2022年医学专题—第四节-胸部摄影.ppt

第四节第四节 胸部胸部(xin b)摄摄影影 晋中三院晋中三院(sn yun)影像科影像科 李海霞李海霞第一页，共七十页。一、胸部(xin b)体表定位标志1 1胸骨颈静脉切迹位于胸骨上缘的凹陷处，平第胸骨颈静脉切迹位于胸骨上缘的凹陷处，平第2 2胸椎下缘高度。胸椎下缘高度。2 2胸骨角为胸骨柄体交界处，微向前凸，两侧与第胸骨角为胸骨柄体交界处，微向前凸，两侧与第2 2肋骨前端连接，平对肋骨前端连接，平对气管分叉及第气管分叉及第4 4、5 5胸椎椎体交界处。胸椎椎体交界处。3 3剑突末端剑突末端(m dun)(m dun)为胸骨最下端，平第为胸骨最下端，平第1111胸椎椎体高度胸椎椎体高度4 4肋弓构成胸廓下口的前缘部分，肋弓的最低点平第肋弓构成胸廓下口的前缘部分，肋弓的最低点平第3 3腰椎高度。腰椎高度。第二页，共七十页。骨性胸廓骨性胸廓呼吸系统呼吸系统(h x x tn)心脏大血管心脏大血管第三页，共七十页。纵隔纵隔(zngg)第四页，共七十页。第五页，共七十页。纵隔纵隔(zngg)、横隔、横隔第六页，共七十页。骨性胸廓骨性胸廓(xingku)的的X线表现线表现第七页，共七十页。二二 胸部胸部(xin b)X线摄影线摄影适应症适应症肺部及支气管病变。肺部及支气管病变。心脏及大血管病变。心脏及大血管病变。纵隔和横隔纵隔和横隔(hn)病病变。变。胸膜和胸壁病变。胸膜和胸壁病变。肋骨骨折及骨质改变，肋骨骨折及骨质改变，常规体格检查。常规体格检查。第八页，共七十页。三三 摄影摄影(shyng)前准备前准备(1)认真核对认真核对X线摄影检查申请单，了解病情，明确检查线摄影检查申请单，了解病情，明确检查目的和摄影部位，对检查目的、摄影部位不清的申请目的和摄影部位，对检查目的、摄影部位不清的申请单，应与临床医师核准确认。单，应与临床医师核准确认。(2)根据根据检查部位选择适宜尺寸的胶片与暗盒。检查部位选择适宜尺寸的胶片与暗盒。(3)X线照片标记（包括病人片号、日期、照片的序号、线照片标记（包括病人片号、日期、照片的序号、体位标记左右等）要齐全、核准无误。体位标记左右等）要齐全、核准无误。(4)开机预热，拟定开机预热，拟定(ndng)并调整摄影条件。并调整摄影条件。(5)清清除除病人胸部可造成影像伪影的衣服和饰物。病人胸部可造成影像伪影的衣服和饰物。(6)对病人进行吸气、屏气训练。对病人进行吸气、屏气训练。第九页，共七十页。四四 胸部胸部(xin b)摄影注意事项摄影注意事项(1)胸部侧位也为胸部的常规摄影体位，只是主要检查肺部的时候，胸部侧位也为胸部的常规摄影体位，只是主要检查肺部的时候，常规取右侧常规取右侧(yu c)位，主要检查心脏的时候常规取左侧位，主要检查心脏的时候常规取左侧(2)检查肺部时中心线经肩胛下角连线中点垂直射入暗盒，检查心脏时检查肺部时中心线经肩胛下角连线中点垂直射入暗盒，检查心脏时中心线经第六胸椎垂直射入暗盒中心线经第六胸椎垂直射入暗盒(3)肺部摄影均应使用滤线栅肺部摄影均应使用滤线栅(4)胸部摄影胶片距：胸部摄影胶片距：成人肺部摄影成人肺部摄影150-180cm，心脏摄影，心脏摄影200cm，儿，儿童一般用童一般用100cm(5)肺部及膈上肋骨应摄取深吸气后屏气像，心脏应摄取平静呼吸下屏肺部及膈上肋骨应摄取深吸气后屏气像，心脏应摄取平静呼吸下屏气像，对不能配合的婴幼儿、老人及重病者，摄影时须注意观察被气像，对不能配合的婴幼儿、老人及重病者，摄影时须注意观察被检者的呼吸动作，在吸气末，呼气初的瞬间进行曝光，摄取肺充气检者的呼吸动作，在吸气末，呼气初的瞬间进行曝光，摄取肺充气像像第十页，共七十页。