2022年医学专题—股骨干骨折.ppt

股骨干股骨干(ggn)(ggn)(ggn)(ggn)骨折骨折围场县医院围场县医院(yyun)吕雪松吕雪松第一页，共四十二页。概概述述股骨干骨折是临床上最常见骨折之一，约占全身骨折股骨干骨折是临床上最常见骨折之一，约占全身骨折6%6%，股骨是体内最长、最大的骨骼，且是下肢主要负，股骨是体内最长、最大的骨骼，且是下肢主要负重骨之一，如果治疗不当，将引起下肢畸形及功能障重骨之一，如果治疗不当，将引起下肢畸形及功能障碍。目前股骨骨折治疗方法较多，必须依骨折部位、碍。目前股骨骨折治疗方法较多，必须依骨折部位、类型及病人年龄等选择比较合理的方法治疗。不管选类型及病人年龄等选择比较合理的方法治疗。不管选用何种方法治疗，且必须遵循恢复肢体用何种方法治疗，且必须遵循恢复肢体(zht)(zht)的力线及的力线及长度，无旋转，尽量行以微创保护骨折局部血运，促长度，无旋转，尽量行以微创保护骨折局部血运，促进愈合；采用生物学固定方法及早期进行康复的原则。进愈合；采用生物学固定方法及早期进行康复的原则。第二页，共四十二页。解剖解剖(jipu)与解剖与解剖(jipu)生理生理股骨是人体中最长的管股骨是人体中最长的管状骨。骨干由骨皮质构状骨。骨干由骨皮质构成，表面光滑，后方有成，表面光滑，后方有一股骨粗线，是骨折切一股骨粗线，是骨折切开复位对位的标志。股开复位对位的标志。股骨干呈轻度向前外侧骨干呈轻度向前外侧(wi(wi c)c)突的弧形弯曲，其髓突的弧形弯曲，其髓腔略呈圆形，上、中腔略呈圆形，上、中1/31/3的内径大体一致，的内径大体一致，以中上以中上1/31/3交界处最窄。交界处最窄。第三页，共四十二页。解剖解剖(jipu)与解剖与解剖(jipu)生理生理股骨干为三组肌肉所包围，股骨干为三组肌肉所包围，其中伸肌群最大，由股神其中伸肌群最大，由股神经支配；屈肌群次之，由经支配；屈肌群次之，由坐骨神经支配；内收肌群坐骨神经支配；内收肌群最小，由闭孔神经支配。最小，由闭孔神经支配。由于大腿的肌肉发达，股由于大腿的肌肉发达，股骨干直径相对骨干直径相对(xingdu)(xingdu)较小，较小，故除不完全性骨折外，骨故除不完全性骨折外，骨折后多有错位及重叠。折后多有错位及重叠。第四页，共四十二页。解剖解剖(jipu)与解剖与解剖(jipu)生理生理股骨干周围的外展肌群，与其股骨干周围的外展肌群，与其他肌群相比其肌力稍弱，外展他肌群相比其肌力稍弱，外展肌群位于臀部附着在大粗隆上，肌群位于臀部附着在大粗隆上，由于内收肌的作用，骨折远端由于内收肌的作用，骨折远端常有向内收移位的倾向，已对常有向内收移位的倾向，已对位的骨折，常有向外弓的倾向，位的骨折，常有向外弓的倾向，这种移位和成角倾向，在骨折这种移位和成角倾向，在骨折治疗中应注意纠正和防止。否治疗中应注意纠正和防止。否则则(fuz)(fuz)内固定的髓内针、钢板，内固定的髓内针、钢板，可以被折弯曲、折断，螺丝钉可以被折弯曲、折断，螺丝钉可以被拔出。可以被拔出。第五页，共四十二页。病因病因(bngyn)与发病机制与发病机制多数骨折由强大的直接暴力所致，如撞击多数骨折由强大的直接暴力所致，如撞击(zhungj)(zhungj)、挤压等；、挤压等；一部分骨折由间接暴力所致，如杠杆作用，扭转作用，由高一部分骨折由间接暴力所致，如杠杆作用，扭转作用，由高处跌落等。前者多引起横断或粉碎性骨折，而后者多引起斜处跌落等。前者多引起横断或粉碎性骨折，而后者多引起斜面或螺旋形骨折。面或螺旋形骨折。儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折；成人股骨干儿童的股骨干骨折可能为不全或青枝骨折；成人股骨干骨折后，内出血可达骨折后，内出血可达5001000ml5001000ml，出血多者，在骨折数，出血多者，在骨折数小时后可能出现休克现象。小时后可能出现休克现象。由挤压伤所致股骨干骨折，有引起挤压综合征的可能性。由挤压伤所致股骨干骨折，有引起挤压综合征的可能性。第六页，共四十二页。