2022年医学专题—肝功能试验[1]全解.ppt

肝功能试验肝功能试验(shyn)(shyn)Tests for Liver Functions第一页，共五十九页。前言前言(qin yn)i肝脏具有许多对人体至关重要的功能，肝脏具有许多对人体至关重要的功能，然而正常人的肝脏存在相当大的代偿能然而正常人的肝脏存在相当大的代偿能力，部分肝损多不能从实验室检查揭示力，部分肝损多不能从实验室检查揭示i 无一指标能单独精确反应整体肝功能无一指标能单独精确反应整体肝功能i肝功能检查项目甚多，需结合肝功能检查项目甚多，需结合(jih)临床选临床选择择i肝功能检查特异性和敏感性欠高，故必肝功能检查特异性和敏感性欠高，故必须与病史和体检相结合须与病史和体检相结合第二页，共五十九页。肝脏肝脏(gnzng)功能功能排泌：胆汁酸和胆色素的生成和排泌代谢：合成白蛋白、凝血酶原；参与蛋白、脂质和碳水化合物、激素、维生素等的代谢生物转化：处理药物、毒物、致癌物，使之减毒排出；少数则增加毒性(d xn)免疫：Kupffer细胞的吞噬功能第三页，共五十九页。反映反映(fnyng)胆红素代谢胆红素代谢血清总胆红素、直接血清总胆红素、直接(zhji)胆红素胆红素和间接胆红素和间接胆红素尿胆红素尿胆红素尿胆素原尿胆素原第四页，共五十九页。胆红素代谢胆红素代谢(dixi)各种含血红素成分各种含血红素成分(chng fn)分解成的胆红素分解成的胆红素称间接胆红素称间接胆红素(UCB)，其以白蛋白为载体，其以白蛋白为载体运行于血循环，在肝窦被肝细胞所摄取，运行于血循环，在肝窦被肝细胞所摄取，内质网中的葡萄糖醛酸与之结合，形成内质网中的葡萄糖醛酸与之结合，形成直接胆红素直接胆红素(CB)，随胆汁达肠腔，细菌，随胆汁达肠腔，细菌将之还原成胆素原，其中少部分经门脉将之还原成胆素原，其中少部分经门脉回到肝脏，进入肠肝循环；一部分胆素回到肝脏，进入肠肝循环；一部分胆素原通过肾脏，随尿排出原通过肾脏，随尿排出第五页，共五十九页。血清血清(xuqng)胆红素胆红素血清总胆红素（血清总胆红素（TB）17.1mol/L，称黄疸称黄疸(hungdn)17.134.1mol/L，称隐性黄疸，称隐性黄疸直接胆红素（直接胆红素（CB）约占）约占TB的的1/5溶血性黄疸溶血性黄疸CB/TB0.5；肝细胞性黄疸介于两者；肝细胞性黄疸介于两者之间之间第六页，共五十九页。尿胆红素尿胆红素尿液中胆红素阳性表示尿液中胆红素阳性表示CB增高，增高，见于胆系梗阻性病变见于胆系梗阻性病变CB为水溶性，梗阻性病变时，为水溶性，梗阻性病变时，CB“返入返入”血液，经肾脏排出血液，经肾脏排出如肾脏功能损害如肾脏功能损害(snhi)，尿胆红素可，尿胆红素可能阴性能阴性第七页，共五十九页。尿胆素原尿胆素原UCB产生过多（溶血）和肝功能不全产生过多（溶血）和肝功能不全时，从肠道吸收的胆素原不能被完全时，从肠道吸收的胆素原不能被完全处理处理(chl)掉，于是经肾脏排出，使尿胆掉，于是经肾脏排出，使尿胆素原增多素原增多胆道有细菌时，胆汁中胆红素转为胆胆道有细菌时，胆汁中胆红素转为胆素原，吸收入血，尿胆素原增多素原，吸收入血，尿胆素原增多胆道梗阻时，尿胆素原减少胆道梗阻时，尿胆素原减少第八页，共五十九页。反映反映(fnyng)胆汁酸代谢胆汁酸代谢总胆汁酸总胆汁酸胆酸和鹅脱氧胆酸胆酸和鹅脱氧胆酸胆汁酸负荷胆汁酸负荷(fh)试验试验第九页，共五十九页。胆汁酸胆汁酸（BA）胆汁酸是胆汁的主要成分，在肝脏胆固醇被代谢为胆汁酸。经胆道排至肠道，亦在细菌(xjn)作用后由小肠吸收，少部分进入体循环，多数经门脉回到肝脏再分泌入胆道，形成肠肝循环人类的 BA有胆酸（CA）、鹅脱氧胆酸（CDCA）、脱氧胆酸（DCA）、石胆酸（LCA）和熊脱氧胆酸（UDCA）第十页，共五十九页。