2022年医学专题—肠结核与结核性腹膜炎(7)(1).ppt

2023/6/201结核分枝杆菌引起结核分枝杆菌引起(ynq)(ynq)的肠道慢性特异性感染的肠道慢性特异性感染定定 义义发病发病(f bng)(f bng)情况情况l l 中青年多见中青年多见l l 女性女性男性男性(nnxng)(nnxng)l l 现在发病下降现在发病下降第一页，共三十页。2023/6/202人型结核人型结核(jih)(jih)(jih)(jih)分枝杆菌分枝杆菌 牛型结核分枝杆菌牛型结核分枝杆菌v病因病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)免疫力低、肠功能紊乱免疫力低、肠功能紊乱(wnlun)局部抵抗力弱局部抵抗力弱 细菌量多、毒力大细菌量多、毒力大v发生条件发生条件第二页，共三十页。2023/6/203v经口感染经口感染：l l开放性肺结核或喉结核开放性肺结核或喉结核l l 未消毒的牛奶未消毒的牛奶(ni ni)(ni ni)或乳制品或乳制品l l 与开放性肺结核病人共餐与开放性肺结核病人共餐v血行播散血行播散：粟粒性肺结核：粟粒性肺结核v直接蔓延直接蔓延：腹腔内结核：腹腔内结核 发病机理发病机理(j l)(j l)(j l)(j l)(感染途径感染途径)第三页，共三十页。2023/6/204vv好发部位好发部位好发部位好发部位 主要为回盲部（原因：肠内容物停留主要为回盲部（原因：肠内容物停留主要为回盲部（原因：肠内容物停留主要为回盲部（原因：肠内容物停留久；淋巴组织丰富），其他依次为升结肠、空肠、久；淋巴组织丰富），其他依次为升结肠、空肠、久；淋巴组织丰富），其他依次为升结肠、空肠、久；淋巴组织丰富），其他依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等，横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等，横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等，横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等，少数见于直肠，偶见于胃、食管。少数见于直肠，偶见于胃、食管。少数见于直肠，偶见于胃、食管。少数见于直肠，偶见于胃、食管。vv病理病理病理病理(bngl)(bngl)分型分型分型分型 取决于细菌数量和毒力、机体免疫取决于细菌数量和毒力、机体免疫取决于细菌数量和毒力、机体免疫取决于细菌数量和毒力、机体免疫力、过敏反应程度力、过敏反应程度力、过敏反应程度力、过敏反应程度l l溃疡型溃疡型溃疡型溃疡型l l增殖型增殖型增殖型增殖型l l混合型混合型混合型混合型病病 理理第四页，共三十页。2023/6/205l 溃疡溃疡(kuyng)型肠结核型肠结核结核结核(jih)分枝杆菌分枝杆菌溃疡溃疡(kuyng)肠壁集合淋巴组、局肠壁集合淋巴组、局部充血、水肿、炎症部充血、水肿、炎症渗出渗出干酪样坏死干酪样坏死横行、不规则横行、不规则深浅不一深浅不一出血、穿孔少出血、穿孔少可致肠管变形、可致肠管变形、肠梗阻肠梗阻第五页，共三十页。2023/6/206l增殖增殖(zngzh)(zngzh)型肠结型肠结核核结核结核结核结核(jih)(jih)肉芽肿及纤维组织增肉芽肿及纤维组织增肉芽肿及纤维组织增肉芽肿及纤维组织增生生生生肠壁增厚变硬或瘤样肿物肠壁增厚变硬或瘤样肿物肠壁增厚变硬或瘤样肿物肠壁增厚变硬或瘤样肿物(zhn w)(zhn w)突入肠腔突入肠腔突入肠腔突入肠腔肠腔狭窄、梗阻肠腔狭窄、梗阻肠腔狭窄、梗阻肠腔狭窄、梗阻l混合型肠结核混合型肠结核兼有溃疡型和增殖型病变兼有溃疡型和增殖型病变兼有溃疡型和增殖型病变兼有溃疡型和增殖型病变第六页，共三十页。