2022年医学专题—红斑、鳞屑性皮肤病西安交通大学第二医院皮肤科曾维惠.ppt

红斑、鳞屑(ln xi)性皮肤病Erythema scale disease西安交通大学第二西安交通大学第二(d r)医院皮肤科医院皮肤科曾维惠曾维惠1第一页，共八十八页。第一节第一节 多形红斑多形红斑（erythema multiforme）2第二页，共八十八页。多形红斑多形红斑(erythema multiforme)是一种是一种(y zhn)以多形性皮疹和虹膜样红斑以多形性皮疹和虹膜样红斑为特征的自限性炎症性皮肤病，常有粘为特征的自限性炎症性皮肤病，常有粘膜损害及全身症状。膜损害及全身症状。3第三页，共八十八页。病病 因因 病因复杂，临床上将病因不明的称特发性病因复杂，临床上将病因不明的称特发性病因复杂，临床上将病因不明的称特发性病因复杂，临床上将病因不明的称特发性多形多形红斑，红斑，病因明确称病因明确称病因明确称病因明确称症状症状性性性性多形红斑。多形红斑。感染：病毒、细菌、真菌、原虫等感染：病毒、细菌、真菌、原虫等药物、疫苗、血清等药物、疫苗、血清等其他因素：某些系统性疾病如其他因素：某些系统性疾病如LE、皮肌炎、结节性皮肌炎、结节性动脉动脉(dngmi)周围炎、恶性淋巴瘤、内脏恶性肿瘤等，周围炎、恶性淋巴瘤、内脏恶性肿瘤等，寒冷、日光、妊娠、月经来潮均可引起本病。寒冷、日光、妊娠、月经来潮均可引起本病。4第四页，共八十八页。临床表现临床表现 常有畏寒、发热、全身不适、乏力、关节肌肉疼痛和常有畏寒、发热、全身不适、乏力、关节肌肉疼痛和咽喉疼痛等咽喉疼痛等前驱前驱(qinq)症状症状。皮疹皮疹于于 1224小时内突然小时内突然发生，对称分布，皮疹多形，可有风团、红斑、丘疹、发生，对称分布，皮疹多形，可有风团、红斑、丘疹、紫癜、水疱等。任何年龄均可发病，儿童、青年女性多紫癜、水疱等。任何年龄均可发病，儿童、青年女性多见，春秋季节易发病。见，春秋季节易发病。临床上可分：临床上可分：1、红斑、红斑-丘疹型；水疱丘疹型；水疱-大疱型；重大疱型；重症型。症型。5第五页，共八十八页。（一）红斑（一）红斑丘疹型丘疹型 圆形或椭圆形水肿圆形或椭圆形水肿(shuzhng)性红斑，颜色鲜红，或出现性红斑，颜色鲜红，或出现紫癜、水疱或丘疱疹，边缘潮红，形如虹膜状或靶形，好紫癜、水疱或丘疱疹，边缘潮红，形如虹膜状或靶形，好发于四肢远端。发于四肢远端。6第六页，共八十八页。（二）水疱（二）水疱大疱型大疱型 常由红斑常由红斑丘疹丘疹(qizhn)型发展而来，因渗出较严重，型发展而来，因渗出较严重，形成水疱、大疱或血疱，为浆液性张力性疱，周围形成水疱、大疱或血疱，为浆液性张力性疱，周围绕以暗红色晕轮，表现为虹膜样。除四肢远端外，绕以暗红色晕轮，表现为虹膜样。除四肢远端外，口鼻部、外生殖器部粘膜也可出现糜烂。口鼻部、外生殖器部粘膜也可出现糜烂。7第七页，共八十八页。（三）重症型（三）重症型 又称又称Steven-Johnson综合征。本型发病综合征。本型发病(f bng)急急剧，有较重的前驱症状如高热、畏寒、头痛、关节痛等。剧，有较重的前驱症状如高热、畏寒、头痛、关节痛等。皮疹出现迅速，为水肿性鲜红色或暗红色虹膜样红斑或皮疹出现迅速，为水肿性鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑，其上很快出现水疱、大疱、血疱。尼氏征阳性。瘀斑，其上很快出现水疱、大疱、血疱。尼氏征阳性。皮疹大片泛发，并累及口腔粘膜、鼻粘膜、眼结膜及外皮疹大片泛发，并累及口腔粘膜、鼻粘膜、眼结膜及外生殖器粘膜。口鼻粘膜糜烂，分泌物多，表面有灰白色生殖器粘膜。口鼻粘膜糜烂，分泌物多，表面有灰白色假膜，疼痛明显。眼结膜充血明显，分泌物多，甚至发假膜，疼痛明显。眼结膜充血明显，分泌物多，甚至发生角膜炎、角膜溃疡、全眼球炎及失明。生角膜炎、角膜溃疡、全眼球炎及失明。8第八页，共八十八页。多形红斑（重症型）多形红斑（重症型）9第九页，共八十八页。诊断诊断(zhndun)要点要点好发于儿童及青年，春秋季多见。