四四 胸部胸部(xin b)X线摄影注意事项线摄影注意事项（6）胸部摄影的曝光时间）胸部摄影的曝光时间(shjin)，要求使用，要求使用X线管容量线管容量允许的最短时间允许的最短时间(shjin)，以免心脏搏动所引起的肺组织，以免心脏搏动所引起的肺组织运动性模糊运动性模糊 （7）肺脏照片主要观察肺实质和肺纹理影像，因肺泡）肺脏照片主要观察肺实质和肺纹理影像，因肺泡内充气，吸收内充气，吸收X线量少，所以常规肺部摄片所需摄影线量少，所以常规肺部摄片所需摄影条件较少，心血管照片主要观察心脏与大血管形态，条件较少，心血管照片主要观察心脏与大血管形态，因这些器官组织密度较高，故因这些器官组织密度较高，故心脏摄影较肺脏摄影需心脏摄影较肺脏摄影需增加管电压增加管电压5-10KV第十一页，共七十页。四四 胸部胸部(xin b)X线摄影注意事项线摄影注意事项（8）膈上肋骨与肺组织重叠，膈下肋骨与腹腔脏器重）膈上肋骨与肺组织重叠，膈下肋骨与腹腔脏器重叠，两者对叠，两者对X线的吸收差异很大，摄影时应根据膈上线的吸收差异很大，摄影时应根据膈上肋骨深吸气，膈下肋骨深呼气的技术选择曝光条件分肋骨深吸气，膈下肋骨深呼气的技术选择曝光条件分别进行摄片，也可采用高千伏摄影技术，同时摄取别进行摄片，也可采用高千伏摄影技术，同时摄取(shq)全肋骨影像全肋骨影像（9）若两肺密度相差悬殊较大或欲观察被肋骨、心脏、）若两肺密度相差悬殊较大或欲观察被肋骨、心脏、锁骨等遮盖的肺组织及纵隔肿瘤和硅沉着病等影像，锁骨等遮盖的肺组织及纵隔肿瘤和硅沉着病等影像，可采用高千伏摄影技术，并选用高柵比的滤线栅。心可采用高千伏摄影技术，并选用高柵比的滤线栅。心脏摄影时为观察左心房与食管的关系，需口服医用硫脏摄影时为观察左心房与食管的关系，需口服医用硫酸钡。酸钡。第十二页，共七十页。四四 胸部胸部(xin b)X线摄影注意事项线摄影注意事项（10）胶片尺寸：成人整体）胶片尺寸：成人整体(zhngt)片片 356mmX356mm(14英寸英寸X14英寸英寸)或或305mmX381mm(12英寸英寸X15英寸英寸)局部片及小儿视具体情况酌减局部片及小儿视具体情况酌减第十三页，共七十页。（一（一a）胸部）胸部(xin b)后前立位后前立位第十四页，共七十页。胸部胸部(xin b)后前位（立位）后前位（立位）1、临床应用临床应用（1）用于检查胸廓）用于检查胸廓、肺部、纵隔及膈肌等病变，如胸部外、肺部、纵隔及膈肌等病变，如胸部外伤、炎症、肿瘤、结核等。伤、炎症、肿瘤、结核等。（2）了解心脏及大血管的形态和大小，协助诊断心脏的瓣）了解心脏及大血管的形态和大小，协助诊断心脏的瓣膜病变和先天性心脏病等。膜病变和先天性心脏病等。2、体位分析体位分析（1）取后前方向，一方面是因胸腔内两肺及纵隔呈并列）取后前方向，一方面是因胸腔内两肺及纵隔呈并列关系平行排列关系平行排列(pili)，显示胸部的正位投影像，心脏及大血，显示胸部的正位投影像，心脏及大血管靠近前胸壁，其投影的放大率小，遮蔽肺组织少；另一管靠近前胸壁，其投影的放大率小，遮蔽肺组织少；另一方面可利用方面可利用X线束的斜射线向外斜射一定角度将肩胛骨投线束的斜射线向外斜射一定角度将肩胛骨投影于肺野外方，避开与肺野外带的重叠，使肺野显示清晰。影于肺野外方，避开与肺野外带的重叠，使肺野显示清晰。第十五页，共七十页。（2）取站立位，使横膈下降，胸腔扩大，两肺与胸腔重叠）取站立位，使横膈下降，胸腔扩大，两肺与胸腔重叠较少，肺底与横膈呈切线位较少，肺底与横膈呈切线位，心膈角与肺肋膈角在自然状，心膈角与肺肋膈角在自然状态能最大程度显示而不被遮挡。态能最大程度显示而不被遮挡。（3）正面观，身体正中矢状面垂直暗盒，并与其中线重）正面观，身体正中矢状面垂直暗盒，并与其中线重合；侧面合；侧面(cmin)观，身体冠状面平行暗盒，使两侧胸廓及观，身体冠状面平行暗盒，使两侧胸廓及肺组织对称显示。肺组织对称显示。（4）因胸部有一定厚度，为减少心脏大血管及肺组织的放）因胸部有一定厚度，为减少心脏大血管及肺组织的放大失真，宜用远距离摄影。大失真，宜用远距离摄影。第十六页，共七十页。3.操作方法及程序操作方法及程序(chngx)病人站立于立位摄影架前，取后前位，病人站立于立位摄影架前，取后前位，前胸前胸紧贴暗盒，紧贴暗盒，两足分开，站稳。