2023/6/207l l 腹痛腹痛腹痛腹痛：右下腹或脐周，痉挛痛，餐后加重，便后缓解：右下腹或脐周，痉挛痛，餐后加重，便后缓解：右下腹或脐周，痉挛痛，餐后加重，便后缓解：右下腹或脐周，痉挛痛，餐后加重，便后缓解l l 腹泻与便秘腹泻与便秘腹泻与便秘腹泻与便秘：腹泻多见于溃疡型、便秘多见于增殖型、：腹泻多见于溃疡型、便秘多见于增殖型、：腹泻多见于溃疡型、便秘多见于增殖型、：腹泻多见于溃疡型、便秘多见于增殖型、也可腹泻与便秘交替也可腹泻与便秘交替也可腹泻与便秘交替也可腹泻与便秘交替l l 腹部肿块腹部肿块腹部肿块腹部肿块：主要见于增殖型，溃疡型、肠系膜淋巴结：主要见于增殖型，溃疡型、肠系膜淋巴结：主要见于增殖型，溃疡型、肠系膜淋巴结：主要见于增殖型，溃疡型、肠系膜淋巴结核亦可见核亦可见核亦可见核亦可见l l 全身全身全身全身(qun shn)(qun shn)症状症状症状症状：结核毒血症、肠外结核表现：结核毒血症、肠外结核表现：结核毒血症、肠外结核表现：结核毒血症、肠外结核表现 临床表现临床表现第七页，共三十页。2023/6/208并发症并发症l l肠梗阻肠梗阻（多见）（多见）l l瘘管、腹腔瘘管、腹腔(fqing)(fqing)脓肿（少）脓肿（少）l l肠穿孔、肠出血（少）肠穿孔、肠出血（少）实验室和其他实验室和其他(qt)(qt)检查检查l l 常规常规(chnggu)(chnggu)检查：血液、粪便、结核菌素检查：血液、粪便、结核菌素试验试验l l X线检查线检查l l 纤维结肠镜检查纤维结肠镜检查第八页，共三十页。2023/6/209l l 血常规血常规血常规血常规 可有贫血可有贫血可有贫血可有贫血l l 血沉血沉血沉血沉(xuchn)(xuchn)增快增快增快增快l l P PPDPD试验试验试验试验（结核菌素试验）阳性或强阳性结核菌素试验）阳性或强阳性结核菌素试验）阳性或强阳性结核菌素试验）阳性或强阳性常规(chnggu)检查X线钡餐(bicn)造影或钡灌肠检查l l溃疡型肠结核可见溃疡型肠结核可见溃疡型肠结核可见溃疡型肠结核可见X X线钡影跳跃征线钡影跳跃征线钡影跳跃征线钡影跳跃征(Sterling sign)Sterling sign)l l 黏膜皱襞粗乱、肠壁不规则、锯齿状、肠腔狭窄、肠段黏膜皱襞粗乱、肠壁不规则、锯齿状、肠腔狭窄、肠段黏膜皱襞粗乱、肠壁不规则、锯齿状、肠腔狭窄、肠段黏膜皱襞粗乱、肠壁不规则、锯齿状、肠腔狭窄、肠段缩短、变形、回肠盲肠正常角度消失等缩短、变形、回肠盲肠正常角度消失等缩短、变形、回肠盲肠正常角度消失等缩短、变形、回肠盲肠正常角度消失等第九页，共三十页。2023/6/2010l l 可可见见病病变变(bngbin)(bngbin)肠肠段段粘粘膜膜充充血血、水水肿肿、溃溃疡疡（横横行行、边缘呈鼠咬状）或结节状肿物或炎性息肉、肠腔狭窄等边缘呈鼠咬状）或结节状肿物或炎性息肉、肠腔狭窄等l l 组组织织学学检检查查具具有有确确诊诊价价值值：干干酪酪样样坏坏死死、结结核核分分枝杆菌枝杆菌结肠镜检查(jinch)第十页，共三十页。2023/6/2011溃疡溃疡(kuyng)升结肠结核升结肠结核(jih)(jih)（溃疡型）（溃疡型）第十一页，共三十页。2023/6/2012溃疡溃疡(kuyng)肉芽肉芽(ru y)增生增生回盲部结核回盲部结核(jih)(jih)：溃疡为主：溃疡为主第十二页，共三十页。2023/6/2013l l 中青年患者有肠外结核中青年患者有肠外结核中青年患者有肠外结核中青年患者有肠外结核(jih)(jih)l l 腹腹腹腹痛痛痛痛、腹腹腹腹泻泻泻泻、腹腹腹腹胀胀胀胀、右右右右下下下下腹腹腹腹压压压压痛痛痛痛、腹腹腹腹部部部部肿肿肿肿块块块块或或或或不不不不明明明明原原原原因因因因的的的的肠肠肠肠梗梗梗梗阻，结核毒血症阻，结核毒血症阻，结核毒血症阻，结核毒血症l l X X线小肠钡餐（跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄）线小肠钡餐（跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄）线小肠钡餐（跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄）线小肠钡餐（跳跃征、溃疡、肠管变形和肠腔狭窄）l l 结肠镜检查（黏膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄）结肠镜检查（黏膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄）结肠镜检查（黏膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄）结肠镜检查（黏膜炎症、溃疡、炎性息肉或肠腔狭窄）l