2022年医学专题—老视眼矫治进展.ppt

老视眼群体老视眼群体(qnt)(qnt)有多大？有多大？按按Lindstrom的流行病学调研和估计，成人的流行病学调研和估计，成人中接近中接近(jijn)30%为老视眼；全球老视人数估为老视眼；全球老视人数估摸摸10亿。亿。其中一半为正视眼，屈光在其中一半为正视眼，屈光在0.75 D 和和+0.75 D之间；近视和远视各占之间；近视和远视各占25%，30%有有1D以上的散光。以上的散光。上述人群阅读和近距离工作都需要老视屈上述人群阅读和近距离工作都需要老视屈光矫正。光矫正。第一页，共四十六页。老视眼矫正老视眼矫正(jiozhng)(jiozhng)的技术路线的技术路线 老视框架眼镜老视框架眼镜 双焦或多焦角膜双焦或多焦角膜(jiom)接触镜接触镜 CK和激光角膜重塑术和激光角膜重塑术 人工晶体植入人工晶体植入 多焦点人工晶体多焦点人工晶体 调节性人工晶体调节性人工晶体第二页，共四十六页。老视框架老视框架(kun ji)(kun ji)眼镜眼镜 渐进性多焦眼镜渐进性多焦眼镜(ynjng)emPower电子眼镜电子眼镜第三页，共四十六页。渐进性多焦眼镜渐进性多焦眼镜(ynjng)(ynjng)发明于发明于1950年代后期年代后期(huq)，经过更新换代，经过更新换代，已日臻完善。已日臻完善。同时满足远、中、近三个距离的视觉需要。同时满足远、中、近三个距离的视觉需要。有远用、近用、过渡和像差四个区。有远用、近用、过渡和像差四个区。目前法国老年人中有目前法国老年人中有48、中国老年人中、中国老年人中仅仅0.2%配戴渐进多焦眼镜。配戴渐进多焦眼镜。国内尚未普及的原因：价格太贵；验光配国内尚未普及的原因：价格太贵；验光配镜技术只有顶级眼镜店才能掌控。镜技术只有顶级眼镜店才能掌控。第四页，共四十六页。渐进性多焦眼镜渐进性多焦眼镜(ynjng)(ynjng)第五页，共四十六页。emPower电子电子(dinz)(dinz)眼镜眼镜眼镜的光学器件受电子装置驱动，允许整个镜片改眼镜的光学器件受电子装置驱动，允许整个镜片改变距离看近距离物件，或者自动调节注视位置。变距离看近距离物件，或者自动调节注视位置。充电的电池密封，防水防潮，电池寿命长，一次充充电的电池密封，防水防潮，电池寿命长，一次充电能使用电能使用2-3天。天。外形与普通外形与普通(ptng)框架眼镜相似，有多种款式框架可供框架眼镜相似，有多种款式框架可供选择。选择。2011年年4月已在美国上市。月已在美国上市。第六页，共四十六页。emPower电子电子(dinz)(dinz)眼镜眼镜第七页，共四十六页。多焦点多焦点(jiodin)(jiodin)角膜接触镜角膜接触镜类型：有双焦和渐进性多焦两种，前者像双光老花眼镜，类型：有双焦和渐进性多焦两种，前者像双光老花眼镜，看远、看近的两个光区截然分开；后者如同渐进性框架看远、看近的两个光区截然分开；后者如同渐进性框架眼镜，镜片度数渐进性改变，满足双眼从远到近的视觉眼镜，镜片度数渐进性改变，满足双眼从远到近的视觉需要需要(xyo)。材质：有软性、硬性透气性和软硬混合杂交性三种，后者材质：有软性、硬性透气性和软硬混合杂交性三种，后者镜片中央为硬性透气中心，周边部分为软性亲水性材质，镜片中央为硬性透气中心，周边部分为软性亲水性材质，配戴更舒适，矫治效果更好。配戴更舒适，矫治效果更好。配戴时间：分日戴和日夜长戴两种。配戴时间：分日戴和日夜长戴两种。第八页，共四十六页。双焦与多焦接触双焦与多焦接触(jich)(jich)镜性能比较镜性能比较双焦接触镜能为驾驶和阅读提供双焦接触镜能为驾驶和阅读提供(tgng)良好视力，但无良好视力，但无法满足中距离工作需要，其功能相当于双光老花镜。法满足中距离工作需要，其功能相当于双光老花镜。多焦接触镜不但能看远、看近，同时还能让电脑下多焦接触镜不但能看远、看近，同时还能让电脑下工作轻松自如。工作轻松自如。