2022年医学专题—类降压药汇总20140626.pptx

常用常用(chn yn)高血压药介高血压药介绍绍市场部市场部2021-06-18第一页，共八十九页。【普普利利专专家家 沙沙坦坦之之王王】常用常用(chn yn)(chn yn)降压药分类降压药分类五类降压药五类降压药特点特点(tdin)(tdin)分析分析目录目录(ml)(ml)一二二立足询证立足询证 指南解析指南解析三第二页，共八十九页。【普普利利专专家家 沙沙坦坦之之王王】高血压治疗(zhlio)方法 健康生活方式健康生活方式(非药物治疗非药物治疗)抗高血压药物抗高血压药物 第三页，共八十九页。【普普利利专专家家 沙沙坦坦之之王王】非药物治疗(zhlio)措施第四页，共八十九页。【普普利利专专家家 沙沙坦坦之之王王】高血压药物(yow)治疗降压达标，通过降压治疗使患者心脑降压达标，通过降压治疗使患者心脑血管发病和死亡总危险降低血管发病和死亡总危险降低小剂量、联合用药小剂量、联合用药一天一次，一天一次，24小时血压稳定于目标范小时血压稳定于目标范围内围内目标目标原则原则第五页，共八十九页。【普普利利专专家家 沙沙坦坦之之王王】类别类别常见药常见药利尿剂利尿剂噻嗪类利尿药：氢氯噻嗪、氯噻酮、吲哒帕胺；袢利尿药：呋噻米；保钾利尿药：阿米洛利、氨苯蝶啶；醛固酮拮抗剂：螺内酯、伊普利同受体阻滞剂受体阻滞剂比索洛尔、美托洛尔平片、阿替洛尔、普萘洛尔、倍他洛尔ACEIACEI卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、福辛普利、西拉普利、培哚普利、咪哒普利ARBARB氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦CCBCCB二氢吡啶钙拮抗剂：氨氯地平、硝苯地平、非洛地平缓释片、拉西地平、尼卡地平、尼群地平、贝尼地平、乐卡地平；非二氢吡啶钙拮抗剂：维拉帕米、地尔硫卓胶囊受体阻滞剂受体阻滞剂多沙唑嗪、哌唑嗪、特拉唑嗪肾素抑制剂肾素抑制剂阿利吉仑中枢作用药物中枢作用药物利血平、可乐定、可乐定贴片、甲基多巴直接血管扩张药直接血管扩张药米诺地尔、肼屈嗪受体阻滞剂受体阻滞剂拉贝洛尔、卡维地洛、阿罗洛尔临床临床(ln chun)常见降压药常见降压药第六页，共八十九页。【普普利利专专家家 沙沙坦坦之之王王】有效预防心血管事件有效预防心血管事件强效降压强效降压有效保护靶器官有效保护靶器官降压降压(jin y)药物选择的主要原那么药物选择的主要原那么药物的心血管事件预防作药物的心血管事件预防作用用药物降压疗效药物降压疗效药物的靶器官保护作用药物的靶器官保护作用2007ESH/ESC指南指南(zhnn),Journal of Hypertension 2007,25:1105-1187选择选择选择选择(xunz)(xunz)(xunz)(xunz)降压药降压药降压药降压药物原那么：物原那么：物原那么：物原那么：理想降压药物：理想降压药物：理想降压药物：理想降压药物：第七页，共八十九页。【普普利利专专家家 沙沙坦坦之之王王】指南(zhnn)推荐的五类一线降压药物抗高血抗高血压药物压药物CCB利尿剂利尿剂受体受体阻滞剂阻滞剂ARBACEI2007ESH/ESC指南指南(zhnn),Journal of Hypertension 2007,25:1105-1187第八页，共八十九页。【普普利利专专家家 沙沙坦坦之之王王】临床常用临床常用(chn yn)(chn yn)降压药分类降压药分类临床常用降压药特点临床常用降压药特点(tdin)(tdin)分析分析目录目录(ml)(ml)一二二立足询证立足询证 指南解析指南解析三第九页，共八十九页。【普普利利专专家家 沙沙坦坦之之王王】初期：排钠利尿，减少血容量。长期：动脉壁细胞内Na+，通过Na+Ca+交换，使胞内Ca+血管平滑肌对血管收缩剂反响性诱导(yudo)动脉壁产生扩血管物质，如激肽和前列腺素等。1.1.