结核性腹膜炎结核性腹膜炎杨悦第一页，共二十三页。一、概述是由于结核分枝杆菌引起的慢性(mànxìng)弥漫性腹膜感染，见于任何年龄，青壮年多见，女性>男性。男女比例为1：2。第二页，共二十三页。二、病因和发病机制继发于肺结核或体内其它(qítā)部位结核灶，引起结核分枝杆菌感染腹膜。感染途径：1.直接蔓延：是主要感染途径，约占5/6。2.血行播散。第三页，共二十三页。三、病理本病病理特点(tèdiǎn)：渗出、黏连、干酪三型，前两型多见，渗出型最多，其次为黏连型。在本病的发展过程中可两型或三型病变并存，称为混合型。第四页，共二十三页。病理（一）渗出型：腹膜充血，水肿并有黄白色或灰白色粟粒样结节，或相互融合(rónghé)较大的结节或斑块。腹腔内有浆液样渗出液（纤维蛋白渗出物），呈草绿色，少数呈血性，偶见乳糜性腹水。腹水吸收后有不同程度的纤维组织增生，腹膜增厚。第五页，共二十三页。病理（二）粘连型：常以大量纤维组织蛋白沉积，肠袢相互黏连，并和腹腔内脏器粘连形成团块，肠管受压引起肠梗阻。大网膜增厚变硬，蜷缩成团块引起腹腔闭塞。腹膜、肠系膜增厚明显。可由渗出型在腹水吸收后逐渐形成；亦可起病隐匿，病变缓慢(huǎnmàn)发展，以黏连为主。第六页，共二十三页。病理（三）干酪型：干酪样坏死腹腔内器官及大网膜(wǎngmó)、肠系膜、肠管之间相互粘连形成许多小房，小房内充满浑浊或脓性渗出物，同时有干酪坏死的肠系膜淋巴结参与其中，形成结核性脓肿。小房可向肠曲、阴道及腹腔穿破，形成瘘管。多由渗出型或黏连型演变而来。并发症常见。第七页，共二十三页。临床表现（一）症状：1.全身症状：结核中毒症状，盗汗、低热、高热、贫血、消瘦2.腹痛(fùtòn)ɡ：可表现无痛、持续性隐痛或钝痛、阵发性绞痛、突发剧烈腹痛3.腹泻、便秘：腹泻常见，一般每天2~4次，重者每天达10余次4.腹胀：多数病人可出现不同程度的腹胀，多为结核毒血症或腹膜炎伴有肠功能紊乱引起，也可因腹水或肠梗阻所致第八页，共二十三页。临床表现（二）体征：1.腹部压痛一般轻微，腹部压痛明显伴有反跳痛，见于干酪(gānlào)型结核性腹膜炎；2.腹部柔韧感是结核性腹膜炎的常见体征。腹部柔韧感：腹膜受到轻微刺激或有慢性炎症的一种表现。第九页，共二十三页。临床表现3.腹部包块多见于黏连型或干酪型，常位于脐周，大小不一，边缘不整，表面粗糙呈结节感，不易推动(tuīdòng)4.腹水少量或中等量多见，腹水超过1000ml时可出现移动...
