2022年医学专题—精神分裂症(1).ppt

精神分裂症精神分裂症中国疾病控制中心精神卫生中心中国疾病控制中心精神卫生中心中国精神障碍防治中国精神障碍防治中国精神障碍防治中国精神障碍防治(fngzh)(fngzh)指南编写组指南编写组指南编写组指南编写组第一页，共七十一页。l文献资料文献资料抗精神病药物药理作用及使用抗精神病药物药理作用及使用临床研究结果综述临床研究结果综述l抗精神病药物使用现况调查抗精神病药物使用现况调查l专家个人意见和经验专家个人意见和经验l指南需要进行测试并不断指南需要进行测试并不断(bdun)(bdun)修订修订指南指南(zhnn)(zhnn)依依据据第二页，共七十一页。n n指南：指南：Guidelinen n指导方针，行动纲领指导方针，行动纲领n n治疗程序：治疗程序：Algorithmn n“规则规则(guz)(guz)系统系统”，（计算机用语）工作步骤，（计算机用语）工作步骤指南指南(zhnn)(zhnn)与治疗程与治疗程序序第三页，共七十一页。n n描述性定义描述性定义n n疾病总体特征和症状疾病总体特征和症状n nICD-10诊断标准诊断标准n n鉴别诊断相关鉴别诊断相关(xinggun)(xinggun)问题问题n n症状与危险性评估症状与危险性评估精神分裂症的诊断精神分裂症的诊断(zhndun)(zhndun)与评估与评估第四页，共七十一页。一组病因未明的精神病；多起病于青壮一组病因未明的精神病；多起病于青壮年；起病多隐袭（少数患者急性年；起病多隐袭（少数患者急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)发发作），病程多迁延；常有特殊的思维、作），病程多迁延；常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调，可伴有认知功神活动与环境的不协调，可伴有认知功能损害，一般无意识障碍。能损害，一般无意识障碍。精神分裂症的描述性定义精神分裂症的描述性定义(dngy)(dngy)第五页，共七十一页。18571857法国法国(f u)(f u)(f u)(f u)MoreMore：早发痴呆：早发痴呆18741874德国德国KahlbaumKahlbaum：紧张症：紧张症1871Hecker1871Hecker：青春痴呆：青春痴呆18961896克雷匹林：早发性痴呆克雷匹林：早发性痴呆19111911布鲁勒：精神分裂症布鲁勒：精神分裂症1980 T.Crow1980 T.Crow：I I型和型和型型“一组一组”的由来的由来第六页，共七十一页。偏执型偏执型 紧张紧张(jnzhng)(jnzhng)型型 青春型青春型 单纯型单纯型 未分化型未分化型 精神分裂后抑郁精神分裂后抑郁残留型残留型I型综合征型综合征II型综合征型综合征 目前目前(mqin)(mqin)的的“一组一组”临床分型临床分型 第七页，共七十一页。I I型型IIII型型主要症状主要症状主要症状主要症状妄想、幻觉等阳妄想、幻觉等阳妄想、幻觉等阳妄想、幻觉等阳性症状为主性症状为主性症状为主性症状为主情感淡漠、言语贫乏等阴性症情感淡漠、言语贫乏等阴性症情感淡漠、言语贫乏等阴性症情感淡漠、言语贫乏等阴性症状为主状为主状为主状为主对神经阻滞对神经阻滞对神经阻滞对神经阻滞剂反应剂反应剂反应剂反应良好良好良好良好差差差差认知功能认知功能认知功能认知功能无明显改变无明显改变无明显改变无明显改变伴有改变伴有改变伴有改变伴有改变预后预后预后预后良好良好良好良好差差差差生物学基础生物学基础生物学基础生物学基础多巴胺功能亢进多巴胺功能亢进多巴胺功能亢进多巴胺功能亢进脑细胞丧失退化（额叶萎缩），脑细胞丧失退化（额叶萎缩），脑细胞丧失退化（额叶萎缩），脑细胞丧失退化（额叶萎缩），多巴胺功能无特殊变化多巴胺功能无特殊变化多巴胺功能无特殊变化多巴胺功能无特殊变化表表 31 精神分裂症的精神分裂症的I型和型和II型分类型分类(fn li)(fn li)第八页，共七十一页。