2022年医学专题—第六章肝功能检查.ppt

第六章第六章肝脏病常用肝脏病常用(chn yn)(chn yn)实验室检测实验室检测第一页，共七十三页。1 1肝脏肝脏(gnzng)(gnzng)(gnzng)(gnzng)的基本功能的基本功能代谢代谢(dixi)(dixi)(dixi)(dixi)功能功能 90 90蛋白、糖、脂、胆汁酸、胆红素、蛋白、糖、脂、胆汁酸、胆红素、激素灭活及部分金属激素灭活及部分金属生物转化生物转化胆汁排泄胆汁排泄第二页，共七十三页。第一节第一节 肝脏病常用的实验室检测肝脏病常用的实验室检测(jin c)(jin c)(jin c)(jin c)项目项目第三页，共七十三页。肝脏肝脏(gnzng)(gnzng)(gnzng)(gnzng)病常用的实验室检查病常用的实验室检查n n蛋白质代谢蛋白质代谢(dixi)(dixi)(dixi)(dixi)功能检测功能检测n n脂类蛋白代谢功能检测脂类蛋白代谢功能检测n n胆红素代谢检测胆红素代谢检测n n胆汁酸代谢检测胆汁酸代谢检测n n血清酶及同工酶检测血清酶及同工酶检测 第四页，共七十三页。一、蛋白质代谢一、蛋白质代谢(dixi)(dixi)功能检测功能检测第五页，共七十三页。大部分血浆蛋白（大部分血浆蛋白（球蛋白除外），都是球蛋白除外），都是在肝脏合成的在肝脏合成的 。肝脏参与蛋白质的合成代。肝脏参与蛋白质的合成代谢和分解代谢，临床谢和分解代谢，临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)上通过检测血浆上通过检测血浆蛋白及蛋白组分的相对含量，来了解肝细胞蛋白及蛋白组分的相对含量，来了解肝细胞有无损伤及其损害的严重程度。有无损伤及其损害的严重程度。当肝细胞受损严重时，总蛋白、白蛋白等当肝细胞受损严重时，总蛋白、白蛋白等血浆蛋白质合成减少，尤其是白蛋白的减少，血浆蛋白质合成减少，尤其是白蛋白的减少，导致低蛋白血症，临床上出现水肿甚至腹水导致低蛋白血症，临床上出现水肿甚至腹水和胸水的出现。和胸水的出现。第六页，共七十三页。（一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值（一）血清总蛋白和白蛋白、球蛋白比值(bzh)(bzh)(bzh)(bzh)测定测定1 1、血清总蛋白、血清总蛋白（Serum total protein；TP）90总蛋白由肝脏合成总蛋白由肝脏合成(hchng)(hchng)，因此测定，因此测定血清总蛋白含量是反映肝脏合成血清总蛋白含量是反映肝脏合成(hchng)(hchng)功能功能的重要指标的重要指标 血清总蛋白包括血清总蛋白包括白蛋白白蛋白及及球蛋白球蛋白【参考值】6080 g/L第七页，共七十三页。【分析前因素】【分析前因素】激烈运动后数小时内总蛋白大约增加激烈运动后数小时内总蛋白大约增加5g/L抽血时，卧位比立位测得的血清蛋白结果抽血时，卧位比立位测得的血清蛋白结果(ji(ji(ji(ji gu)gu)gu)gu)要低，大约要低，大约35g/L的差异的差异标本的要求：无溶血、无乳糜血标本的要求：无溶血、无乳糜血与性别无关与性别无关第八页，共七十三页。【临床意义】【临床意义】总蛋白增高：总蛋白增高：急性失水所致血液浓缩，如严重急性失水所致血液浓缩，如严重(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)(ynzhng)呕吐，呕吐，腹泻，大量出汗腹泻，大量出汗某些球蛋白增多疾病，如多发性骨髓瘤，某些球蛋白增多疾病，如多发性骨髓瘤，巨球蛋白血症等巨球蛋白血症等总蛋白降低：总蛋白降低：病因基本同白蛋白降低病因基本同白蛋白降低第九页，共七十三页。2 2、白蛋白、白蛋白（Albumin；ALB）白蛋白都由肝脏合成，它是血浆中的主要白蛋白都由肝脏合成，它是血浆中的主要蛋白成分，在结合蛋白成分，在结合(jih)(jih)(jih)(jih)，转运其他分子、维持，转运其他分子、维持血浆胶体渗透压等重要作用血浆胶体渗透压等重要作用 【参考值】【参考值】35 55 g/LTP 60 g/L或或ALb 25 g/L 低蛋白血症低蛋白血症第十页，共七十三页。