总胆汁酸总胆汁酸（TBA）生理情况下，餐后血清生理情况下，餐后血清TBA会一过性增高会一过性增高本参数可反映肝细胞的摄取、合成和分泌功能本参数可反映肝细胞的摄取、合成和分泌功能肝细胞轻度损害时，血清肝细胞轻度损害时，血清TBA就可增高，且较敏感就可增高，且较敏感存在门体分流时，经肠道吸收的胆汁酸直接进入体存在门体分流时，经肠道吸收的胆汁酸直接进入体循环，使血清循环，使血清TBA增高增高胆道排泄功能下降、小肠胆道排泄功能下降、小肠(xiochng)疾病也可增高疾病也可增高第十一页，共五十九页。胆酸和鹅脱氧胆酸和鹅脱氧(tu yng)胆酸胆酸胆道梗阻时，胆道梗阻时，CA和和CDCA均升高均升高(shn o)，但，但CA/CDCA1肝细胞损伤时，肝细胞损伤时，CA/CDCA3并发肝性脑病时，芳香氨基酸升高并发肝性脑病时，芳香氨基酸升高(shn o)，该比值下降，甚至，该比值下降，甚至0.33 mmol/L 提示预后甚差提示预后甚差第二十页，共五十九页。血氨血氨肝功能不全时，从肠道进入血液的肝功能不全时，从肠道进入血液的氨不能被肝脏处理，使血氨增高氨不能被肝脏处理，使血氨增高血氨升高是肝性脑病的发病机制之血氨升高是肝性脑病的发病机制之一一血氨水平血氨水平(shupng)与肝昏迷程度不平与肝昏迷程度不平行行第二十一页，共五十九页。色素清除色素清除(qngch)功能功能注入对人体无害的某种色素后，肝脏迅注入对人体无害的某种色素后，肝脏迅即摄入并排泄，而其他组织排泄极少，即摄入并排泄，而其他组织排泄极少，于是据该色素在血循环内的消失情况可于是据该色素在血循环内的消失情况可大致明确肝脏的清除功能大致明确肝脏的清除功能用于临床的有磺溴酞钠（用于临床的有磺溴酞钠（BSP）清除试）清除试验和吲哚验和吲哚(yn du)氰绿（氰绿（ICG）廓清试验）廓清试验第二十二页，共五十九页。BSP清除清除(qngch)试验试验静脉注入后，静脉注入后，BSP与白蛋白结合，由肝细胞摄取，在与白蛋白结合，由肝细胞摄取，在胞内与谷胱甘肽结合后进入胆道，排出体外胞内与谷胱甘肽结合后进入胆道，排出体外正常情况下，正常情况下，45 min时的储留率时的储留率2.5第二十七页，共五十九页。AKP以肝脏、骨、肾脏、小肠与胎盘分布居多，青少以肝脏、骨、肾脏、小肠与胎盘分布居多，青少年期可增高，妊娠晚期亦可增高年期可增高，妊娠晚期亦可增高脂肪餐后，脂肪餐后，O型与型与B型血的人其小肠释放型血的人其小肠释放AKP至血清至血清在肝脏主要位于血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛，在肝脏主要位于血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛，随胆汁排入肠道随胆汁排入肠道毛细胆管内压增高时产生增多，淤胆时升高毛细胆管内压增高时产生增多，淤胆时升高胆囊炎、胆石症、肝癌胆囊炎、胆石症、肝癌(n i)、淀粉样变性、结节病、淀粉样变性、结节病、肉芽肿性肝炎、肝内淋巴瘤等疾病可见升高肉芽肿性肝炎、肝内淋巴瘤等疾病可见升高 第二十八页，共五十九页。5NT妊娠时可轻度增高妊娠时可轻度增高在肝内主要分布于肝窦的胞膜和毛细胆管在肝内主要分布于肝窦的胞膜和毛细胆管 胆道梗阻、肝内占位或浸润性疾病升高胆道梗阻、肝内占位或浸润性疾病升高(shn o)与与ALP结果有良好相关性结果有良好相关性在明确肝源性在明确肝源性AKP增高方面，价值不及增高方面，价值不及 GT第二十九页，共五十九页。LAP以肝脏、胆囊、胰腺、肾脏、小肠和子宫肌层居多以肝脏、胆囊、胰腺、肾脏、小肠和子宫肌层居多妊娠时可有轻度升高妊娠时可有轻度升高肝病时因合成增加肝病时因合成增加(zngji)而升高而升高胆汁淤积、急慢性肝炎肝硬化等疾病时升高胆汁淤积、急慢性肝炎肝硬化等疾病时升高肝细胞癌时出现胚胎肝细胞功能而大量合成肝细胞癌时出现胚胎肝细胞功能而大量合成胆道癌和胰腺癌时亦可见升高胆道癌和胰腺癌时亦可见升高第三十页，共五十九页。反映反映(fnyng)肝细胞损伤肝细胞损伤转氨酶转氨酶 ALT(谷丙转氨酶谷丙转氨酶)、AST(谷草谷草(gco)转氨酶转氨酶)LDH（乳酸脱氢酶）（乳酸脱氢酶）GDH（谷氨酸脱氢酶）（谷氨酸脱氢酶）ChE（胆碱酯酶）（胆碱酯酶）第三十一页，共五十九页。