HBsAg阳性淋巴瘤免疫(miǎnyì)化疗致重型肝炎案例分析中山大学附属(fùshǔ)第三医院肿瘤内科吴祥元第一页，共五十七页。病例(bìnglì)分享第二页，共五十七页。病例(bìnglì)一女，39岁，因“反复发热、咳嗽，伴双下肢浮肿5个月。”2008年8月15日收入我院。辅助检查：乙肝两对半：HBsAg（＋），HBcAb（＋）。淋巴结活检(huójiǎn)：非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞型）。第三页，共五十七页。病例(bìnglì)一诊断：1、非霍奇金淋巴瘤（弥漫大B细胞(xìbāo)性）”（Ⅳ期，IPI2分）2、双肺间质性肺炎。化疗前一周使用拉米夫定抗病毒治疗。第四页，共五十七页。病例(bìnglì)一2008年8月27日予CHOP方案化疗1疗程后淋巴结缩小(suōxiǎo)。化疗后HBV-DNA定量8.22×10E7copies/ml。化疗后出现II度白细胞下降，及相关感染，均治愈。第五页，共五十七页。病例(bìnglì)一2008年9月19日予第二疗程化疗。化疗后复查HBV-DNA定量(dìngliàng)7.83×10E7copies/ml。第二次化疗后体表淋巴结再次肿大。第六页，共五十七页。病例(bìnglì)一10月8日开始给予二线方案(fāngàn)NVB＋DDP＋美罗华方案(fāngàn)化疗。化疗后一周II度白细胞下降持续时间长达10天。合并感染，治愈。第七页，共五十七页。病例(bìnglì)一11月3日（免疫(miǎnyì)化疗后25天）复查肝功能：AST1795U/L，ALT1243U/L，TBILI91.30umol/L。凝血四项：PT%98%。HBV-DNA3.41×10E5copies/ml，HBV-YMDD（－）。第八页，共五十七页。病例(bìnglì)一11月14日（肝炎(ɡānyán)活动10天后）HBV-DNA定量2.34×10E4copies/ml。11月29日肝功能：AST49U/L、ALT31U/L、TBil52.6umol/L。凝血四项：PT11.8sec、PT%116%。第九页，共五十七页。病例(bìnglì)一之后多次使用NVB＋DDP+GEM方案化疗，疗效PR。患者于化疗期间多次出现II度骨髓抑制，并发感染，未再出现明显肝功能损害。HBV-DNA定量逐渐下降至<500copies/ml,并维持(wéichí)稳定。第十页，共五十七页。病例(bìnglì)特点1、使用美罗华前HBV-DNA定量(dìngliàng)较高。2、使用美罗华3周后出现肝炎急性发作。3、拉米夫定治疗有效，但是出现肝功能损害前HBV-DNA定量未降至正常范围。4、治疗前B症状显著，病史长，长期消耗显著，并发多次感染。5、肝炎好转后使用各种抗生素、化疗药物未出现显著肝炎发作。第十一页，共五十七页。可能(kěnéng)的经验1、在HBV-DNA定量未达正常范围时有较...