美中不足的是，中老年人泪液分泌量偏少，长戴接美中不足的是，中老年人泪液分泌量偏少，长戴接触镜不合正常生理需求。触镜不合正常生理需求。第九页，共四十六页。多焦接触镜功能多焦接触镜功能(gngnng)(gngnng)发展和应用发展和应用选择选择先前，软性先前，软性(run xn)多焦接触镜无法矫正散光，多焦接触镜无法矫正散光，患者只能选择硬性透气性或软硬混合性多患者只能选择硬性透气性或软硬混合性多焦接触镜；焦接触镜；而今，应用托力克镜片设计，软性多焦接而今，应用托力克镜片设计，软性多焦接触镜也能矫正散光；触镜也能矫正散光；自感双眼戴镜不舒适或矫正视力不理想者，自感双眼戴镜不舒适或矫正视力不理想者，可选用单眼视接触镜。可选用单眼视接触镜。第十页，共四十六页。多焦接触多焦接触(jich)(jich)镜的设计工艺镜的设计工艺左左:转译设计中，上方看远，下方看近，底部边缘扁平，确转译设计中，上方看远，下方看近，底部边缘扁平，确 保镜片在眨眼时不受眼球转动的影响保镜片在眨眼时不受眼球转动的影响(yngxing)；中中:同轴设计中，中腰区负责看近，周边区看远，但两者可同轴设计中，中腰区负责看近，周边区看远，但两者可 以逆转；以逆转；右右:非球面设计，看近和看远区均邻近瞳孔区。非球面设计，看近和看远区均邻近瞳孔区。第十一页，共四十六页。接触接触(jich)(jich)镜单眼视矫正镜单眼视矫正以主视眼看远，非主视眼看近。以主视眼看远，非主视眼看近。确定主视眼：通常裸眼视力确定主视眼：通常裸眼视力(shl)良好眼为主视眼；两眼视力良好眼为主视眼；两眼视力(shl)相同者，主使右手者右眼为主视眼；左撇子左眼为主视相同者，主使右手者右眼为主视眼；左撇子左眼为主视眼。眼。单眼视矫正的优点是正视眼老视患者兼顾看远看近要求但花单眼视矫正的优点是正视眼老视患者兼顾看远看近要求但花费减半。费减半。有些屈光不正患者，主视眼配戴单焦接触镜看远，非主视有些屈光不正患者，主视眼配戴单焦接触镜看远，非主视眼配戴多焦接触镜主司中、近距离视觉效果更好。眼配戴多焦接触镜主司中、近距离视觉效果更好。第十二页，共四十六页。传导性角膜传导性角膜(jiom)(jiom)成形成形传导性角膜成形（传导性角膜成形（conductive keratoplasty,CK）是）是一种低能量射频重塑角膜前表面的手术，主要用于矫正低一种低能量射频重塑角膜前表面的手术，主要用于矫正低中度远视和老视。中度远视和老视。原理：使用原理：使用(shyng)一根直径一根直径90m、长、长450m的不锈的不锈钢探针将射频能量传导至角膜基质。中周边浅、中钢探针将射频能量传导至角膜基质。中周边浅、中基质层胶原受热皱缩形成的合力，迫使角膜中央区基质层胶原受热皱缩形成的合力，迫使角膜中央区前表面变陡，近视力增加。前表面变陡，近视力增加。CK 属单眼视矫正老视范畴。如果患者双眼视力良好，只属单眼视矫正老视范畴。如果患者双眼视力良好，只需以非主视眼施术，不影响主视眼看远。需以非主视眼施术，不影响主视眼看远。第十三页，共四十六页。传导性角膜传导性角膜(jiom)(jiom)成形成形第十四页，共四十六页。CK的老视矫治的老视矫治(jio zh)(jio zh)效果效果Nichamin医生医生(yshng)做过一个做过一个45例术后随访，术后例术后随访，术后6个月，个月，79%双眼非矫正近视力双眼非矫正近视力J2；72%双眼最佳双眼最佳矫正视力矫正视力 20/20，近视力，近视力 J2；95%双眼非矫正双眼非矫正视力视力 20/40，近视力，近视力 J3。随着时间推移，近视力有衰减趋向。随着时间推移，近视力有衰减趋向。满意度：术后满意度：术后6个月，个月，75%患者非常满意，患者非常满意，20%感感觉一般，觉一般，5%不满意。不满意。第十五页，共四十六页。CK禁忌症禁忌症佩带心脏起搏器者，因为佩带心脏起搏器者，因为CK的手术装备可的手术装备可能会对心脏起搏器的电子装置产生干扰，能会对心脏起搏器的电子装置产生干扰，诱发诱发(yuf)不良影响；不良影响；难以控制的角结膜干燥症；难以控制的角结膜干燥症；糖尿病和有班痕疙瘩病史者。