【临床意义】【临床意义】白蛋白降低：白蛋白降低：肝细胞病变：肝细胞病变：慢性肝炎，肝硬化，肝坏死，慢性肝炎，肝硬化，肝坏死，肝癌，肝功能严重受损等肝癌，肝功能严重受损等蛋白丢失过多：蛋白丢失过多：肾病肾病(shn bn)(shn bn)(shn bn)(shn bn)综合征，大面积综合征，大面积烧伤，浆膜渗出性损害等烧伤，浆膜渗出性损害等蛋白摄入不足：蛋白摄入不足：如营养不良，慢性腹泻，吸如营养不良，慢性腹泻，吸收不良综合征等收不良综合征等慢性消耗性疾病：慢性消耗性疾病：如恶性肿瘤，结核病，甲如恶性肿瘤，结核病，甲状腺功能亢进，长期慢性发热等状腺功能亢进，长期慢性发热等第十一页，共七十三页。白蛋白增高：白蛋白增高：主要是由于血液主要是由于血液(xuy)(xuy)(xuy)(xuy)浓缩，如严重脱水、休浓缩，如严重脱水、休克、饮水量不足等克、饮水量不足等 白蛋白含量与有功能的肝细胞数量成正比白蛋白含量与有功能的肝细胞数量成正比 第十二页，共七十三页。3、球蛋白（、球蛋白（Globulin；GLB）球蛋白球蛋白(dnbi)(dnbi)(dnbi)(dnbi)=总蛋白总蛋白(dnbi)(dnbi)(dnbi)(dnbi)白蛋白白蛋白(dnbi)(dnbi)(dnbi)(dnbi)【参考值】【参考值】2030 g/L TP 80 g/L或或GLB 35 g/L 高蛋白血症高蛋白血症第十三页，共七十三页。【临床意义】【临床意义】球蛋白增高：球蛋白增高：n n慢性肝脏疾病：慢性肝脏疾病：如肝硬化、慢性肝炎等如肝硬化、慢性肝炎等n n胶原性疾病：胶原性疾病：如系统性红斑狼疮（如系统性红斑狼疮（SLESLE）、）、RARAn n慢性感染性疾病：慢性感染性疾病：如肺结核、亚急性感染性如肺结核、亚急性感染性心内膜炎、血吸虫病心内膜炎、血吸虫病(xu x chn bn)(xu x chn bn)(xu x chn bn)(xu x chn bn)、疟疾等、疟疾等n n恶性疾病：恶性疾病：如多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋如多发性骨髓瘤，原发性巨球蛋白血症等白血症等 球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关球蛋白增高程度与肝脏病严重性相关第十四页，共七十三页。球蛋白降低：球蛋白降低：n n生理性减少：见于生理性减少：见于3岁以下岁以下(yxi)(yxi)(yxi)(yxi)的婴幼儿的婴幼儿n n免疫功能抑制：如长期应用肾上腺皮质激素免疫功能抑制：如长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂或免疫抑制剂n n先天性低先天性低球蛋白血症球蛋白血症第十五页，共七十三页。4、白蛋白球蛋白比值（、白蛋白球蛋白比值（AG）【定义】【定义】白蛋白降低和（或）球蛋白升高，白蛋白降低和（或）球蛋白升高，造成造成 AG1 【参考值】【参考值】1.52.5 【异常结果分析】【异常结果分析】n nAG比值比值1 1提示有慢性提示有慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)肝实质性损害。肝实质性损害。n n动态观察动态观察AG比值可提示病情的发展和估计比值可提示病情的发展和估计预后，病情恶化时白蛋白逐渐减少，预后，病情恶化时白蛋白逐渐减少，AG比比值下降，值下降，AG比值持续倒置表示预后较差。比值持续倒置表示预后较差。第十六页，共七十三页。(二二)血清蛋白电泳血清蛋白电泳【原理原理】在碱性环境下（在碱性环境下（PH8.6PH8.6），血清蛋白质均），血清蛋白质均带负电，在电场中均会向阳极泳动，因血清带负电，在电场中均会向阳极泳动，因血清中各种蛋白质的颗粒、大小、等电点及所带中各种蛋白质的颗粒、大小、等电点及所带的的负电荷不同，它们的的负电荷不同，它们(t men)(t men)(t men)(t men)在电场中的泳动在电场中的泳动速度也不同，在规定的时间内可对血清蛋白速度也不同，在规定的时间内可对血清蛋白进行相对定量。进行相对定量。第十七页，共七十三页。