2022年医学专题—肠痈(1).ppt

中西医结合(jih)(jih)诊治肠痈第一(dy)(dy)临床医学院 陈德轩第一页，共五十四页。l概念l解剖与生理l病因病理（病机）l临床表现l实验室检查l诊断(z zh h n nd du u n n)及鉴别诊断(z zh h n nd du u n n)l治疗l临床总体诊治思路第二页，共五十四页。l肠痈肠痈是指发生在肠道的痈肿，相当于西医的急是指发生在肠道的痈肿，相当于西医的急性阑尾炎。性阑尾炎。l中医源流：中医源流：l最早见于最早见于黄帝内经黄帝内经。素问素问厥论厥论：“少阳厥少阳厥逆，机关不利逆，机关不利 发肠痈。发肠痈。”l金匮要略金匮要略：“肠痈者，少腹肿痞，按之既痛肠痈者，少腹肿痞，按之既痛如淋，小便自调，时时发热如淋，小便自调，时时发热(f r)(f r)自汗出，复恶自汗出，复恶寒，其脉迟紧者，脏未成，可下之，当有血；脉寒，其脉迟紧者，脏未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹汤主之。”第三页，共五十四页。l l概念(g g i in ni i n n)l解剖与生理l l病因病理（病机）l临床表现l实验室检查l l诊断及鉴别诊断l l治疗l l临床总体诊治思路第四页，共五十四页。l l【解剖与生理解剖与生理】阑尾是位于盲肠阑尾是位于盲肠内后方的蚯蚓状盲管，内后方的蚯蚓状盲管，可分为可分为基底、体、尖基底、体、尖端端3 3部分。部分。其尖端指向常见的其尖端指向常见的有回肠有回肠(huchng)(huchng)(huchng)(huchng)后位、后位、盲肠后位、盆腔位、盲肠后位、盆腔位、盲肠内侧位等。盲肠内侧位等。第五页，共五十四页。2003 By Default!A Free sample background from 第六页，共五十四页。2003 By Default!A Free sample background from Through LaparoscopyThrough Laparoscopy 第七页，共五十四页。2003 By Default!A Free sample background from Slide 8 第八页，共五十四页。l l阑尾切除后对人体并阑尾切除后对人体并无明显影响。阑尾在腹无明显影响。阑尾在腹壁上的投影是在右侧髂壁上的投影是在右侧髂前上棘与脐部连线前上棘与脐部连线(lin(lin(lin(lin xin)xin)xin)xin)的中、外的中、外1 13 3交点交点处，临床上称之为阑尾处，临床上称之为阑尾点或麦氏（点或麦氏（McBurneyMcBurney）点。点。第九页，共五十四页。l l阑尾阑尾动脉动脉是回结肠是回结肠动脉的终末分支易造成动脉的终末分支易造成血运障碍血运障碍(zhng i)(zhng i)(zhng i)(zhng i)。l l阑尾阑尾静脉静脉回流入回结回流入回结肠静脉，最终入门静肠静脉，最终入门静脉，因此阑尾有化脓脉，因此阑尾有化脓性炎时性炎时,易发门静脉炎易发门静脉炎和肝脓肿。和肝脓肿。第十页，共五十四页。概念解剖与生理病因病理（病机）临床表现实验室检查诊断及鉴别诊断治疗临床(l l n n c ch hu u n n)总体诊治思路第十一页，共五十四页。l西医病因病理西医病因病理l l病因病因 急性阑尾炎发病急性阑尾炎发病(f bng)(f bng)(f bng)(f bng)三种学说三种学说 l l、神经反射学说、神经反射学说 2 2阑尾腔梗阻学说阑尾腔梗阻学说 3 3、细菌感染学说、细菌感染学说第十二页，共五十四页。l l病理病理 急性阑尾炎的病理变化，可归纳为急性阑尾炎的病理变化，可归纳为四种类型：四种类型：l l急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎l l化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎l l坏疽坏疽(huij)(huij)(huij)(huij)或穿孔性阑尾炎或穿孔性阑尾炎l l阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿第十三页，共五十四页。