降压降压(jin(jin y)y)机理机理 单独治疗轻度高血压，常于其他降压药合用以治疗中、重度高血压。适用于老年性高血压，收缩期高血压，尤其(yuq)伴水肿、伴心力衰竭、左心肥大等。2.2.临床应用临床应用利尿降压药利尿降压药第十页，共八十九页。【普普利利专专家家 沙沙坦坦之之王王】3.3.指南指南(zhnn)(zhnn)推荐推荐?2021美国成人高血压管理美国成人高血压管理(gunl)指南指南?u推荐黑人以外高血压患者包括合并糖尿病者：起始降压(jin y)药物应包含噻嗪类利尿剂、钙拮抗剂CCB、血管紧张素转换酶抑制剂ACEI或血管紧张素受体拮抗剂ARBB 级推荐u对于改善心力衰竭终点，初始治疗噻嗪类利尿剂优于CCB和ACEI，而ACEI 优于CCB。?2021中国高血压指南中国高血压指南?小剂量噻嗪类利尿剂如氢氯噻嗪6.2525.00对代谢影响很小，与其他降压药尤其ACEI或ARB合用可明显增加后者的降压作用。此类药物尤其适用于老年和高龄老年高血压、单纯收缩期高血压或伴心力衰竭患者，也是难治性高血压的根底药物之一。第十一页，共八十九页。【普普利利专专家家 沙沙坦坦之之王王】u长期大剂量使用可致低血钾，血脂、血糖、尿酸及血浆肾素活性升高(shn o)，合用受体阻滞药可降低肾素活性。u利尿剂诱发新糖尿病高3-4%1，小剂量可以防止阳性结果u噻嗪类利尿剂强禁用于痛风。u对高尿酸血症，以及明显肾功能不全者慎用，后者如需使用利尿剂，应使用襻利尿剂，如呋噻米等。u保钾利尿剂如阿米洛利、醛固酮受体拮抗剂如螺内酯等在与其他具有保钾作用的降压药如ACEI或ARB合用时需注意发生高钾血症的危险。4.4.不良反响不良反响Carter et al Hypertension 2021;52:30-36第十二页，共八十九页。【普普利利专专家家 沙沙坦坦之之王王】种种类类药名药名常用剂量常用剂量（mg）服药与进食关系服药与进食关系注意事项注意事项利尿药呋塞米（高效、排钾）20-4020mg/次，1-3次/日本药大剂量或长期使用易导致低钾血症，故应与氯化钾或保钾利尿药配伍使用。氢氯噻嗪（中效、排钾）12.5-5012.5-25mg/次，1-2次/日本药为治疗高血压的基础药物，常与其他降压药合用。螺内酯（低效、保钾）20-4020mg/次，3-4次/日本药常与氢氯噻嗪或高效能利尿药合用，防止高钾血症。氨苯蝶啶（同上）5050-100mg/次，2-3次/日本药因长期连续服用可致高钾血症，常与高效或中效利尿剂合用，可引起肾结石，故临床减少用药。5.常见常见(chn jin)用药用药第十三页，共八十九页。【普普利利专专家家 沙沙坦坦之之王王】氢氯噻嗪的不良反响具有氢氯噻嗪的不良反响具有(jyu)(jyu)剂量依赖性剂量依赖性FranseLV,PahorM,DiBariM,etal.JHypertens,2000,18:1149-1154通常有效降压的剂量一般在25mg以上，在该剂量时低血钾等不良反响的发生率较高，如每天仅使用12.5mg，尽管(jngun)低血钾发生率降低，但降压效果同样较弱。氢氯噻嗪剂量氢氯噻嗪剂量血钾下降血钾下降低血钾低血钾（3.5mmol/L发生率）发生率）50-100mg/d0.1-1.4mmol/L20%25mg/d0.5-0.8mmol/L10%12.5mg/d0.4mmol/L5%第十四页，共八十九页。【普普利利专专家家 沙沙坦坦之之王王】血钾每下降血钾每下降1mmol/L,，血糖，血糖(xutng)浓度升高浓度升高10mg/dLZillichAJ,etal.Hypertension2006,48:219-224血钾浓度的降低(jingd)与血糖浓度的升高间存在线性关系r=-0.54，P0.0159项临床研究进行回忆性分析(fnx)包括83个噻嗪类利尿剂治疗组，共58，520例患者。第十五页，共八十九页。【普普利利专专家家 沙沙坦坦之之王王】Carter B L et al.Hypertension.2021;52:30-36噻嗪类利尿剂引起血糖升高的可能噻嗪类利尿剂引起血糖升高的可能(knng)(knng)机制机制第十六页，共八十九页。