l PPD PPD试验强阳性试验强阳性试验强阳性试验强阳性l l 组织活检（干酪性肉芽肿）可以确诊组织活检（干酪性肉芽肿）可以确诊组织活检（干酪性肉芽肿）可以确诊组织活检（干酪性肉芽肿）可以确诊l l 试验性抗痨治疗（试验性抗痨治疗（试验性抗痨治疗（试验性抗痨治疗（2 26 6周）有效周）有效周）有效周）有效l l 必要时剖腹探查必要时剖腹探查必要时剖腹探查必要时剖腹探查诊断诊断(zhndun)(zhndun)和鉴别诊断和鉴别诊断(zhndun)(zhndun)诊断诊断(zhndun)(zhndun)依据依据第十三页，共三十页。2023/6/2014l l Crohn病病l l 右侧右侧(yu c)(yu c)结肠癌结肠癌l l 阿米巴痢疾阿米巴痢疾l l 血吸虫病血吸虫病l l 其他：恶性淋巴瘤等其他：恶性淋巴瘤等 鉴别(jinbi)诊断第十四页，共三十页。2023/6/2015项目项目项目项目肠结核肠结核肠结核肠结核克罗恩病克罗恩病克罗恩病克罗恩病肠外结核肠外结核肠外结核肠外结核多见多见多见多见一般无一般无一般无一般无病程病程病程病程缓解与复发倾向不明显缓解与复发倾向不明显缓解与复发倾向不明显缓解与复发倾向不明显缓解与复发倾向较明显缓解与复发倾向较明显缓解与复发倾向较明显缓解与复发倾向较明显瘘管、腹腔脓肿、肛周病瘘管、腹腔脓肿、肛周病瘘管、腹腔脓肿、肛周病瘘管、腹腔脓肿、肛周病变变变变少见少见少见少见可见可见可见可见病变节段分布病变节段分布病变节段分布病变节段分布常无常无常无常无有有有有溃疡形态溃疡形态溃疡形态溃疡形态常呈横行、浅表而不规则常呈横行、浅表而不规则常呈横行、浅表而不规则常呈横行、浅表而不规则多呈纵行、裂隙状多呈纵行、裂隙状多呈纵行、裂隙状多呈纵行、裂隙状活检活检活检活检抗酸杆菌阳性有助诊断抗酸杆菌阳性有助诊断抗酸杆菌阳性有助诊断抗酸杆菌阳性有助诊断见干酪样肉芽肿可确诊见干酪样肉芽肿可确诊见干酪样肉芽肿可确诊见干酪样肉芽肿可确诊抗酸杆菌阴性抗酸杆菌阴性抗酸杆菌阴性抗酸杆菌阴性无干酪样肉芽肿无干酪样肉芽肿无干酪样肉芽肿无干酪样肉芽肿结核菌素试验结核菌素试验结核菌素试验结核菌素试验强阳性倾向肠结核诊断强阳性倾向肠结核诊断强阳性倾向肠结核诊断强阳性倾向肠结核诊断一般不呈强阳性一般不呈强阳性一般不呈强阳性一般不呈强阳性抗结核治疗抗结核治疗抗结核治疗抗结核治疗症状明显改善、内镜所见改症状明显改善、内镜所见改症状明显改善、内镜所见改症状明显改善、内镜所见改善善善善/好转好转好转好转症状多无明显改善、内镜所症状多无明显改善、内镜所症状多无明显改善、内镜所症状多无明显改善、内镜所见无改善见无改善见无改善见无改善手术切除肠段及常系膜淋手术切除肠段及常系膜淋手术切除肠段及常系膜淋手术切除肠段及常系膜淋巴结病理组织学活检巴结病理组织学活检巴结病理组织学活检巴结病理组织学活检见干酪样肉芽肿可确诊见干酪样肉芽肿可确诊见干酪样肉芽肿可确诊见干酪样肉芽肿可确诊均不见干酪样肉芽肿可排除均不见干酪样肉芽肿可排除均不见干酪样肉芽肿可排除均不见干酪样肉芽肿可排除肠结核肠结核肠结核肠结核肠结核与肠结核与肠结核与肠结核与CrohnCrohn病的鉴别病的鉴别病的鉴别病的鉴别(jinbi)(jinbi)第十五页，共三十页。2023/6/2016l l 消除症状消除症状l l 改善全身情况改善全身情况l l 促进病灶愈合促进病灶愈合(yh)(yh)l l 防治并发症防治并发症 治 疗目的(md)第十六页，共三十页。2023/6/2017l l 休息与营养休息与营养l l 抗结核治疗：原则同肺结核（早期、规律、全抗结核治疗：原则同肺结核（早期、规律、全程、适量程、适量(shling)(shling)、联合）、联合）l l 对症治疗：止痛、维持水电解质平衡对症治疗：止痛、维持水电解质平衡l l 手术治疗：完全性肠梗阻、急性肠穿孔、手术治疗：完全性肠梗阻、急性肠穿孔、肠道大出血、肠道大出血、诊断困难需剖腹探查时诊断困难需剖腹探查时 治 疗第十七页，共三十页。2023/6/2018影