神经(shnjng)阻滞剂神经阻滞剂（Neuroleptics）又称强安静剂（Major Tranquilizers）,历史上准确翻译为“精神抑制药”，目前统称“抗精神病药（Antipsychotic drugs）”,是一类作用(zuyng)于中枢神经系统，调节神经递质传递功能，从而治疗精神分裂症和其他具有精神病性症状的药物。第九页，共七十一页。遗传因素和环境因素相互作用而发病遗传因素和环境因素相互作用而发病几种病因学假说与研究进展几种病因学假说与研究进展遗传、神经生化病理、环境因素、神经发育遗传、神经生化病理、环境因素、神经发育(fy)(fy)(fy)(fy)异常异常精神病精神病重性精神病的重性精神病的“代表代表”幻觉幻觉/妄想妄想/精神运动兴奋与抑制精神运动兴奋与抑制“病因病因(bngyn)(bngyn)未明的精神病未明的精神病”第十页，共七十一页。遗传因素在发病中起重要作用遗传因素在发病中起重要作用 一级亲属同患危险率约为一级亲属同患危险率约为一级亲属同患危险率约为一级亲属同患危险率约为4%4%14%14%，是一般人群的，是一般人群的，是一般人群的，是一般人群的1010倍倍倍倍 双亲均患精神分裂症，子女患病危险率双亲均患精神分裂症，子女患病危险率双亲均患精神分裂症，子女患病危险率双亲均患精神分裂症，子女患病危险率40%40%以上以上以上以上 二级亲属中，患病危险率约高于一般人口的二级亲属中，患病危险率约高于一般人口的二级亲属中，患病危险率约高于一般人口的二级亲属中，患病危险率约高于一般人口的3 3倍倍倍倍 国外：单卵孪生的同病率较双卵孪生子高国外：单卵孪生的同病率较双卵孪生子高国外：单卵孪生的同病率较双卵孪生子高国外：单卵孪生的同病率较双卵孪生子高4-64-6倍倍倍倍 6%6%73%/2.1%73%/2.1%12.3%12.3%候选基因候选基因(jyn)(jyn)与基因与基因(jyn)(jyn)扫描研究扫描研究病因假说病因假说(ji shu)(ji shu)1-遗传因素遗传因素第十一页，共七十一页。多巴胺（多巴胺（DA）功能亢进假说）功能亢进假说绝大多数抗精神病药物是绝大多数抗精神病药物是D2受体阻滞剂受体阻滞剂D1受体可能与阴性受体可能与阴性(ynxng)(ynxng)症状有关症状有关谷氨酸功能低下假说谷氨酸功能低下假说多巴胺系统和谷氨酸系统功能不平衡假说多巴胺系统和谷氨酸系统功能不平衡假说 病因假说病因假说(ji shu)(ji shu)2-神经生化病理假说神经生化病理假说(ji(ji shu)shu)第十二页，共七十一页。环境中的生物学因素环境中的生物学因素母孕期病毒感染母孕期病毒感染/孕期和围产期合并症孕期和围产期合并症环境中的社会心理因素环境中的社会心理因素低经济收入低经济收入(shur)(shur)、早年生活应激、家庭、早年生活应激、家庭人格发展人格发展病因病因(bngyn)(bngyn)假说假说3-环境因素环境因素第十三页，共七十一页。功能性疾病与器质性疾病之说功能性疾病与器质性疾病之说侧脑室扩大且与治疗无关侧脑室扩大且与治疗无关部分与遗传有关部分与遗传有关海马、额叶皮层、扣带回、内嗅脑皮层等部海马、额叶皮层、扣带回、内嗅脑皮层等部位位(bwi)(bwi)有细胞结构的紊乱有细胞结构的紊乱推测是脑发育阶段神经元移行异位或分化障碍推测是脑发育阶段神经元移行异位或分化障碍病因假说病因假说4-大脑病理与神经发育大脑病理与神经发育(fy)(fy)异常假异常假说说第十四页，共七十一页。第十五页，共七十一页。全球终生患病率约全球终生患病率约3.88.4全国全国19821982年、年、19931993年调查结果终生患病率年调查结果终生患病率5.696.555.696.55浙江省（浙江省（20012001）和河北省（）和河北省（20042004）调查终生）调查终生患病率为患病率为6.626.62时点时点(sh din)(sh din)(sh din)(sh din)病率分别为病率分别为3.0 3.0，5.465.46精神分裂症的患病率精神分裂症的患病率第十六页，共七十一页。