2022年医学专题—糖尿病病例分享2012.ppt

刘连勇专家刘连勇专家(zhunji)介绍介绍毕业于第二军医大学，公利医院内分泌科毕业于第二军医大学，公利医院内分泌科副主任、全科教研室副主任副主任、全科教研室副主任上海市糖尿病学会糖尿病教育与管理学上海市糖尿病学会糖尿病教育与管理学组成员组成员主要研究方向：糖尿病强化治疗和主要研究方向：糖尿病强化治疗和3C治治疗、糖尿病慢性并发症的防治与管理疗、糖尿病慢性并发症的防治与管理(gunl)，发表论文，发表论文10余篇余篇糖尿病教育糖尿病教育(jioy)(jioy)(jioy)(jioy)与管理学组与管理学组第一页，共五十一页。病病 例例 分分 享享公利(n l)医院内分泌科 刘连勇糖尿病教育糖尿病教育(jioy)(jioy)(jioy)(jioy)与管理学组与管理学组第二页，共五十一页。病病 例例 1糖尿病教育糖尿病教育(jioy)(jioy)(jioy)(jioy)与管理学组与管理学组第三页，共五十一页。病史病史(bn sh)简介简介患者，男性，患者，男性，6060岁，糖尿病史岁，糖尿病史1010年，有高血压病史年，有高血压病史1010年，年，体查：身高体查：身高 170cm170cm，体重，体重 65kg65kg，BMI 22.5kg/mBMI 22.5kg/m2 2，腰围，腰围85cm85cm治疗经过：曾先后服用二甲双胍治疗经过：曾先后服用二甲双胍500mg tid500mg tid，格列齐特，格列齐特 80mg bid80mg bid治治疗，近来血糖控制在疗，近来血糖控制在9-10mmol/L,29-10mmol/L,2年前改为混合年前改为混合(hnh)(hnh)胰岛素类似物治胰岛素类似物治疗（早疗（早22U,22U,晚晚22U22U）+吡格列酮吡格列酮15mg qd,15mg qd,血糖在血糖在7-8mmol/L7-8mmol/L。科素亚科素亚100mg qd100mg qd控制血压，监测血压在控制血压，监测血压在130-140mmHg/90-100mmHg130-140mmHg/90-100mmHg。第四页，共五十一页。实验室检查实验室检查(jinch)糖代谢指标：糖代谢指标：FPG 5.4mmol/L，PPG 6.6 HBA1C 6.3%胰岛功能：胰岛功能：空腹(kngf)胰岛素 32pmol/L,餐后2小时胰岛素116pmol/L 空腹C肽0.8 ng/L 餐后2小时C肽 2.1ng/L 生化指标：生化指标：肾功能BUN 5.2mmol/L,Cr 92umol/L,UA 403ummol/L 尿微量白蛋白 18mg/L 24H尿蛋白 104mg脂代谢指标：脂代谢指标：TG 1.87mmol/L,TC 4.55mmol/L LDL 2.082mmol/L,HDL 0.74mmol/L 第五页，共五十一页。血糖血糖(xutng)监测监测空腹早餐后2h中餐前中餐后2h晚餐前晚餐后2h第一天5.49.64.010.24.18.8第二天5.08.93.811.94.09.5第六页，共五十一页。动态血糖动态血糖(xutng)监测监测第七页，共五十一页。诊诊 断断1 2型糖尿病型糖尿病2 高血压病高血压病(o xu y bn)2级级 极高危极高危第八页，共五十一页。下一步如何下一步如何(rh)处理？处理？1 减少胰岛素剂量？减少胰岛素剂量？2 改为基础改为基础(jch)胰岛素胰岛素+口服药物治疗？口服药物治疗？3 胰岛素强化治疗？胰岛素强化治疗？第九页，共五十一页。治疗治疗(zhlio)经过及血糖监测经过及血糖监测空腹早餐后2h中餐前中餐后2h晚餐前晚餐后2h5.49.64.010.24.18.8治疗前治疗前5.08.93.811.94.09.5混合胰岛素早混合胰岛素早 20u 晚晚 16u，拜糖苹，拜糖苹 50mg bid5.685.77.25.96.6治疗治疗3-4天天6.36.95.17.46.27混合胰岛素早混合胰岛素早 12u 晚晚 8u，拜唐苹，拜唐苹 50mg bid治疗治疗6-7天天5.27.45.57.44.97.65.87.85.96.85.28.0第十页，共五十一页。动态动态(dngti)血糖监测（血糖监测（3月后）月后）第十一页，共五十一页。病病 例例 2糖尿病教育糖尿病教育(jioy)(jioy)(jioy)(jioy)与管理学组与管理学组第十二页，共五十一页。病史病史(bn sh)(bn sh)(bn sh)(bn sh)简介简介v2929岁（男性）岁（男性）职业职业 银行职员银行职员v口干，多饮，消瘦口干，多饮，消瘦1 1月伴乏力月伴乏力 体重体重(tzhng)(tzhng)下降下降2kg/12kg/1月月v有糖尿病家族史有糖尿病家族史PUDONG NEW AREA，SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST GONG-LI HOSPITAL第十三页，共五十一页。入院入院(r yun)(r yun)体检体检身高174cm 体重64.5KG BMI 21.3kg/m2 腰围84cm 查体：BP 100/80mmHg 心肺未见异常实验室检查：血糖(xutng)FPG 13.99mmol/L PPG 23.4mmol/L HbA1c 10.3%尿常规：KET(-)Glu（+）Pro（-）血气分析：正常PUDONG NEW AREA，SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST GONG-LI HOSPITAL第十四页，共五十一页。实验室检查实验室检查(jinch)(jinch)空腹C肽 0.94 ng/L（参考值：0.6-3.4ng/L）餐后2小时 1.28ng/L（参考值：3.0-17.0ng/L）TC 4.69mmol/L TG 0.93mmol/L LDL 2.862mmol/L HDL 1.49mmol/L肝肾(n shn)功能、血常规：正常PUDONG NEW AREA，SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST GONG-LI HOSPITAL第十五页，共五十一页。