2022年医学专题—细菌耐药现状及耐药变迁.ppt

细菌(xjn)(xjn)耐药现状及耐药变迁第一页，共七十九页。社区感染细菌耐药性革兰阳性(yngxng)(yngxng)细菌耐药性肠杆菌科细菌耐药性非发酵革兰阴性杆菌耐药性第二页，共七十九页。为什么要进行细菌为什么要进行细菌(xjn)(xjn)耐药性监测？耐药性监测？经验用药必不可少。正确的经验用药可降低死亡率。细菌(xjn)(xjn)获得新的耐药机制，导致耐药变迁。第三页，共七十九页。起始恰当(qidng)(qidng)经验治疗死亡率低Adapted with permission from Kollef MH et al.Chest 1999;115:462-474.医院医院(yyun)死亡率死亡率(%)不恰当不恰当(qidng)治疗治疗 恰当恰当(qidng)治疗治疗p0.001p0.05）病死率：细菌培养阳性病死率：细菌培养阳性组组Vs阴性阴性组组无差别无差别调整组调整组调整组调整组71.4%71.4%Vs对照组对照组对照组对照组69.6%69.6%(P=0.899)足够组足够组足够组足够组37.5%37.5%VsVs不足组不足组91.2%（p0.01p0.01）证据证据(zhngj)第六页，共七十九页。经验用药是无奈但是(dnsh)(dnsh)必须的细菌报告滞后感染复杂不易确定病原,经验用药是生命的需要急诊(jzhn)(jzhn)教授讲：99+1不等于100ICU教授：我们科的病人在1h内用药正确对死亡率影响极大第七页，共七十九页。重要指南(zhnn)(zhnn)的循证要求ATS：美国胸科学会，IDSA：感染疾病学会两学会获得一致意见：新指南认为门诊CAP病原学检测是随意的，抗菌治疗大多仍是经验治疗但对有流行病学意义(yy)(yy)的病毒、军团菌、结核、CA-MRSA、地方性真菌必须有病原性诊断第八页，共七十九页。重要(zhngyo)(zhngyo)指南的循证要求ERS：欧洲指南认为微生物检查通常(tngchng)(tngchng)不用于初始治疗JRS：日本指南对CAP病人可做肺炎链球菌和军团菌的尿抗原对住院病人均须做微生物检查，而且应在治疗前第九页，共七十九页。2005-2006年中国呼吸道感染常见(chn jin)(chn jin)病原菌耐药监测第十页，共七十九页。社区感染治疗更依赖于经验治疗，细社区感染治疗更依赖于经验治疗，细菌菌(xjn)(xjn)(xjn)(xjn)耐药性的迅速发展使以往的经验耐药性的迅速发展使以往的经验发生改变发生改变,连续对社区呼吸道感染病原菌连续对社区呼吸道感染病原菌的耐药性监测的资料可作为临床医生经的耐药性监测的资料可作为临床医生经验选择抗菌药物的重要依据验选择抗菌药物的重要依据。第十一页，共七十九页。不同(b tn)(b tn)呼吸道感染病原分布%感染类型感染类型流感流感肺炎链球菌肺炎链球菌卡他莫拉卡他莫拉MSSAMSSAB-B-溶血链球溶血链球菌菌AECBAECB818113136 60 00 0CAPCAP5858252511115 51 1扁桃体炎扁桃体炎414140400 05 51414咽炎咽炎474719194 411111919急性支气管急性支气管炎继发感染炎继发感染59.359.33.73.75.65.60 07.47.4窦炎窦炎5.95.929.429.435.335.30 029.429.4中耳炎中耳炎73.573.55.95.95.95.95.95.98.88.8其他其他5.95.926.526.547.147.12.92.917.617.6第十二页，共七十九页。肺炎肺炎(fiyn)(fiyn)链球菌不是最主要的致病菌链球菌不是最主要的致病菌1989年Marrie等人在北美Nova Scotia 5年前瞻性研究，采用非常严格的方法(fngf)(fngf)鉴定，在CAP患者中肺炎链球菌的分离率是8%；Steinhoff和Lode在欧洲柏林的研究CAP患者肺炎链球菌分离率是12.7%第十三页，共七十九页。