(ylio)(ylio)人员人员3、运输工具、急救器材、设备和药品、运输工具、急救器材、设备和药品第十三页，共五十四页。美英模式美英模式(msh)(msh)把患者(hunzh)送到医院 第十四页，共五十四页。欧陆模式欧陆模式(msh)(msh)把医院(yyun)送到患者身边 第十五页，共五十四页。我国城市院前急救我国城市院前急救(jji)(jji)(jji)(jji)模式模式1、广州模式：指挥中心区域医院；拔打拔打拔打拔打120120120120电话电话电话电话市急救中心市急救中心市急救中心市急救中心该区域承担该区域承担该区域承担该区域承担(chngdn)(chngdn)(chngdn)(chngdn)急救任务的医院急急救任务的医院急急救任务的医院急急救任务的医院急诊科诊科诊科诊科出车现场抢救出车现场抢救出车现场抢救出车现场抢救监护运送加本院继续救治监护运送加本院继续救治监护运送加本院继续救治监护运送加本院继续救治2、重庆模式：以一家综合性医院为主；以一家综合性医院为主；3 3、上海模式：、上海模式：指挥中心（站）指挥中心（站）分站分站医院；医院；4 4、北京模式：、北京模式：急救中心院前急救科急诊室ICU第十六页，共五十四页。http:/ 危重患者危重患者(hunzh)(hunzh)（510%510%）：挽救生命或维持其生命体征；）：挽救生命或维持其生命体征；急症患者（急症患者（90%90%）：稳定病情，减轻痛苦；）：稳定病情，减轻痛苦；避免并发症。避免并发症。灾害战争或事故时对遇难者的院前急救特殊任务时的救护值班通迅网络中心的枢纽任务普及急救知识第二十页，共五十四页。第二十一页，共五十四页。奥运期间的急救奥运期间的急救(jji)(jji)演习演习第二十二页，共五十四页。普及急救普及急救(jji)知识知识第二十三页，共五十四页。院前急救院前急救(jji)(jji)的内容的内容1、医疗、医疗2、搬运、搬运(bnyn)(bnyn)3、运输、运输第二十四页，共五十四页。院外急救院外急救(jji)(jji)原则原则先复苏后固定先复苏后固定-心搏呼吸骤停又有骨折时心搏呼吸骤停又有骨折时心搏呼吸骤停又有骨折时心搏呼吸骤停又有骨折时先止血后包扎先止血后包扎-大出血又有创口时大出血又有创口时大出血又有创口时大出血又有创口时先重伤后轻伤先重伤后轻伤-既有垂危者又有较轻的伤员时既有垂危者又有较轻的伤员时既有垂危者又有较轻的伤员时既有垂危者又有较轻的伤员时先救治后运送先救治后运送-运送途中不停止抢救运送途中不停止抢救运送途中不停止抢救运送途中不停止抢救(qingji)(qingji)措施措施措施措施急救呼救并重急救呼救并重-遇有成批伤员多人在场，分工合作遇有成批伤员多人在场，分工合作遇有成批伤员多人在场，分工合作遇有成批伤员多人在场，分工合作搬运与医护的一致性搬运与医护的一致性-安全到达目的地、减少痛苦安全到达目的地、减少痛苦安全到达目的地、减少痛苦安全到达目的地、减少痛苦 ，减少死亡，减少死亡，减少死亡，减少死亡第二十五页，共五十四页。院前急救伤员院前急救伤员(shngyun)(shngyun)的分类的分类 1、现场伤员分类的意义：解决、现场伤员分类的意义：解决“四大矛盾四大矛盾”，提高抢救效率，提高抢救效率(xio l)(xio l)急救技术力量与伤员抢救需要急救技术力量与伤员抢救需要急救物资与需要量急救物资与需要量重伤员与轻伤员都需要急救重伤员与轻伤员都需要急救重伤员与轻伤员都需要后运重伤员与轻伤员都需要后运第二十六页，共五十四页。院前急救伤员院前急救伤员(shngyun)(shngyun)的分类的分类2、现场、现场(xinchng)(xinchng)伤员分类要求伤员分类要求：边救边分类；边救边分类；分类员应经验丰富、有组织能力；分类员应经验丰富、有组织能力；按行危后重，再轻后小的原则；按行危后重，再轻后小的原则；分类应快速、准确、无误。分类应快速、准确、无误。第二十七页，共五十四页。院前急救院前急救(jji)(jji)伤员的分类伤员的分类3、现场伤员分类的判断：、现场伤员分类的判断：判断应在min内完成（1）呼吸是否停止）呼吸是否停止(tngzh)(tngzh)：看、听、：看、听、感感（2）脉搏是否停止：触、看、摸、）脉搏是否停止：触、看、摸、量量第二十八页，共五十四页。