实验室及相关检查实验室及相关检查UA 2.54mg/LGAD IA2 ICA 均阴性(ynxng)B超：不均匀脂肪肝胸片、心电图均未见异常PUDONG NEW AREA，SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST GONG-LI HOSPITAL第十六页，共五十一页。入院入院(r yun)(r yun)诊断诊断2 2型糖尿病型糖尿病PUDONG NEW AREA，SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST GONG-LI HOSPITAL第十七页，共五十一页。治疗方案治疗方案(fng n)(fng n)选择：选择：1 胰岛素强化胰岛素强化(qinghu)治疗？治疗？2 口服药物？口服药物？3 基础胰岛素基础胰岛素+口服药物？口服药物？PUDONG NEW AREA，SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST GONG-LI HOSPITAL第十八页，共五十一页。19胰岛素强化治疗可使新发胰岛素强化治疗可使新发2 2型糖尿病患者病情型糖尿病患者病情(bngqng)(bngqng)缓缓解解 Ilkova HRyan EAWeng JPChen HS受试者受试者(名名)131613822年龄年龄(岁岁)50524958体重指数（体重指数（kg/m2)26.930.825.127.6基线基线HbA1c(%)11.011.810.111.73治疗后治疗后HbA1c 8.76.15药物治疗药物治疗CSIIMDICSIICSII6个月后的缓解率个月后的缓解率(%)69%67%1年后的缓解率年后的缓解率(%)44%47.1%Diabetes Care,1997,20:1353-1356.Diabetes Care,2004,27:1028-1032.Diabetes Care,2004,27:25972602.Diabetes Care,2008,31:1927-1932.CSII:持续(chx)皮下胰岛素输注;MDI:每日多次胰岛素注射第十九页，共五十一页。20胰岛素治疗胰岛素治疗(zhlio)(zhlio)组的缓解率高于口服降糖药组的缓解率高于口服降糖药组组26.7%44.9%51.1%复发风险44%缓解率31%Weng JP et al.Lancet,2008,301:1753-1780缓解(hun ji)患者百分比风险(fngxin)患者数缓解天数第二十页，共五十一页。21同口服降糖药相比，早期强化(qinghu)胰岛素治疗对于细胞功能的维持和恢复均有益处 胰岛素为细胞提供一种休息，减少(jinsho)受损细胞的过度分泌需求早期早期(zoq)胰岛素应用可以预防胰岛素应用可以预防细胞功能衰竭的进展细胞功能衰竭的进展Weng JP et al.Lancet,2008,301:1753-1780第二十一页，共五十一页。治疗经过血糖检测治疗经过血糖检测(jin c)结果结果日期治疗方案0:003:006:309:0011:0013:0017:0019:0021:004.148 6 6 616.29.516.34.158 6 8 88.86.19.510.14.166.49.47.27.54.1714 105.811.78.89.14.185.26.16.38.46.411.34.196.111.96.86.34.2012 86.16.26.86.7PUDONG NEW AREA，SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST GONG-LI HOSPITAL第二十二页，共五十一页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)要求及调整过程要求及调整过程注射两次不方便，能否改为1次注射血糖控制稳定(wndng)调整方法：预混胰岛素14U/天，改为甘精胰岛素注射8U/天PUDONG NEW AREA，SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST GONG-LI HOSPITAL第二十三页，共五十一页。门诊门诊(mnzhn)(mnzhn)随访（随访（3 3月后）月后）v坚持每天晚餐后散步3060分钟v自我血糖(xutng)监测，FPG 4-6mmol/L,PPG 6-8mmol/L，HbA1c 6.3%v坚持自我血糖监测PUDONG NEW AREA，SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST GONG-LI HOSPITAL第二十四页，共五十一页。1 1年后住院年后住院(zh yun)(zh yun)检查检查身高 174kg 体重 62cm BMI 20.48kg/m2 实验室检查：空腹C肽 2.3 ng/L 餐后C肽 8.6 ng/L HbA1c 6.5%肝肾(n shn)功能、血脂分析均正常 尿微量白蛋白正常眼底检查正常动态血糖监测 PUDONG NEW AREA，SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST GONG-LI HOSPITAL第二十五页，共五十一页。动态血糖动态血糖(xutng)监测结果监测结果PUDONG NEW AREA，SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST GONG-LI HOSPITAL第二十六页，共五十一页。动态血糖监测动态血糖监测(jin c)结果结果PUDONG NEW AREA，SHANGHAI SINCE 1943 FOR PUBLIC MEDICAL INTEREST GONG-LI HOSPITAL第二十七页，共五十一页。Yang WY,et