挤挤压压综综合合征征是指四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物长时间（是指四肢或躯干等肌肉丰富的部位遭受重物长时间（1h1h）压榨或挤）压榨或挤压，当压迫解除后，出现的以肢体肿胀、肌红蛋白尿和高钾血症为压，当压迫解除后，出现的以肢体肿胀、肌红蛋白尿和高钾血症为特征的急性肾功能衰竭。特征的急性肾功能衰竭。死亡率超过死亡率超过(chogu)(chogu)40%40%。治疗措施：治疗措施：1 1）抗休克：大量补液，成人每天补液可达）抗休克：大量补液，成人每天补液可达6L6L。2 2）碱化尿液：一般予以碳酸氢钠静滴。）碱化尿液：一般予以碳酸氢钠静滴。3 3）利尿脱水：静点甘露醇。）利尿脱水：静点甘露醇。4 4）抗感染：）抗感染：a.a.保护创口，保持伤口引流通畅，必要时切开引保护创口，保持伤口引流通畅，必要时切开引流，清除坏死组织；流，清除坏死组织；b.b.及早应用足量有效抗生素；及早应用足量有效抗生素；c.c.避免使用避免使用对肾脏功能有较大影响的药物；对肾脏功能有较大影响的药物；d.d.预防破伤风和气性坏疽。预防破伤风和气性坏疽。第七页，共四十二页。病因与发病病因与发病(fbng)机制机制股骨干股骨干(ggn)(ggn)上上1/31/3骨折骨折时，骨折近段因受髂时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、小肌及腰肌，臀中、小肌及外旋肌的作用，而产外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋生屈曲、外展及外旋移位；远骨折段则向移位；远骨折段则向后上、内移位。后上、内移位。第八页，共四十二页。病因与发病病因与发病(fbng)机制机制股骨干中股骨干中1/31/3骨折时，骨折时，骨折端移位，无一定骨折端移位，无一定(ydng)(ydng)规律性，视暴力规律性，视暴力方向而异，若骨折端方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时，尚有接触而无重叠时，由于内收肌的作用，由于内收肌的作用，骨折向外成角。骨折向外成角。第九页，共四十二页。病因病因(bngyn)与发病机制与发病机制股骨干下股骨干下1/31/3骨折时由骨折时由于膝后方关节囊及腓于膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉肠肌的牵拉(qin l)(qin l)，骨，骨折远端多向后倾斜，折远端多向后倾斜，有压迫或损伤动、静有压迫或损伤动、静脉和胫、腓总神经的脉和胫、腓总神经的危险，而骨折近端内危险，而骨折近端内收向前移位。收向前移位。第十页，共四十二页。诊断诊断(zhndun)要点概述要点概述一般一般(ybn)(ybn)有受伤史，伤后肢体剧痛，活动障有受伤史，伤后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛，有异常活动，患肢短缩，碍，局部肿胀压痛，有异常活动，患肢短缩，远端肢体常外旋。远端肢体常外旋。X X线片检查可以做出诊断。线片检查可以做出诊断。特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏同时存在的其他损伤，如髋关节脱位，免遗漏同时存在的其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折和血管、神经损伤。膝关节骨折和血管、神经损伤。第十一页，共四十二页。分分 型型根据骨折的形状可分为：根据骨折的形状可分为：（1 1）横行骨折：大多数由直接暴力引起，骨折线为横行。）横行骨折：大多数由直接暴力引起，骨折线为横行。（2 2）斜行骨折：多由间接暴力所引起，骨折线呈斜行。）斜行骨折：多由间接暴力所引起，骨折线呈斜行。（3 3）螺旋形骨折：多由强大的旋转暴力所致，骨折线呈）螺旋形骨折：多由强大的旋转暴力所致，骨折线呈螺旋状。螺旋状。（4 4）粉碎性骨折：骨折片在）粉碎性骨折：骨折片在3 3块以上者（包括蝶形的）如块以上者（包括蝶形的）如砸、压伤等。砸、压伤等。（5 5）青枝骨折：断端没有）青枝骨折：断端没有(mi yu)(mi yu)完全断离，多见于儿童。完全断离，多见于儿童。