2022年医学专题—肠易激综合征(1).ppt

中国肠易激综合征诊断治疗中国肠易激综合征诊断治疗(zhlio)共共识及功能性胃肠病罗马识及功能性胃肠病罗马标准标准南京市第一(dy)医院消化科林惠华林惠华第一页，共六十页。2004年师奶杀手(sh shu)曼森太太住在一幢老式房子中，地窖中有大量的宝藏她却浑然不知。希金森教授（汤姆.汉克斯饰）知道后精心组织了一群所谓的各类“怪才”来掘宝。当爆炸破坏(phui)、挖通隧道找到宝藏后，出现了这样的一幕第二页，共六十页。第三页，共六十页。中国中国IBSIBS诊治共识诊治共识(n sh)(n sh)意见意见发布于发布于20032003年年第四页，共六十页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)标准标准推荐采用目前国际认同的1999年提出的IBS罗马诊断标准(biozhn)。过去12个月至少累计有12周(不必是连续的)腹痛或腹部不适，并伴有以下3项症状中的2项：%腹痛或腹部不适在排便后缓解；%腹痛或腹部不适发生伴有排便次数的改变；%腹痛或腹部不适发生伴有粪便性状的改变。第五页，共六十页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)标准标准以下症状不是诊断所必备，但属IBS的常见症状，这些症状越多则越支持IBS的诊断：%排便频率异常(每天排便3次或每周排便 3次排便粪便性状异常%块状便/硬便或%松散便/稀水便%排便费力(fi l)%排便急迫感、排便不尽感、排黏液第八页，共六十页。分型分型根据临床症状，IBS可分为腹泻为主型、便秘为主型和腹泻便秘交替型3个亚型。腹泻为主型：符合下列症状、项中之1项或以上(yshng)，而无、项；或有、项中之2项或以上，可伴、项中之1项，但无项。便秘为主型：符合下列症状、项中之1项或以上，而无、项；或有、项中之2项或以上，可伴、项中之1项。腹泻便秘交替型：下列症状交替出现。分型依据的症状(zhngzhung)：每周排便3次；块状或硬便；稀烂便或水样便；排便费力；排便急迫感。第九页，共六十页。IBSIBS罗马罗马(lu m)(lu m)分型分型IBS伴便秘(IBS-C)硬或块状便25%，同时糊状或水样便25%IBS伴腹泻(IBS-D)糊状或水样便25%，同时硬或块状便25%IBS混合型(IBS-M)硬或块状便25%，同时糊状或水样便25%IBS未定型(IBS-unsubtyped)不符合上述各种分型标准者硬或块状便：Bristol分级(fn j)12级；糊状或水样便：Bristol分级67级第十页，共六十页。肠易激综合征的一些肠易激综合征的一些(yxi)(yxi)解释解释IBS是%一个综合征或一组症状%与几种常见的焦虑疾病有关%影响大肠(dchng)和小肠IBS不是%感染(gnrn)、炎症、恶性疾病%精神疾病%不会导致结肠炎第十一页，共六十页。肠易激综合征是一个肠易激综合征是一个(y)(y)疾病吗疾病吗？疾病Disease：不舒服或紊乱(wnlun)。-牛津字典疾病定义：能够客观确定的身体功能的紊乱；按上所述：肠易激综合征是一个疾病。N.J.Talley，1999第十二页，共六十页。IBSIBS知多少？知多少？我国医生我国医生(yshng)调调查查IBS患者患者(hunzh)诊断诊断/误诊百分比误诊百分比Base(response):80IBS患者患者(hunzh)误诊误诊为慢性胃炎的为慢性胃炎的百分比最高百分比最高第十三页，共六十页。O大多数医生缺乏大多数医生缺乏IBS诊断和亚型的知识；诊断和亚型的知识；O大多数医生很容易将大多数医生很容易将IBS与与FMD联系起来联系起来(q li)；O仅有少部分医生知道仅有少部分医生知道IBS的诊断标准，或者诊断、治疗时结合的诊断标准，或者诊断、治疗时结合IBS亚亚型型IBS诊断诊断(zhndun)方式的百分方式的百分比比知道(zh do)Manning或Rome标准知道知道IBS亚型的医生的百分比亚型的医生的百分比NoYes根据症状进行排他性诊断，不知道Manning或Rome标准IBSIBS知多少？