50%左右的患者在左右的患者在20-30岁起病岁起病国内调查国内调查(dio ch)(dio ch)80%左右在左右在16-35岁岁偏执型起病约偏执型起病约32-35岁；单纯型平均岁；单纯型平均22岁岁2/3慢性或亚急性起病慢性或亚急性起病少数患者急性起病少数患者急性起病发病发病(f bng)(f bng)年龄与起病方式年龄与起病方式第十七页，共七十一页。多数慢性迁延多数慢性迁延/部分部分(b fen)间断发作间断发作/少数自然少数自然痊愈痊愈1994年年-1996四川新津县农村调查结果为例四川新津县农村调查结果为例查出查出510例，其中例，其中30%（156例）从未接受过任例）从未接受过任何治疗；何治疗；70%（354例）接受过治疗例）接受过治疗从未治疗者和接受治疗者的临床痊愈分别为从未治疗者和接受治疗者的临床痊愈分别为9.6%，31.1%约约2/3患者残留明显的精神病性症状患者残留明显的精神病性症状 精神分裂症的病程精神分裂症的病程(bngchng)(bngchng)与预后与预后第十八页，共七十一页。起病形式起病形式(xngsh)、病程、诱因、病程、诱因病前性格与社会功能病前性格与社会功能家族史、家庭经济状况、家庭关注度家族史、家庭经济状况、家庭关注度首次治疗时机与效果、维持治疗的时间与首次治疗时机与效果、维持治疗的时间与依从性依从性预后影响预后影响(yngxing)(yngxing)因素因素第十九页，共七十一页。社交社交社交社交/职业职业职业职业(zhy)(zhy)功能障功能障功能障功能障碍碍碍碍工作工作工作工作/人际关系人际关系人际关系人际关系/自我照顾自我照顾自我照顾自我照顾阳性症状阳性症状阳性症状阳性症状妄想妄想妄想妄想幻觉幻觉幻觉幻觉言语混乱言语混乱言语混乱言语混乱紧张症紧张症紧张症紧张症认知缺陷认知缺陷认知缺陷认知缺陷注意注意注意注意记忆记忆记忆记忆执行功能执行功能执行功能执行功能 (如如如如,抽象抽象抽象抽象)共病共病共病共病物质依赖物质依赖物质依赖物质依赖强迫强迫强迫强迫躯体疾病躯体疾病躯体疾病躯体疾病阴性症状阴性症状阴性症状阴性症状情感平淡情感平淡情感平淡情感平淡少语少语少语少语意志缺乏意志缺乏意志缺乏意志缺乏兴趣缺乏兴趣缺乏兴趣缺乏兴趣缺乏社会退缩社会退缩社会退缩社会退缩心境症状心境症状心境症状心境症状抑郁抑郁抑郁抑郁焦虑焦虑焦虑焦虑无望感无望感无望感无望感耻辱感耻辱感耻辱感耻辱感自杀意念自杀意念自杀意念自杀意念攻击、敌对攻击、敌对攻击、敌对攻击、敌对兴奋、攻击兴奋、攻击兴奋、攻击兴奋、攻击敌对、不合作敌对、不合作敌对、不合作敌对、不合作激越、躁狂激越、躁狂激越、躁狂激越、躁狂疾病疾病(jbng)(jbng)的总体特征的总体特征 第二十页，共七十一页。以特征性的思维和知觉歪曲、情感不恰当或以特征性的思维和知觉歪曲、情感不恰当或迟钝为总体特点迟钝为总体特点深层的思维、情感和行为被他人洞悉或共享深层的思维、情感和行为被他人洞悉或共享自然或超自然的力量以奇特方式影响自己自然或超自然的力量以奇特方式影响自己自己成为周围所发生一切现象的中心自己成为周围所发生一切现象的中心典型的思维障碍表现为（在正常精神活动中受典型的思维障碍表现为（在正常精神活动中受到抑制的）某一整体到抑制的）某一整体(zhngt)概念的外围或无关特概念的外围或无关特征被放在首要位置征被放在首要位置（如：隐喻思维、思维松（如：隐喻思维、思维松弛）弛）听幻觉很常见听幻觉很常见ICD-10对特征对特征(tzhng)(tzhng)症状的描述摘要症状的描述摘要第二十一页，共七十一页。前驱期的非特异性表现：情感前驱期的非特异性表现：情感(qnggn)和行为症状多见和行为症状多见焦虑、易激惹、睡眠障碍；认知障碍、注意障碍焦虑、易激惹、睡眠障碍；认知障碍、注意障碍多疑、怪异思维、行为和性格改变、社会退缩多疑、怪异思维、行为和性格改变、社会