好发于儿童及青年，春秋季多见。皮损多形，有典型皮损多形，有典型(dinxng)虹膜样损害，好发于四虹膜样损害，好发于四肢远端及面部等。肢远端及面部等。有前驱症状，重型可有粘膜损害及全身症状。有前驱症状，重型可有粘膜损害及全身症状。10第十页，共八十八页。鉴别鉴别(jinbi)诊断诊断冻疮冻疮大疱性类天疱疮大疱性类天疱疮二期梅毒二期梅毒(mid)疹疹红斑狼疮红斑狼疮11第十一页，共八十八页。治治 疗疗1、追查病原，积极寻找病因。、追查病原，积极寻找病因。2、全身疗法：轻症者口服抗组胺制剂，或、全身疗法：轻症者口服抗组胺制剂，或加用静注加用静注10葡萄糖酸钙。水疱葡萄糖酸钙。水疱-大疱型大疱型及重症型应早期足量使用糖皮质激素，及重症型应早期足量使用糖皮质激素，如泼尼松如泼尼松6080mg/d或用相当或用相当(xingdng)量的量的氢化可的松、地塞米松口服或静滴。皮氢化可的松、地塞米松口服或静滴。皮损消退后逐渐减量，疗程达损消退后逐渐减量，疗程达24周或更长。周或更长。12第十二页，共八十八页。加强护理，注意水电解质平衡、营养加强护理，注意水电解质平衡、营养及其他并发症。及其他并发症。有广泛水疱、糜烂有广泛水疱、糜烂(mln)、渗出严重者、渗出严重者应预防性应用抗生素，有感染者选用广应预防性应用抗生素，有感染者选用广谱抗生素。重症患者，尤其是进食困难谱抗生素。重症患者，尤其是进食困难者可静脉给予复方氨基酸、白蛋白，输者可静脉给予复方氨基酸、白蛋白，输新鲜血浆及全血等支持疗法。新鲜血浆及全血等支持疗法。13第十三页，共八十八页。3、局部治疗、局部治疗 原则为消炎、收敛、止痒、预防感染。原则为消炎、收敛、止痒、预防感染。红斑红斑-丘疹型可外用炉甘石洗剂或糖皮质激素霜剂。丘疹型可外用炉甘石洗剂或糖皮质激素霜剂。有水疱和渗出可用有水疱和渗出可用3硼酸液、硼酸液、0.1雷佛奴尔液、雷佛奴尔液、1-3%醋酸铝溶液、生理盐水、黄柏地榆煎液醋酸铝溶液、生理盐水、黄柏地榆煎液湿敷湿敷。大疱可用无菌注射器抽出疱液，口腔粘膜糜。大疱可用无菌注射器抽出疱液，口腔粘膜糜烂可用生理盐水、烂可用生理盐水、3双氧水、复方硼砂溶液嗽口双氧水、复方硼砂溶液嗽口(su ku)，外涂，外涂1地卡因甲紫液。地卡因甲紫液。4、中医疗法中医疗法 有口腔损害者可含服金银花片。有口腔损害者可含服金银花片。14第十四页，共八十八页。第二节 银屑病 （psoriasis）15第十五页，共八十八页。流行病学流行病学(li xn(li xn bn bn xu)xu)在我国发病率为在我国发病率为0.123青壮年多见，青壮年多见，2130岁占岁占58.6%男女男女城市农村城市农村(nngcn)北方南方北方南方白种人黄种人黑种人白种人黄种人黑种人16第十六页，共八十八页。病因及发病病因及发病(f bng)(f bng)机理机理为遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多为遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因基因(jyn)(jyn)遗传病，发生机制为免疫介导性疾病。遗传病，发生机制为免疫介导性疾病。遗传因素遗传因素 约约20%的银屑病有家族史。的银屑病有家族史。环境因素环境因素 感染、精神紧张和应激事件等。感染、精神紧张和应激事件等。免疫因素免疫因素TC细胞因子细胞因子角质形成细胞角质形成细胞17第十七页，共八十八页。临床表现临床表现银屑病分型银屑病分型寻常寻常(xnchng)型型脓疱型脓疱型关节病型关节病型红皮病型红皮病型18第十八页，共八十八页。寻常寻常(xnchng)(xnchng)型银屑病型银屑病起病急起病急炎性红色丘疹，粟粒至炎性红色丘疹，粟粒至绿豆大，逐渐融合为棕绿豆大，逐渐融合为棕红色斑块。红色斑块。边界边界(binji)清楚，周围清楚，周围有炎性红晕，基底浸润有炎性红晕，基底浸润明显。明显。表面覆盖多层干燥的银表面覆盖多层干燥的银白色鳞屑。白色鳞屑。19第十九页，共八十八页。