知多少？我国医生调查第十四页，共六十页。IBSIBS知多少？知多少？我国医生我国医生(yshng)(yshng)IBSIBS亚型正确诊断亚型正确诊断率率IBS亚型准确亚型准确(zhnqu)诊断的百分比诊断的百分比Base(response):80/29/24/24C-IBS患者患者(hunzh)被准确诊被准确诊断的百分比是最低断的百分比是最低的的第十五页，共六十页。IBSIBS的流行病学的流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)地理分布11%19%23%F:M=2:116%8.5%7%Manning12%RomeI11%Rome9%Brazil尼日利亚尼日利亚(n r l y)30%第十六页，共六十页。IBSIBS的性别的性别(xngbi)(xngbi)分布分布O西方国家西方国家IBS女性高于男性女性高于男性（2-3F：1M）O中国、印度、斯里兰卡男性可能中国、印度、斯里兰卡男性可能(knng)更多更多O发病率差异较大：标准、人群、研究方法有关发病率差异较大：标准、人群、研究方法有关Drossman,杨云生杨云生 et al.第十七页，共六十页。IBSIBS发病率的年龄发病率的年龄(ninlng)(ninlng)分布分布1534岁岁 13.5%3544岁岁 13.0%45岁以上岁以上(yshng)9.4%Ref:Novartis Datan儿童较少n通常在成年的早期出现n随着年龄(ninlng)增加，发病率下降n可持续终生第十八页，共六十页。IBSIBS在不同职业在不同职业(zhy)(zhy)的分布的分布学生 13.6%1 知识分子(zh shifnz)10.5%2士兵 9.5%工人 8.5%农民 6.3%31 or 2 vs 3,p 0.05潘国宗,et al.2000第十九页，共六十页。IBS的危险的危险(wixin)因素因素明显关系明显关系(gun x)(gun x)的因素的因素对生冷食物、水果(shugu)、饮酒、天气、疲劳、心理刺激、感染腹泻、IBD、腹部手术etc无明显关系的因素无明显关系的因素NSAID、年龄、性别、体重、饮用水、教育水平、接触宠物Locke GR,et al.2000第二十页，共六十页。IBSIBS医疗医疗(ylio)(ylio)费用费用现代医学强调(qing dio)卫生经济、生活质量其它功能性疾病其它功能性疾病8%IBD14%IBS 费用费用:19%肝病肝病11%酸相关疾病酸相关疾病10%胰胆疾病胰胆疾病8%GERD17%NUD8%其它其它5%Russo et al,Russo et al,1999 1999IBSUSA:消化病诊断消化病诊断(zhndun)费用比例费用比例第二十一页，共六十页。IBSIBS：诊断：诊断(zhndun)(zhndun)费用费用在美国(mi u)是消化科医师诊断最多的疾病一般门诊中第四个最常见的消化疾病我国：慢性胃炎、肝炎、慢性结肠炎（IBS）、GI肿瘤、GERD等Everhart&Renault,杨云生 et al.第二十二页，共六十页。IBSIBS：就诊：就诊(ji zhn)(ji zhn)状况状况多数人不就诊约1050%IBS去医院西方女性病人去医院多我国男、女差别不大，男性似乎多于女性社会、文化(wnhu)因素可能影响就诊第二十三页，共六十页。IBSIBS：经济负担：经济负担直接损失-就诊费-诊断(zhndun)检查-药物间接损失-误工Drossman et al,1993；Wells et al,1997IBS病人与无功能性胃肠病的人比较n误工多3倍n更经常的太累而不能工作(gngzu)n更频繁的就诊第二十四页，共六十页。IBSIBS：间接：间接(jin ji)(jin ji)损失损失由于由于IBS而改变而改变百分比百分比USUS百分比百分比UKUK失去工作或辞职12%17%改变工作9%18%改变日程或计划8%9%减少工作时15%19%影响提拔晋升16%26%在家工作12%11%Hahn et al,1999第二十五页，共六十页。