不同(b tn)(b tn)方法鉴定结果不同(b tn)(b tn)分类分类分离菌株分离菌株867867夹膜抗原夹膜抗原+DNADNA+经典标准经典标准(+)(+)DNA+DNA+9(1%)9(1%)9/9(100%)9/9(100%)9/9(100%)9/9(100%)经典标准经典标准(+)(+)DNA-DNA-21(2.4%21(2.4%0/21(0%)0/21(0%)0/21(0%)0/21(0%)OptochinOptochin或胆汁或胆汁溶解溶解(+)(+)25(2.9%)25(2.9%)0/25(0%)0/25(0%)1/25(4%)1/25(4%)OptochinOptochin或胆汁或胆汁溶解溶解(-)(-)812(93.1%)812(93.1%)0/7(0%)0/7(0%)第十四页，共七十九页。MoelleringRC Jr检查检查(jinch)(jinch)文献文献15篇耐药监测报告(bogo)(bogo)绝大多数用Optochin或胆溶鉴定肺炎链球菌，有2篇有血清分型和PCR方法可能将草绿链球菌或温和链球菌误作为肺炎链球菌，而前两者对青霉素耐药率很高第十五页，共七十九页。肺炎链球菌与其他肺炎链球菌与其他(qt)(qt)溶血链球菌敏感性比较溶血链球菌敏感性比较分离部分离部位位株数株数敏感率敏感率%PEN SXT ERY LVX CLIPEN SXT ERY LVX CLI血液血液45457171525298981001009595口咽部口咽部DNA+DNA+DNA-DNA-101078783333787810010010010021215 524242929100100100100第十六页，共七十九页。105株肺炎(fiyn)(fiyn)链球菌对6种抗菌药物敏感性%第十七页，共七十九页。肺炎(fiyn)(fiyn)链球菌对阿奇霉素和青霉素的敏感性分布第十八页，共七十九页。2002-2006流感流感(li n)(li n)嗜血杆菌和嗜血杆菌和卡他莫拉菌产酶率比较卡他莫拉菌产酶率比较%日期日期流感嗜血杆菌流感嗜血杆菌卡他莫拉菌卡他莫拉菌2002-2003年监测9.487.42005-2006年监测21.193.4第十九页，共七十九页。280株流感嗜血杆菌(gnjn)(gnjn)对6种抗菌药MIC及敏感性比较%药物药物MIC50MIC50MIC90MIC90众数众数MICMICS/I/RS/I/R标准标准CECCEC0.750.751.51.50.750.7598.6/1.1/0.398.6/1.1/0.3=32=32CPRCPR1 11.51.51.51.597.8/1.5/0.797.8/1.5/0.7=16=16AZMAZM1.51.53 32 298.6/1.4/098.6/1.4/0=4=4PENPEN0.250.2524240.250.25/AMPAMP0.190.196 60.190.1985.8/2.1/12.85.8/2.1/12.1 1=4=4MXFMXF0.0160.0160.1250.1250.0160.016100100=1=1第二十页，共七十九页。卡他莫拉菌是呼吸道的正常菌群，过去一直认为无致病性，但80年代以来的观察发现(fxin)(fxin)已成为一种常见的致病菌，该菌可引起急性中耳炎、鼻窦炎、支气管肺部感染、脑膜炎、心内膜炎和败血症等各种感染第二十一页，共七十九页。61株卡他莫拉菌对6种抗生素的MIC分布(fnb)(fnb)药物名称MIC50MIC90众数MICCEC0.510.5CPR11.51.0AZM0.0470.0940.047PEN/AMP0.1251.50.125MXF0.0320.0470.032第二十二页，共七十九页。