寻常寻常(xnchng)型型皮损皮损 红斑、白色鳞屑红斑、白色鳞屑 蜡滴现象、薄膜现象、蜡滴现象、薄膜现象、Auspitz征征 形状形状(xngzhun)点滴点滴 斑块状斑块状 钱币形钱币形 地图样地图样 蛎壳状蛎壳状 环状环状 泛发泛发 部位部位 全身性，以头皮和四肢伸侧多见全身性，以头皮和四肢伸侧多见 症状症状 痒痒 病程病程 慢性、复发性慢性、复发性 20第二十页，共八十八页。薄膜现象薄膜现象(xinxing)、点状出血：、点状出血：Auspitz征征21第二十一页，共八十八页。正常皮肤正常皮肤(p f)组织病理组织病理银屑病银屑病组织组织(zzh)病理病理22第二十二页，共八十八页。Munro小脓肿小脓肿(nngzhng)23第二十三页，共八十八页。形态形态(xngti)多样多样点滴点滴(dind)状状24第二十四页，共八十八页。斑块状斑块状25第二十五页，共八十八页。地图样地图样(tyng)26第二十六页，共八十八页。蛎壳状蛎壳状27第二十七页，共八十八页。花瓣花瓣(hubn)状状28第二十八页，共八十八页。好发部位好发部位：全身全身(qun shn)，以四，以四肢伸侧、头部多见肢伸侧、头部多见，对称发生。，对称发生。泛发泛发29第二十九页，共八十八页。小腿小腿(xiotu)30第三十页，共八十八页。头部头部31第三十一页，共八十八页。面部面部(min b)32第三十二页，共八十八页。手手33第三十三页，共八十八页。足部足部34第三十四页，共八十八页。指甲指甲(zh jia)35第三十五页，共八十八页。顶针顶针(dngzhn)甲甲36第三十六页，共八十八页。甲癣甲癣(ji xun)样改变样改变37第三十七页，共八十八页。粘膜粘膜 鳞屑鳞屑(ln xi)不明不明显显38第三十八页，共八十八页。银屑病病程银屑病病程(bngchng)慢性经过慢性经过 易复发易复发分期分期 进行期进行期 新皮疹不断增多，旧皮疹扩大，新皮疹不断增多，旧皮疹扩大，炎症明显，鳞屑增厚，瘙痒剧烈炎症明显，鳞屑增厚，瘙痒剧烈(jli)。同形反应同形反应 静止期静止期 病情稳定，暂停发展。病情稳定，暂停发展。退行期退行期 炎症逐渐消退，皮疹缩小变平，炎症逐渐消退，皮疹缩小变平，遗留色素减退或色素沉着斑遗留色素减退或色素沉着斑39第三十九页，共八十八页。进行进行(jnxng)期期40第四十页，共八十八页。同形反应：同形反应：银屑病进行银屑病进行(jnxng)期，皮肤敏感性增高，各期，皮肤敏感性增高，各种机械刺激常可引起受刺激部位发生新的皮损。种机械刺激常可引起受刺激部位发生新的皮损。41第四十一页，共八十八页。静止静止(jngzh)期期42第四十二页，共八十八页。退行期退行期(xngq)43第四十三页，共八十八页。脓疱脓疱(nn po)型银屑病型银屑病（psoriasis pustule）44第四十四页，共八十八页。1、泛发型、泛发型(f xn)脓疱型银屑病脓疱型银屑病n 为临床上最重的一型，外用刺激性药为临床上最重的一型，外用刺激性药 物，物，感染，应用感染，应用(yngyng)糖皮质激素或免疫抑制剂糖皮质激素或免疫抑制剂过程中骤然停药等均为促发因素。过程中骤然停药等均为促发因素。45第四十五页，共八十八页。脓疱脓疱(nn po)皮损皮损为炎性红斑，为炎性红斑，表面密集无菌小脓表面密集无菌小脓疱，可扩大融合成疱，可扩大融合成脓湖，成批脓湖，成批(chn p)出出现，全身皮肤受累，现，全身皮肤受累，愈后差。愈后差。46第四十六页，共八十八页。少见，多为青壮年。少见，多为青壮年。发病急剧，高热，白细胞增高，低钙血症，发病急剧，高热，白细胞增高，低钙血症，血沉增快全身症状重。血沉增快全身症状重。皱折部常出现糜烂，结痂。皱折部常出现糜烂，结痂。勾纹舌。勾纹舌。脓疱周期性复发脓疱周期性复发(f f)，持续数日至数周，自，持续数日至数周，自行缓解成为红皮病。行缓解成为红皮病。反复发作，造成低蛋白血症，预后不良。反复发作，造成低蛋白血症，预后不良。47第四十七页，共八十八页。48第四十八页，共八十八