IBSIBS：罗马：罗马(lu m)(lu m)诊断标准诊断标准(2006)(2006)病程至少(zhsho)6个月，近3个月满足诊断标准反复发作的腹痛或不适，近3月内至少每月有3天出现症状，合并有以下两个或更多的表现：%排便后症状改善%发作时伴排便频率改变%发作时伴有大便性状（外观）改变排便频率排便频率(pnl)(pnl)异常异常p每周3次排便或p每天3次排便粪便性状异常粪便性状异常p块状便/硬便或p松散便/稀水便p排便费力p排便急迫感、排便不尽感、排黏液第二十六页，共六十页。IBSIBS：警惕性表现：警惕性表现(bioxin)(bioxin)(Red flags(Red flags or card)or card)直肠出血体重下降持续腹泻近来发生的持续腹胀贫血(pnxu)发热50 years 以上病人刚发病肠癌或IBD家族史Heaton&Thompson,1999;Paterson et al,1999O肠镜检查肠镜检查O大便检查大便检查(jinch)O血检查血检查O影像检查影像检查进一步检查进一步检查第二十七页，共六十页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)步骤步骤在严格遵循上述诊断(zhndun)标准并排除器质性疾病的基础上作出IBS的诊断。检查方法的选择，要求既不漏诊器质性疾病，又尽可能减少不必要的检查，以免增加患者的经济和精神负担。第二十八页，共六十页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)步骤步骤详细的病史询问和细致的系统体格检查：这一项至关重要%“报警症状和体征”，包括如发热、体重下降、便血或黑粪、贫血、腹部包块以及其他不能用功能性疾病解释的症状和体征时%新近出现持续的大便习惯(频率、性状)改变或与以往发作形式不同或症状逐步加重者、有大肠癌家族史者、年龄40岁者，应将结肠镜检查(jinch)或钡剂灌肠X线检查列为常规检查。无上述情况、年龄40岁、一般情况良好、具有典型IBS症状者，粪便常规(红、白细胞、隐血试验、寄生虫)为必要的检查。可视情况选择相关检查；也可先予治疗，视治疗反应，有必要时再选择进一步检查。第二十九页，共六十页。诊断诊断(zhndun)(zhndun)步骤步骤实验室和器械检查：根据临床表现和需要鉴别的器质性疾病选择相关检查。科研病例选择，下列项目为基本的必备检查：%血、尿、粪(红、白细胞、隐血试验、寄生虫)常规，粪便细菌培养；%血生化(血糖、肝、肾功能检查)、血沉；%结肠镜检查或钡剂灌肠X线检查；%腹部(f b)B超检查。随诊：有助于发现隐匿的器质性疾病。第三十页，共六十页。肠易激综合征诊断肠易激综合征诊断(zhndun)(zhndun)流程流程IBS罗马(lu m)诊断标准诊断(zhndun)性筛选：三大常规、血沉、血生化、甲状腺功能等器质性疾病征象或大于50岁症状新发作或症状严重改变完成诊断性检查无器质性疾病征象或年龄小于50岁慢性复发性症状以主要症状为基础诊断未发现明显异常Am J Med 1999,107:20s-6s第三十一页，共六十页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)治疗目的是消除患者的顾虑，改善症状，提高生活质量。治疗原则是在建立(jinl)良好医患关系基础上，根据主要症状类型进行对症治疗和根据症状严重程度进行分级治疗。注意治疗措施的个体化和综合运用。第三十二页，共六十页。一般一般(ybn)(ybn)治疗治疗告知患者IBS的诊断并详细解释疾病的性质，以解除患者的顾虑(gl)和提高对治疗的信心，是治疗最重要的一步。通过详细询问病史，了解患者求医原因(如恐癌心理)，进行有针对性的解释：力求发现诱发因素(如饮食因素、某些应激事件等)，并设法予以祛除；提供膳食和生活方式调整的指导建议，可能有助于缓解症状；对失眠、焦虑者适当给予镇静剂。在整个诊治过程中建立良好的医患关系，取得患者的信任是IBS治疗的基础，轻症患者可能因此而不需要更多的进一步治疗。第三十三页，共六十页。针对主要症状的药物针对主要