转氨酶转氨酶是一组催化氨基酸与是一组催化氨基酸与-酮酸间氨基转移酮酸间氨基转移反应的酶类反应的酶类临床检测丙氨酸氨基转移酶（临床检测丙氨酸氨基转移酶（ALT）和）和天门冬氨酸氨基转移酶（天门冬氨酸氨基转移酶（AST）都以磷酸吡哆醛和磷酸吡哆胺为辅酶都以磷酸吡哆醛和磷酸吡哆胺为辅酶(f mi)催化氨基转移催化氨基转移肝细胞膜损伤和肝细胞坏死使转氨酶释肝细胞膜损伤和肝细胞坏死使转氨酶释入血中入血中第三十二页，共五十九页。谷丙转氨酶谷丙转氨酶ALT(alanine aminotransferase)，又称，又称 SGPT(serum glutamic pyruvic transaminase)，主，主要位于肝细胞胞浆中，要位于肝细胞胞浆中，少数少数(shosh)在线粒在线粒体；体；而肾脏、心肌和骨骼肌中有少量存而肾脏、心肌和骨骼肌中有少量存在在半衰期半衰期4710 h第三十三页，共五十九页。谷草谷草(gco)转氨酶转氨酶SGOT(serum glutamic oxaloacetic transaminase)又称又称 AST(aspartate aminotransferase)，在心肌，在心肌中含量最高，中含量最高，次为肝脏、骨骼肌、肾脏和红次为肝脏、骨骼肌、肾脏和红细胞。在肝脏，细胞。在肝脏，80%位于线粒体，位于线粒体，20%在胞浆在胞浆半衰期为半衰期为17 5 h 剧烈的生理剧烈的生理(shngl)活动也可使活动也可使AST轻度升高轻度升高第三十四页，共五十九页。转氨酶升高转氨酶升高(shn o)急性病毒性肝炎：升高比较早，以急性病毒性肝炎：升高比较早，以ALT为著，为著，12周达峰周达峰慢性病毒性肝炎：轻慢性病毒性肝炎：轻中度升高，持续数月中度升高，持续数月数年，或波动数年，或波动肝硬化：取决于肝细胞坏死、肝纤维化程度肝硬化：取决于肝细胞坏死、肝纤维化程度 肝炎后：活动期轻肝炎后：活动期轻中度升高；静止期正常或稍高中度升高；静止期正常或稍高 酒精性：较低或正常酒精性：较低或正常 胆汁性：较高，与胆红素水平平行胆汁性：较高，与胆红素水平平行急性重症肝炎：酶胆分离，预后不良急性重症肝炎：酶胆分离，预后不良亚急性重症肝炎：亚急性重症肝炎：ALT升高，或升高后突然出现酶胆分离升高，或升高后突然出现酶胆分离肝脏缺血：迅速升高，肝脏缺血：迅速升高，1天内下降，以天内下降，以AST为速为速药物性肝损：停药后可恢复药物性肝损：停药后可恢复其他：胆道病变（尤其是梗阻）、心肌疾病其他：胆道病变（尤其是梗阻）、心肌疾病(jbng)、肌肉疾病、肌肉疾病(jbng)，以及胰腺、肺、肾脏等疾病以及胰腺、肺、肾脏等疾病(jbng)第三十五页，共五十九页。影响影响(yngxing)转氨酶值的转氨酶值的因素因素氮质血症可降低氮质血症可降低AST浓度（假性）浓度（假性）某些某些(mu xi)药物（红霉素，对氨基水杨酸）药物（红霉素，对氨基水杨酸）和和 其他因素（酮症酸中毒，高蔗糖饮食）其他因素（酮症酸中毒，高蔗糖饮食）等可增加等可增加AST浓度（假性）浓度（假性）很少情况下，很少情况下，AST可与免疫球蛋白形成可与免疫球蛋白形成巨酶复合物，导致其血清酶活性持续增巨酶复合物，导致其血清酶活性持续增高高第三十六页，共五十九页。AST/ALT 比值比值(bzh)因在肝细胞中分布因在肝细胞中分布(fnb)不一，不同病变时，不一，不同病变时，两者升高幅值不一两者升高幅值不一酒精性肝损酒精性肝损2（线粒体受损，（线粒体受损，AST释入血中；释入血中；ALT活性降活性降低，与低，与VitB6缺乏相关）缺乏相关）急性肝损绝大多数急性肝损绝大多数 1 肝硬化可肝硬化可1，甚达，甚达 2急性急性Wilson病时增高，暴发型病时增高，暴发型Wilson病病 4第三十七页，共五十九页。mAST/AST 比值比值(bzh)mAST是指存在于线粒体中的同工酶，线粒体型是指存在于线粒体中的同工酶，线粒体型ASTmAST/AST可判断肝细胞和其线粒体受损情