30株MSSA对6种抗生素MIC分布(fnb)(fnb)及敏感性%药物名称药物名称药物名称药物名称MIC50MIC50MIC90MIC90众数众数众数众数MICMICS/I/RS/I/R标准标准标准标准CECCEC1.51.52 22 2100/0/0100/0/0=3=32 2CPRCPR0.750.751.51.50.750.75100/0/0100/0/0=3=32 2AZMAZM25625625625625625643.3/0/56.43.3/0/56.7 7=8=8PENPEN0.750.753232323210/0/9010/0/90=0.12-=0.25=0.25AMPAMP1.51.56 61.51.513.3/3.3/813.3/3.3/83.43.4=0.25-=0.5=0.5MXFMXF0.0320.0320.0940.0940.0320.03293.3/6.7/093.3/6.7/0=2=2第二十三页，共七十九页。30株B-溶血(rn xu)(rn xu)链球菌MIC分布及敏感性%药物名称药物名称药物名称药物名称MIC50MIC50MIC90MIC90众数众数众数众数MICMICS/I/RS/I/R判断标准判断标准判断标准判断标准CECCEC0.250.250.750.750.380.38100/0/0100/0/0同青霉素同青霉素敏感敏感CPRCPR0.0940.0941 10.1250.125100/0/0100/0/0同青霉素同青霉素敏感性敏感性AZMAZM4 4=256=25625625636.7/0/3.336.7/0/3.3=2=2PENPEN0.0230.0230.0640.0640.0320.032100/0/0100/0/0=0.12-=0.12-AMPAMP0.0470.0470.190.190.0230.02393.3/0/6.793.3/0/6.7=0.25-256 ug/ml)MIC256 ug/ml)仅仅4040的的MSSAMSSA对阿奇敏感对阿奇敏感第二十七页，共七十九页。讨论：呼吸(hx)(hx)喹诺酮应用的地位呼吸喹诺酮对社区感染菌耐药率低但交叉耐药严重耐药上升较快 不主张儿童用喹诺酮类喹诺酮引起肌腱炎和肌腱断裂主要出现在培氟沙星和左氧氟沙星对下呼吸道感染治疗(zhlio)(zhlio)中的地位有争议第二十八页，共七十九页。美国(mi u)(mi u)CDC肺炎链球菌治疗工作组不主张将呼吸喹诺酮类药物用作第一线治疗，而仅作备选药物。原因(yunyn)(yunyn)是考虑喹诺酮药物交叉耐药，一旦作为一线药使用会导致对喹诺酮的压力，最终会断送此类药物。第二十九页，共七十九页。小结(xioji)(xioji)本研究提示在社区呼吸道感染常见本研究提示在社区呼吸道感染常见本研究提示在社区呼吸道感染常见本研究提示在社区呼吸道感染常见(chn jin)(chn jin)感染类型中感染类型中感染类型中感染类型中“流感流感流感流感“是最主要的病原菌。是最主要的病原菌。是最主要的病原菌。是最主要的病原菌。二代头孢菌素对社区感染二代头孢菌素对社区感染二代头孢菌素对社区感染二代头孢菌素对社区感染5 5种致病菌均保持种致病菌均保持种致病菌均保持种致病菌均保持70-100%70-100%的敏感性，可作为社区中的敏感性，可作为社区中的敏感性，可作为社区中的敏感性，可作为社区中轻度呼吸感染治疗的药物。轻度呼吸感染治疗的药物。轻度呼吸感染治疗的药物。轻度呼吸感染治疗的药物。不主张呼吸道喹诺铜作为一线药物用于社区呼吸道感染不主张呼吸道喹诺铜作为一线药物用于社区呼吸道感染不主张呼吸道喹诺铜作为一线药物用于社区呼吸道感染不主张呼吸道喹诺铜作为一线药物用于社区呼吸道感染 青霉素可用于对其中介的肺炎链球菌，是青霉素可用于对其中介的肺炎链球菌，是青霉素可用于对其中介的肺炎链球菌，是青霉素可用于对其中介的肺炎链球菌，是 -溶血链球菌感染的首选。溶血链球菌感染的首选。溶血链球菌感染的首选。溶血链球菌感染的首选。阿奇霉素对革兰阳性菌体外活性差，但对革兰阴性细菌保持非常好的敏阿奇霉素对革兰阳性菌体外活性差，但对革兰阴性细菌保持非常好的敏阿奇霉素对革兰阳性菌体外活性差