因骨膜厚，骨质韧性较大，伤时未全断。因骨膜厚，骨质韧性较大，伤时未全断。第十二页，共四十二页。分分 型型第十三页，共四十二页。分分 型型第十四页，共四十二页。分分 型型第十五页，共四十二页。治疗儿童持续牵引治疗儿童持续牵引治疗根据不同根据不同(b tn)(b tn)年龄可采用垂直悬吊年龄可采用垂直悬吊皮牵引，平衡持续牵引。皮牵引，平衡持续牵引。第十六页，共四十二页。治疗 垂直悬吊皮牵引垂直悬吊皮牵引 适用于适用于3 3岁以下的儿童股骨干骨岁以下的儿童股骨干骨折。将两下肢皮牵引胶布贴于折。将两下肢皮牵引胶布贴于大小腿两侧，绷带固定妥当，大小腿两侧，绷带固定妥当，通过末端扩张板穿过牵引绳，通过末端扩张板穿过牵引绳，经滑车系统加重量，髋关节屈经滑车系统加重量，髋关节屈曲曲9090，膝关节伸直位进行牵，膝关节伸直位进行牵引，使臀部离床面引，使臀部离床面3-4cm3-4cm，应用，应用病儿身体病儿身体(shnt)(shnt)重量作反牵引。重量作反牵引。这种方法简易有效，这种方法简易有效，3-43-4周后骨周后骨折愈合。便于护理，易被病儿折愈合。便于护理，易被病儿家长接受，也可在门诊使用简家长接受，也可在门诊使用简便装置，回家治疗观察。便装置，回家治疗观察。第十七页，共四十二页。治疗平衡持续牵引平衡持续牵引 可用皮牵引或骨牵引。以便病可用皮牵引或骨牵引。以便病人的身体及各关节在床上进行人的身体及各关节在床上进行功能活动。皮牵引适于功能活动。皮牵引适于1212岁以岁以下小儿。下小儿。1212岁以上青少年和儿岁以上青少年和儿童则适于做骨牵引。持续童则适于做骨牵引。持续4-64-6周，周，改用单侧髋人字石膏或局部石改用单侧髋人字石膏或局部石膏装具膏装具(zhun j)(zhun j)固定至固定至8-128-12周，周，至骨折完全愈合。至骨折完全愈合。第十八页，共四十二页。治疗成人长骨干骨折的治疗，在成人长骨干骨折的治疗，在2020世纪世纪9090年代，治疗理年代，治疗理论从论从AOAO坚强内固定，向坚强内固定，向BOBO生物学接骨术转变，虽然生物学接骨术转变，虽然对生物学接骨术的内容还无统一认识，但原则是尽对生物学接骨术的内容还无统一认识，但原则是尽量使骨折愈合按照骨折后生物自然愈合过程来进行，量使骨折愈合按照骨折后生物自然愈合过程来进行，骨外膜和软组织在骨折愈合过程中起主要作用，骨骨外膜和软组织在骨折愈合过程中起主要作用，骨髓内血供也是重要因素髓内血供也是重要因素(yn s)(yn s)。髓内针固定为轴心固。髓内针固定为轴心固定，其生物力学较骨外钢板偏心固定为优越。因此定，其生物力学较骨外钢板偏心固定为优越。因此生物学接骨术的涵义应当包括不剥离或尽少剥离骨生物学接骨术的涵义应当包括不剥离或尽少剥离骨外膜，不扩髓，尽量采用髓内固定，以容许骨折上外膜，不扩髓，尽量采用髓内固定，以容许骨折上下关节早日活动，提高骨折愈合率下关节早日活动，提高骨折愈合率 第十九页，共四十二页。治疗外固定架外固定架与内固定相比，外固定架有手术时间短、相对简单、创伤与内固定相比，外固定架有手术时间短、相对简单、创伤小等优点。但是骨原针界面力学及生物学条件差，因而造小等优点。但是骨原针界面力学及生物学条件差，因而造成的固定针松动及感染等并发症发生率较内固定高，而且成的固定针松动及感染等并发症发生率较内固定高，而且外固定架在固定骨折的同时影响肌肉收缩、限制了关节活外固定架在固定骨折的同时影响肌肉收缩、限制了关节活动。因此，临床上股骨干骨折外固定架的适应证主要是骨动。因此，临床上股骨干骨折外固定架的适应证主要是骨折临时固定。开放骨折由于骨折端周围软组织损伤及污染折临时固定。开放骨折由于骨折端周围软组织损伤及污染严重，不能一期严重，不能一期(yq)行内固定手术，因此先给予外固定架行内固定手术，因此先给予外固定架固定，待软组织情况好转及感染控制后二期改为内固定。固定，待软组织情况好转及感染控制后二期改为内固定。第二十页，共四十二页。治疗接骨板接骨板目前临床报道的接骨板有：点状接触接骨板、目前临床报道的接骨板有：点状接触接骨板、有限接触接骨板、不接触接骨板、桥接接骨有限接触接骨板、不接触接骨板、桥接接骨板、微创稳定系统板、微创稳定系统(xtng)(x