糖尿病和有班痕疙瘩病史者。第十六页，共四十六页。准分子激光准分子激光(jgung)(jgung)矯正老視矯正老視老视性老视性LASIK INTRACORSUPRACOR第十七页，共四十六页。老视性老视性LASIK单眼视仍然是老视性单眼视仍然是老视性LASIK 中唯一可行性矫正手术。中唯一可行性矫正手术。术后可能丢失最佳矫正视力和降低对比敏感度。术后可能丢失最佳矫正视力和降低对比敏感度。有一种称为有一种称为PresbyMax的老视性的老视性LASIK，能矫正，能矫正7 D 到到+4 D患者的老视，散光矫正幅度达到患者的老视，散光矫正幅度达到2D。PresbyMax已在印度应用。欠缺是术后头几个月远视已在印度应用。欠缺是术后头几个月远视力稍许力稍许(shox)减退，近视力也可能随时间推移衰减。减退，近视力也可能随时间推移衰减。第十八页，共四十六页。INTRACORIntraCor 是一种飞秒激光角膜基质内老视是一种飞秒激光角膜基质内老视矫正术。矫正术。目前还未获得目前还未获得FDA 批准；早期临床研究在批准；早期临床研究在欧洲和南美完成；我国香港已引进。欧洲和南美完成；我国香港已引进。所用飞秒激光装备所用飞秒激光装备(zhungbi)为德国生产为德国生产(Technolas Perfect Vision,Munich,Germany)。第十九页，共四十六页。INTRACORIntraCor全过程在角膜内进行，不累及角膜上皮和前弹全过程在角膜内进行，不累及角膜上皮和前弹力膜，故不会有与角膜瓣相关的并发症，术后不适和感力膜，故不会有与角膜瓣相关的并发症，术后不适和感染风险亦大大降低。染风险亦大大降低。IntraCor飞秒激光术后角膜厚度基本飞秒激光术后角膜厚度基本(jbn)不变，不会不变，不会像像LASIK 那样可能引发罕见但极其严重的角膜扩张。那样可能引发罕见但极其严重的角膜扩张。目前目前IntraCor的临床应用，还仅限于老视矫正。的临床应用，还仅限于老视矫正。第二十页，共四十六页。INTRACOR老视矫治原理：飞秒激光在角膜基质层构老视矫治原理：飞秒激光在角膜基质层构建一系列同轴环，使中央区角膜曲度变陡建一系列同轴环，使中央区角膜曲度变陡屈光力增加，便于阅读和近距离工作。屈光力增加，便于阅读和近距离工作。中央视近区开外中央视近区开外(kiwi)，角膜逐渐改变形状，角膜逐渐改变形状，景深扩大，便于电脑下工作。景深扩大，便于电脑下工作。最大同轴环以外的角膜区域，激光将角膜最大同轴环以外的角膜区域，激光将角膜形状塑造成视远区，便于看清远距离景物。形状塑造成视远区，便于看清远距离景物。第二十一页，共四十六页。IntraCor vs 老视性老视性LASIKIntraCor无瓣，基本上是一种非侵入性手术。安全高效；未矫正无瓣，基本上是一种非侵入性手术。安全高效；未矫正远视力极少丢失；多数未矫正近视力和远视力达到或超过远视力极少丢失；多数未矫正近视力和远视力达到或超过20/25。所有患者均有虹视现象，特别在夜间；但只有个别病人报告所有患者均有虹视现象，特别在夜间；但只有个别病人报告因虹视夜间不敢因虹视夜间不敢(b n)驾驶。虹视现象会随时间推移逐渐消驾驶。虹视现象会随时间推移逐渐消退，至术后退，至术后1年时，年时，仅少数病人仍注意到有虹视现象。仅少数病人仍注意到有虹视现象。第第2个个IntraCor 研究，被手术眼均为非主视眼。术后研究，被手术眼均为非主视眼。术后3个月平均个月平均非矫正近视力，从术前的非矫正近视力，从术前的20/100 进步到进步到20/40 以上，以上，54%以上非以上非矫正远视力保持在矫正远视力保持在20/25以上，能够不戴眼镜阅读报纸。以上，能够不戴眼镜阅读报纸。第二十二页，共四十六页。INTRACOR老视矫正老视矫正(jiozhng)(jiozhng)示意示意第二十三页，共四十六页。