中医中医(zhngy)(zhngy)病因病机病因病机饮食饮食饮食饮食(ynsh)(ynsh)不不不不节节节节 脾胃脾胃脾胃脾胃(pwi)(pwi)受损，肠道失受损，肠道失受损，肠道失受损，肠道失调调调调糟粕积滞，生湿生热糟粕积滞，生湿生热糟粕积滞，生湿生热糟粕积滞，生湿生热气血瘀滞气血瘀滞气血瘀滞气血瘀滞积于肠道积于肠道积于肠道积于肠道寒温不适寒温不适寒温不适寒温不适 外邪侵入肠中外邪侵入肠中经络阻塞经络阻塞经络阻塞经络阻塞气血凝滞气血凝滞气血凝滞气血凝滞郁久化热郁久化热 情志不畅情志不畅情志不畅情志不畅肝气郁结肝气郁结肝气郁结肝气郁结传化失职传化失职食积痰凝瘀积食积痰凝瘀积暴急奔走暴急奔走暴急奔走暴急奔走 跌补损伤跌补损伤跌补损伤跌补损伤气血不和气血不和败血浊气败血浊气败血浊气败血浊气壅遏肠中壅遏肠中壅遏肠中壅遏肠中肠肠痈痈第十四页，共五十四页。l概念l解剖与生理l病因病理（病机）l临床表现l实验室检查(j ji i n nc ch h)l诊断及鉴别诊断l治疗l临床总体诊治思路第十五页，共五十四页。l l症状症状 （一）转移性右下腹疼痛。（一）转移性右下腹疼痛。（二）胃肠道症状（二）胃肠道症状 恶心、呕吐，伴有使秘、恶心、呕吐，伴有使秘、食欲减退、腹泻、里急后重。食欲减退、腹泻、里急后重。（三）全身症状（三）全身症状 可有头晕、头痛、乏力、可有头晕、头痛、乏力、汗出、口干、尿黄、脉数等症状。当体温升汗出、口干、尿黄、脉数等症状。当体温升高至高至38383939，应注意阑尾化脓、坏疽穿孔，应注意阑尾化脓、坏疽穿孔(chunkng)(chunkng)(chunkng)(chunkng)的可能。的可能。第十六页，共五十四页。l体征体征 （一）右下腹局限性压痛（一）右下腹局限性压痛是阑尾炎最重要是阑尾炎最重要的特征。的特征。（二）反跳痛（二）反跳痛（BlumbergBlumberg征）征）为炎症波及腹为炎症波及腹膜膜(fm)(fm)(fm)(fm)时的表现。时的表现。（三）腹肌紧张（三）腹肌紧张 腹膜壁层受到刺激后的防腹膜壁层受到刺激后的防御性反应，其程度及范围大小是区别各型阑御性反应，其程度及范围大小是区别各型阑尾炎的重要依据。尾炎的重要依据。第十七页，共五十四页。（四）（四）可协助阑尾炎的定性、定位可协助阑尾炎的定性、定位(dngwi)(dngwi)(dngwi)(dngwi)诊断诊断的体征：的体征：l l结肠充气试验（结肠充气试验（R0vSingR0vSing征）征）阑尾炎阑尾炎第十八页，共五十四页。l l腰大肌试验腰大肌试验(shyn)(shyn)(shyn)(shyn)盲肠后位阑尾炎盲肠后位阑尾炎第十九页，共五十四页。l l闭孔内肌试验闭孔内肌试验(shyn)(shyn)(shyn)(shyn)盆腔位阑尾炎盆腔位阑尾炎第二十页，共五十四页。l l经穴触诊阑尾经穴触诊阑尾(lnwi)(lnwi)(lnwi)(lnwi)穴压痛穴压痛第二十一页，共五十四页。急性(jxng)(jxng)阑尾炎的变证l l慢性肠痈慢性肠痈l l腹部包块腹部包块l l湿热黄疸湿热黄疸l l内外内外(niwi)(niwi)瘘形成瘘形成第二十二页，共五十四页。l概念l解剖与生理l病因病理（病机）l临床表现l实验室检查(j ji i n nc ch h)l诊断及鉴别诊断l治疗l临床总体诊治思路第二十三页，共五十四页。l l实验室检查实验室检查 血常规血常规 多数病人白细胞升高，中性多数病人白细胞升高，中性粒细胞比例粒细胞比例(bl)(bl)(bl)(bl)升高。升高。尿常规尿常规 由于阑尾炎刺激输尿管、膀由于阑尾炎刺激输尿管、膀胱，部分患者可在原尿中出现少量红、胱，部分患者可在原尿中出现少量红、白细胞，应与泌尿系疾病相鉴别。白细胞，应与泌尿系疾病相鉴别。第二十四页，共五十四页。l概念l解剖与生理l病因(b b n ng gy y n n)病理（病机）l临床表现l实验室检查l诊断及鉴别诊断l治疗l临床总体诊治思路第二十五页，共五十四页。