两足分开，站稳。人体正中矢状面与暗盒长轴中线重合，下颌略人体正中矢状面与暗盒长轴中线重合，下颌略仰，暗盒上缘超出仰，暗盒上缘超出锁骨锁骨6厘米，下缘包括第厘米，下缘包括第12胸椎胸椎。双手背置于臀部，双手背置于臀部，双双肘屈曲，肘部尽量向前贴肘屈曲，肘部尽量向前贴紧摄影架紧摄影架，肩部放松下垂，使锁骨呈水平，肩部放松下垂，使锁骨呈水平(shupng)位位。摄影距离为摄影距离为150180cm。中心线呈水平方向，中心线呈水平方向，对准第五胸椎对准第五胸椎垂直射入暗垂直射入暗盒。盒。深吸气后，屏气曝光。深吸气后，屏气曝光。胸部后前位影体位胸部后前位影体位第十七页，共七十页。4.胸部胸部(xin b)后前位照片要求后前位照片要求显示胸部正位影像，包括胸廓，全显示胸部正位影像，包括胸廓，全部肺野及双侧肋膈角部肺野及双侧肋膈角双侧胸锁关节对称，肩胛骨位于双侧胸锁关节对称，肩胛骨位于肺野外方肺野外方肺野密度适中，肺尖显示在锁骨上方，肺野密度适中，肺尖显示在锁骨上方，纵隔内第一到第四胸椎纵隔内第一到第四胸椎(xingzhu)显示显示清晰清晰肺门位于肺内带中部，肺纹理由肺肺门位于肺内带中部，肺纹理由肺门放射状伸向肺野，层次清晰门放射状伸向肺野，层次清晰肺纹理、肋骨、膈肌及心脏边缘锐肺纹理、肋骨、膈肌及心脏边缘锐利，心脏居中偏左利，心脏居中偏左第十八页，共七十页。胸部后前位显示图胸部后前位显示图第十九页，共七十页。第二十页，共七十页。（一（一b）胸部）胸部(xin b)侧位侧位第二十一页，共七十页。胸部胸部(xin b)侧位侧位1、临床应用临床应用（1）用于检查心影后方肺组织和前后肋膈角及纵隔病变；结）用于检查心影后方肺组织和前后肋膈角及纵隔病变；结合正位胸片确定病变所在的肺叶合正位胸片确定病变所在的肺叶、肺段及纵隔前后部位；诊肺段及纵隔前后部位；诊断叶间积液断叶间积液、肺不张及前后胸壁病变。肺不张及前后胸壁病变。（2）用于观察左心室）用于观察左心室、右心室右心室、左心房左心房、肺动脉段及降主肺动脉段及降主动脉的形态。动脉的形态。2、体位分析体位分析（1）取侧位，正位上肺各叶段，心脏各房室，心与肺，肺）取侧位，正位上肺各叶段，心脏各房室，心与肺，肺与膈，以及前与膈，以及前、后纵隔的重叠关系在侧位上即可呈并列关、后纵隔的重叠关系在侧位上即可呈并列关系展开显示。因此，侧位与正位互补，对病变定位系展开显示。因此，侧位与正位互补，对病变定位(dngwi)有较大价值。有较大价值。第二十二页，共七十页。（2）观察心脏大血管影像时，取左侧位，因心脏）观察心脏大血管影像时，取左侧位，因心脏大部分位于胸腔左侧，并在曝光时口服硫酸钡使食大部分位于胸腔左侧，并在曝光时口服硫酸钡使食道显影，便道显影，便于于(biny)观察左心房及左心室的形态。观察左心房及左心室的形态。（3）侧面观，两侧前臂及肩岬骨与肺显示重叠，）侧面观，两侧前臂及肩岬骨与肺显示重叠，两臂交叉抱头，以利肩岬骨向后上方牵移，避免与两臂交叉抱头，以利肩岬骨向后上方牵移，避免与肺尖重叠。肺尖重叠。第二十三页，共七十页。3.操作方法及程序操作方法及程序(chngx)病人侧立于立位摄影架前，病人侧立于立位摄影架前，患侧胸壁贴近患侧胸壁贴近(tijn)暗暗盒，身体矢状面与暗盒平行盒，身体矢状面与暗盒平行。双上肢上举，环抱头部双上肢上举，环抱头部，使两肩尽量不与肺部重叠，使两肩尽量不与肺部重叠。两。两足分开，以稳定身体。足分开，以稳定身体。胸部腋中线对准暗盒长轴中线。胸部腋中线对准暗盒长轴中线。暗盒暗盒上缘应超出肩部，上缘应超出肩部，平第平第7颈椎高度，颈椎高度，下缘下缘平第平第12胸胸椎水平，椎水平，包括前后肋隔角。包括前后肋隔角。摄影距离为摄影距离为150180cm。中心线中心线对准第五胸椎侧胸壁的中点，垂直对准第五胸椎侧胸壁的中点，垂直射入暗盒。射入暗盒。深吸深吸气后气后，屏气曝光。，屏气曝光。胸部侧位摄影体位胸部侧位摄