【方法方法】目前，临床目前，临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)上应用醋酸纤维薄膜电上应用醋酸纤维薄膜电泳法及琼脂凝胶法。泳法及琼脂凝胶法。【结果结果】血浆蛋白经过电泳后，分为了血浆蛋白经过电泳后，分为了5 5个区带：个区带：白蛋白、白蛋白、1 1球蛋白、球蛋白、2 2球蛋白、球蛋白、球蛋白、球蛋白、球蛋白球蛋白第十八页，共七十三页。血浆蛋白血浆蛋白(dnbi)(dnbi)电泳后的电泳后的5 5个区带个区带第十九页，共七十三页。1919【参考值参考值】醋酸纤维醋酸纤维(c sun xin wi)(c sun xin wi)(c sun xin wi)(c sun xin wi)薄膜电泳法：薄膜电泳法：白蛋白白蛋白 0.62 0.620.71 0.71（62%62%71%71%）1 1球蛋白球蛋白 0.03 0.030.04 0.04（3 34 4）2 2球蛋白球蛋白 0.06 0.060.10 0.10（6 61010）球蛋白球蛋白 0.07 0.070.11 0.11（7 71111）球蛋白球蛋白 0.09 0.090.18 0.18（9 91818）第二十页，共七十三页。【临床意义临床意义】肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化时，白蛋白降肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化时，白蛋白降低，低，球蛋白增加；尤其在慢活肝、失代偿球蛋白增加；尤其在慢活肝、失代偿的肝硬化时，的肝硬化时，球蛋白球蛋白明显增加明显增加M M蛋白蛋白(dnbi)(dnbi)(dnbi)(dnbi)血症：在血症：在、之间或之间或区可见区可见M M蛋白蛋白区带，见于多发性骨髓瘤患者区带，见于多发性骨髓瘤患者肾病综合症、糖尿病、肾病肾病综合症、糖尿病、肾病:2 2、球蛋白球蛋白增高；白蛋白、增高；白蛋白、球蛋白降低球蛋白降低第二十一页，共七十三页。蛋白丢失蛋白丢失(dis)(dis)性肠炎性肠炎第二十二页，共七十三页。2222肾病肾病(shn bn(shn bn )综合症综合症第二十三页，共七十三页。2323单克隆单克隆球蛋白病球蛋白病第二十四页，共七十三页。2424多克隆多克隆(k ln(k ln )球蛋白病球蛋白病第二十五页，共七十三页。2525慢性慢性(mn xng)(mn xng)(mn xng)(mn xng)肝炎、肝硬化肝炎、肝硬化 球蛋白一直球蛋白一直(yzh)(yzh)(yzh)(yzh)20%20%第二十六页，共七十三页。（三）前白蛋白测定（三）前白蛋白测定(PA)(PA)是一种肝脏是一种肝脏(gnzng)(gnzng)(gnzng)(gnzng)合成载体蛋白，分子量合成载体蛋白，分子量小于白蛋白，电泳时处在白蛋白前方。小于白蛋白，电泳时处在白蛋白前方。【参考值】【参考值】0.10.10.4g/L(0.4g/L(透射比浊法透射比浊法)第二十七页，共七十三页。【临床意义】【临床意义】1.1.是一种急性是一种急性(jxng)(jxng)(jxng)(jxng)时相蛋白。时相蛋白。2.2.反映营养状态的指标。反映营养状态的指标。3.3.肝脏疾病时均降低，且往往早肝脏疾病时均降低，且往往早于其它血清蛋白成分的改变。于其它血清蛋白成分的改变。第二十八页，共七十三页。（四）血浆（四）血浆(xujing)(xujing)(xujing)(xujing)凝血因子测定凝血因子测定 【特点】【特点】大部分凝血因子几乎都是在肝脏中合成。大部分凝血因子几乎都是在肝脏中合成。在肝功能受损的早期，白蛋白检测完全正常，在肝功能受损的早期，白蛋白检测完全正常，而维生素而维生素K K依赖的凝血因子（依赖的凝血因子（、）有显著降低，因此肝脏疾病早期可用凝）有显著降低，因此肝脏疾病早期可用凝血因子检测作为初筛试验。血因子检测作为初筛试验。第二十九页，共七十三页。【常用【常用(chn yn)(chn yn)(chn yn)(chn yn)试验项目】试验项目】1.1.凝血酶原时间测定（凝血酶原时间测定（PTPT）PT PT延长是严重肝损伤的最早指标