【普普利利专专家家 沙沙坦坦之之王王】合理合理(hl)(hl)使用噻嗪类利尿剂使用噻嗪类利尿剂小剂量小剂量 小剂量噻嗪类利尿剂对小剂量噻嗪类利尿剂对2型糖尿病患者终点事件发生率无不良影响。型糖尿病患者终点事件发生率无不良影响。联合用药联合用药与与RAS拮抗剂联合拮抗剂联合 噻嗪类利尿剂与噻嗪类利尿剂与DRI、ACEI、ARB具有很好的协同作用。一方面叠加增强降压效果，具有很好的协同作用。一方面叠加增强降压效果，另一方面，还具有轻度保钾，有利于减少利尿剂所致低血钾的不良反响。另一方面，还具有轻度保钾，有利于减少利尿剂所致低血钾的不良反响。与保钾利尿剂联合与保钾利尿剂联合 噻嗪类利尿剂会使钠离子丧失噻嗪类利尿剂会使钠离子丧失(dis)，合并螺内酯、阿米洛利等保钾利尿剂可减少低，合并螺内酯、阿米洛利等保钾利尿剂可减少低血钾症发生，并可减少糖代谢异常及低血钾症所致的心律失常和猝死等不良后果的发血钾症发生，并可减少糖代谢异常及低血钾症所致的心律失常和猝死等不良后果的发生。生。口服补钾也是减少利尿剂相关离子紊乱的有效措施。口服补钾也是减少利尿剂相关离子紊乱的有效措施。第十七页，共八十九页。【普普利利专专家家 沙沙坦坦之之王王】通过阻滞心肌1受体，使心肌收缩力减弱，心率减慢，心输出量减少而发挥降压(jiny)作用。广泛用于轻中度高血压且伴有冠心病的患者。v对轻、中度高血压有效，对高血压伴心绞痛者还可以(ky)减少发作。此外，对伴有心排出量及肾素活性偏高者，对伴有脑血管病变者疗效也较好。1.1.降压降压(jin(jin y)y)机理机理2.2.临床应用临床应用受体阻滞剂受体阻滞剂第十八页，共八十九页。【普普利利专专家家 沙沙坦坦之之王王】3.3.指南指南(zhnn)(zhnn)推荐推荐未推荐受体阻滞剂作为高血压的初始用药，因为在一项研究中，使用受体阻滞剂与ARB相比，一级复合终点心血管死亡(swng)、心肌梗死和卒中增加，其中主要是卒中的发生率增加。在其他研究中，受体阻滞剂与另外4类药物相比，有的未显示出不同的作用，有的不能得出明确结论。?2021美国成人美国成人(chng rn)高血压管理指南高血压管理指南?第十九页，共八十九页。【普普利利专专家家 沙沙坦坦之之王王】4.4.抗高血抗高血压压作用作用收收缩压缩压下降下降15-20%15-20%；舒；舒张压张压下降下降10-15%10-15%，合用利尿，合用利尿药药降降压压作用更明作用更明显显。5.5.不良反响不良反响常常见见的有疲乏、肢体冷感、冲的有疲乏、肢体冷感、冲动动不安、胃不安、胃肠肠不适等，不适等，还还可能影响糖、脂代可能影响糖、脂代谢谢。心心动过缓动过缓或或度房室度房室传导传导阻滞、哮喘急性阻滞、哮喘急性发发作、急性心力衰竭期等患者禁用。作、急性心力衰竭期等患者禁用。慢性阻塞型肺病慢性阻塞型肺病(fibng)(fibng)、运、运发动发动、周、周围围血管病或糖耐量异常者慎用。血管病或糖耐量异常者慎用。长长期期应应用者突然停用者突然停药药，出，出现现“撤撤药综药综合症合症第二十页，共八十九页。【普普利利专专家家 沙沙坦坦之之王王】种类种类药名药名常用剂量常用剂量（mgmg）服药与进食关系服药与进食关系注意事项注意事项受体阻滞剂普萘洛尔（心得安）10-2010-20mg/次，3-4次/日，以后每周增加剂量。10-20mg，每日用量不超过300mg，避光保存可单独使用也可与其他降压药合用，对伴心绞痛、脑血管病变者效果较好，但易诱发、加重支气管哮喘美托洛尔25-5050-100mg/日分2-3次服可逐渐加量，维持量50-200mg/日倍他洛尔10-20阿替洛尔50-10050-100mg/次，1次/日，但宜从25mg/日开始，逐渐增加至100mg/日6.常见常见(chn jin)用药用药第二十一页，共八十九页。【普普利利专专家家 沙沙坦坦之之王王】Palatini P.Heart Rate:A Major card