l l【诊断诊断】一、辨病要点一、辨病要点(yodin)(yodin)(yodin)(yodin)（一）（一）转移性右下腹疼痛。转移性右下腹疼痛。（二）（二）右下腹部固定性明显压痛。右下腹部固定性明显压痛。（三）（三）白细胞总数及中性粒细胞比例升高。白细胞总数及中性粒细胞比例升高。（四）（四）结肠充气试验、腰大肌试验阳性等辅助结肠充气试验、腰大肌试验阳性等辅助检查有助诊断。检查有助诊断。第二十六页，共五十四页。l l（五）（五）注意注意(zh y)(zh y)(zh y)(zh y)以下特殊类型急性阑尾炎以下特殊类型急性阑尾炎的诊断：的诊断：1 1、小儿急性阑尾炎小儿急性阑尾炎 指年龄在指年龄在1212周岁周岁以下的病人。以下的病人。2 2、老年人急性阑尾炎老年人急性阑尾炎 指年龄在指年龄在6060岁岁以上之患者。以上之患者。3 3、妊娠期急性阑尾炎妊娠期急性阑尾炎 4 4、异位急性阑尾炎异位急性阑尾炎第二十七页，共五十四页。l l二、辨证要点二、辨证要点 （一）瘀滞型（一）瘀滞型（急性单纯性阑尾炎、轻型（急性单纯性阑尾炎、轻型化脓性阑尾炎、阑尾周围化脓性阑尾炎、阑尾周围(zhuwi)(zhuwi)(zhuwi)(zhuwi)脓肿消散后脓肿消散后期）期）主证主证 初为脘腹闷胀，随后转至右下腹，初为脘腹闷胀，随后转至右下腹，痛处拒按，按之痛剧，或可扪及包块，恶痛处拒按，按之痛剧，或可扪及包块，恶心欲呕，微寒热，舌淡红，苔薄白或薄黄，心欲呕，微寒热，舌淡红，苔薄白或薄黄，脉弦紧。脉弦紧。第二十八页，共五十四页。l l（二）湿热型（二）湿热型（相当于急性化脓性阑尾炎、急性（相当于急性化脓性阑尾炎、急性阑尾炎并局限性腹膜炎及阑尾周围阑尾炎并局限性腹膜炎及阑尾周围(zhuwi)(zhuwi)(zhuwi)(zhuwi)脓肿）脓肿）l l 主证主证 腹痛较剧，右下腹硬满，腹皮挛腹痛较剧，右下腹硬满，腹皮挛急，高热口干，恶心呕吐，便秘或腹泻，小急，高热口干，恶心呕吐，便秘或腹泻，小便短赤，舌红，苔黄厚腻。脉洪数或滑数。便短赤，舌红，苔黄厚腻。脉洪数或滑数。第二十九页，共五十四页。l l（三）热毒型（三）热毒型（相当于坏疽或穿孔性阑尾炎）（相当于坏疽或穿孔性阑尾炎）l l 主证主证 腹痛剧烈，弥漫全腹，腹皮挛急、腹痛剧烈，弥漫全腹，腹皮挛急、腹胀拒按。壮热恶寒，口干面赤，恶心呕吐，腹胀拒按。壮热恶寒，口干面赤，恶心呕吐，便秘或腹泻，小便短少，甚可出现便秘或腹泻，小便短少，甚可出现(chxin)(chxin)(chxin)(chxin)汗出汗出肢冷、舌红绛，苔黄厚腻或黄燥，脉洪数或沉肢冷、舌红绛，苔黄厚腻或黄燥，脉洪数或沉细数。细数。第三十页，共五十四页。l l【鉴别诊断鉴别诊断】需与急性需与急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)阑尾炎相鉴别的疾病主要有：阑尾炎相鉴别的疾病主要有：（一）（一）急性胃肠炎急性胃肠炎 （二）（二）胃、十二指肠溃疡穿孔胃、十二指肠溃疡穿孔 （三）（三）急性肠系膜淋巴结炎急性肠系膜淋巴结炎 （四）（四）右肺下叶大叶性肺炎或右侧胸膜炎右肺下叶大叶性肺炎或右侧胸膜炎第三十一页，共五十四页。（五）（五）急性胆囊炎、胆石症急性胆囊炎、胆石症 （六）（六）右侧输尿管结石右侧输尿管结石 （七）（七）急性附件炎急性附件炎 （八）（八）宫外孕破裂宫外孕破裂(pli)(pli)(pli)(pli)（九）（九）卵巢滤泡或黄体破裂和出血卵巢滤泡或黄体破裂和出血 （十）（十）卵巢囊肿扭转卵巢囊肿扭转第三十二页，共五十四页。l概念l解剖(j ji i p p u u)与生理l病因病理（病机）l临床表现l实验室检查l诊断及鉴别诊断l治疗l临床总体诊治思路第三十三页，共五十四页。l l一、治疗原则一、治疗原则一、治疗原则一、治疗原则 中医：中医：中医：中医：六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的六腑以通为用，通腑泻热是治疗肠痈的六腑以