结直肠癌诊疗规范(guīfàn)解读（2015年版）即墨市人民(rénmín)医院普通外科（胃肠）王宏波（15092260001）2016-10第一页，共三十九页。主要(zhǔyào)内容•概述•诊断技术与应用•病理(bìnglǐ)评估•外科治疗•内科治疗•放射治疗•肝转移治疗规范•局部复发治疗规范•肠造口的康复治疗•随访第二页，共三十九页。概述•流行病学：我国结直肠癌（colorectalcancer,CRC）的发病率和死亡率均保持上升趋势。2011年结直肠癌的发病率和死亡率分别为23.03/10万和11.11/10万。）其中，城市地区远高于农村(nóngcūn)，且结肠癌的发病率上升显著。多数患者发现时已属于中晚期。•背景：提高医疗机构结直肠癌诊疗水平，改善结直肠癌患者预后，保障医疗质量和医疗安全，特制定本规范。第三页，共三十九页。诊断(zhěnduàn)技术与应用•临床表现：早期结直肠癌可无明显症状，病情发展到一定程度可出现下列症状：1.排便习惯改变2.大便性状改变（变细、血便、黏液便等）3.腹痛或腹部不适4.腹部肿块5.肠梗阻相关症状6.贫血及全身(quánshēn)症状：如消瘦、乏力、低热等第四页，共三十九页。诊断(zhěnduàn)技术与应用•疾病史和家族史大肠癌发病可能与以下疾病相关：溃疡性结肠炎、大肠息肉病、大肠腺瘤、Crohn病、血吸虫病等，应详细询问患者相关病史。遗传性大肠癌发病率约占总体(zǒngtǐ)大肠癌发病率的6%左右，应详细询问患者相关家族病史：遗传性非息肉病性结直肠癌，家族性腺瘤性息肉病，黑斑息肉综合征、幼年性息肉病。第五页，共三十九页。诊断技术(jìshù)与应用•体格检查一般状况评价、全身浅表淋巴结情况腹部视诊和触诊，检查有无肠型、肠蠕动波、腹部肿块直肠指检：凡疑似结直肠癌者必须常规作肛门直肠指检。了解直肠肿瘤大小、质地、占肠壁周径的范围、基底部活动度、距肛缘的距离、肿瘤向肠外浸润状况、与周围(zhōuwéi)脏器的关系、有无盆底种植等。指检时必须仔细触摸，避免漏诊；触摸轻柔，切忌挤压，观察是否指套血染第六页，共三十九页。诊断(zhěnduàn)技术与应用•实验室检查血常规：了解有无贫血尿常规：观察有无血尿，结合泌尿系影像学检查了解肿瘤是否侵犯泌尿系统大便常规：注意有无红细胞、脓细胞,粪便隐血(yǐnxuè)试验：针对消化道少量出血的诊断有重要价值。生化及肝功能结直肠癌患者在诊断、治疗前、评价疗效、随访时必须检测CEA、CA19-9；有肝转移患者建议检测AFP；疑有卵巢转移患者建议检测CA125第七页，共三十...