院前急救伤员院前急救伤员(shngyun)(shngyun)的分类的分类4、现场伤员急救的标记(bioj)(bioj)第急救区红色（危重）第急救区黄色（严重）第急救区绿色（较轻）第急救区黑色（死亡）第二十九页，共五十四页。评估(pn)(pn)和检伤分类 第三十页，共五十四页。灾难(zinn)(zinn)现场医疗救治 第三十一页，共五十四页。第三十二页，共五十四页。第三十三页，共五十四页。第二节第二节 院前急救设施院前急救设施(shsh)(shsh)和工作模式和工作模式急救设施急救设施优良的通讯设备优良的通讯设备优良的通讯设备优良的通讯设备先进的急救、监护设备和技术先进的急救、监护设备和技术快捷的转运工具快捷的转运工具(gngj)(gngj)工作模式工作模式接受呼叫接受呼叫接受呼叫接受呼叫发生指令发生指令发生指令发生指令奔赴现场奔赴现场现场急救现场急救现场急救现场急救安全转运安全转运第三十四页，共五十四页。第三节第三节 院前急救院前急救(jji)(jji)护理护理主要护理工作：护理体检、急救护理措施实施(shsh)(shsh)、转运和进行途中监护一一 护理原则护理原则二二 护理评估护理评估三三 急救护理措施急救护理措施四四 转运途中的护理转运途中的护理五五 院外急救生存链院外急救生存链1、脱离险境2、先救命 后治疗3、争分夺秒，就地取材(ji d q ci)4、保留标本及离断组织第三十五页，共五十四页。护理护理(hl)(hl)评估评估1、基本原则：先救命后治病，尽量不移动(ydng)(ydng)病人2、手段：望、触、叩、听3、顺序：生命体征一般状况依次从头颈、脊柱、胸腹、四肢进行检查4、病情分度：轻度：清醒，可配合检查 中度：对检查有反应但不灵敏 重度：对检查无反应，意识丧失5、评估程序：第三十六页，共五十四页。现场评估现场评估(pn)(pn)程序程序A（Airway）：通畅？）：通畅？-舌根后坠舌根后坠/异物等梗阻异物等梗阻(gngz)(gngz)B（Breathing）C（Circulation）-脉搏，心肺复苏？脉搏，心肺复苏？D（Decision）E（Examination）-CRASH PLAN C-Circulation R-Respiration A-Abdomen S-Spine H-Head P-Pelvis L-Limbs A-Arteries N-Nerves 第三十七页，共五十四页。男，男，28岁，建筑工人，从三层楼跌下岁，建筑工人，从三层楼跌下，无昏迷，头皮破裂出血并胸部、腰，无昏迷，头皮破裂出血并胸部、腰部部(yo b)(yo b)及左上臂剧痛半小时，及左上臂剧痛半小时，120车车到达现场。到达现场。第三十八页，共五十四页。护理护理(hl)(hl)措施措施 常规急救护理：体位、建立静脉通路、观察生命体征，专科护理准备1、体位：、体位：在不影响急救处理 的前提下，应尽量舒适，注意保暖，使病人安静休息 平卧头偏一侧或屈膝侧卧，保暖平卧头偏一侧或屈膝侧卧，保暖2、建立有效的静脉通道、建立有效的静脉通道：静脉留置针（1）准确执行医嘱，做好用药观察）准确执行医嘱，做好用药观察（2）“三清一核对三清一核对(h du)(h du)”（3）空安瓿保留核对）空安瓿保留核对第三十九页，共五十四页。3、松解或去除衣服的技巧、松解或去除衣服的技巧：（1）脱上衣法：先健侧后患(huhun)(huhun)侧；情况紧急或病人穿套头式衣服时可用剪刀剪开衣袖（2）脱长裤法：保持双下肢平直，平拉脱下（3）脱鞋袜法（4）脱除头盔法第四十页，共五十四页。转运和途中转运和途中(t zhn)(t zhn)护理护理第四十一页，共五十四页。不同转运工具转送不同转运工具转送(zhun sn)(zhun sn)特点与途中护特点与途中护理理转运过程中部中断治疗和护理，了解(lioji)(lioji)各种运输工具的特点护理时有侧重担架：灾难急救转运病人最常用的工具汽车：颠簸，晕车现象列车：时间长短飞机：上升和下降时气压有变化，噪音，颠簸第四十二页，共五十四页。第四十三页，共五十四页。机动机动(jdng)(jdng)能力能力第四十四页，共五十四页。第四十五页，共五十四页。第四十六页，共五十四页。第四十七页，共五十四页。第四十八页，共五十四页。第四十九页，共五十四页。院外急救院外急救(jji)(jji)生存链生存链第五十页，共五十四页。我国EMSS的“四环