糖尿病酮症酸中毒的诊疗糖尿病酮症酸中毒的诊疗(zhěnliáo)(zhěnliáo)新进展新进展京东中美医院京东中美医院(yīyuàn)(yīyuàn)王明山主任王明山主任第一页，共四十二页。(gàiniàn)糖尿病酮症酸中毒（diabetickettoacido—sis.DKA）是由于体内胰岛素严重缺乏而胰岛素的反调节激素(jīsù)增加，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱的高血糖、高血酮和代谢性酸中毒的临床综合症。第二页，共四十二页。(liúxínɡbìnɡxué)据美国一项治疗，糖尿病患者中DKA年发病率为46/10000，普通人群为1.4/10000，美国每年约10万DKA患者住院，占糖尿病住院患者的2.9%。北大医院统计占糖尿病病人(bìngrén)的14.6%，还有一国外资料中占糖尿病的14%。20%的DKA患者入院前未诊断糖尿病，另外15%的患者因DKA而多次入院。许多研究表明DKA患者的平均年龄40~50岁，其危险性随年龄增长而下降。且女性患者发病率高于男性，冬季DKA发生稍有上升。第三页，共四十二页。(liúxínɡbìnɡxué)DKA是24岁以下糖尿病患者的主要死亡原因，占这一人群(rénqún)死亡率的一半，且有关资料统计1915~1922年占糖尿病死亡人数41%，1923~1936年降至8.4%，60年代后降至1%。1922年胰岛素发现前DKA死亡率100%，1932年降至29%,50年代后DKA死亡率下降至15%，最近研究报道DKA的死亡率降至在2.5%~9%之间。DKA的死亡率与年龄、入院时状态及医疗护理水平相关。第四页，共四十二页。(bìnglǐ)DKA的主要发病机制是胰岛素缺乏和升血糖(xuètáng)素增多引起的胰岛素抵抗，但胰岛素缺乏是相对的而不是绝对的。这时促进代谢分解，抑制合成增加，形成肝糖原分解，血糖(xuètáng)升高，糖利用和储存困难，促进脂肪、蛋白质分解（如下图所示：）第五页，共四十二页。胰岛素缺乏胰岛素缺乏脂肪分解增加脂肪分解增加高血糖高血糖渗透性利尿渗透性利尿高渗透压高渗透压单纯性高渗状态单纯性高渗状态酮体生成增加酮体生成增加酮症酸中毒酮症酸中毒单纯性酮症酸中毒单纯性酮症酸中毒第六页，共四十二页。(bìnglǐ)高血糖：1影响细胞外液渗透压，血糖每升高5.6mmol/L，血浆渗透压升高5.5mOsm/L2渗透性利尿(lìniào)，DKA时肾小球滤过率的量比正常5.6~11.1mmol/L高5~6倍，远超过近端肾小球回收糖的最大能力脂肪分解增加：1胰岛素严重缺乏，不能抑制脂肪分解2糖利用障碍3DKA时，生长激素、胰升血糖素和皮质醇等促脂肪分解激素增加第七页，共四十二页。(bìnglǐ)高酮症血症DKA病人脂肪(zhīfá...
