2022年医学专题—细菌的感染与抗菌免疫1学时.ppt

1 1、名词解释：名词解释：毒力；毒力；侵袭力；菌血症；侵袭力；菌血症；败血症；脓毒血症；败血症；脓毒血症；带菌状态；正常菌群；条件致病菌；菌群失调；带菌状态；正常菌群；条件致病菌；菌群失调；2 2、比较细菌、比较细菌(xjn)(xjn)内、外毒素的主要区别。内、外毒素的主要区别。第一页，共三十一页。流感流感(li n)、肺炎肺炎结核结核(jih)胃肠炎胃肠炎心脏病心脏病中风中风(zhng fng)肾脏疾病肾脏疾病意外事故意外事故癌症癌症婴幼儿疾病婴幼儿疾病白喉白喉心脏病心脏病癌症癌症意外意外中风中风流感、肺炎流感、肺炎糖尿病糖尿病肝硬化肝硬化自杀自杀动脉粥样硬化动脉粥样硬化凶杀凶杀19001990s第二页，共三十一页。*致病性致病性（pathogenicity）-微生物致病的能力微生物致病的能力-细菌种的特性之一，质的概念细菌种的特性之一，质的概念*细菌的毒力细菌的毒力（virulence）-微生物致病性的强弱程度微生物致病性的强弱程度-衡量衡量(hngling)致病性的尺度，量的概念致病性的尺度，量的概念半数致死量半数致死量(medianlethaldose，LD50)：半数感染量半数感染量(medianinfectivedose，ID50)在规定时间内，通过指定的感染途径，能使一定体重或在规定时间内，通过指定的感染途径，能使一定体重或年龄的某种动物半数死亡或感染所需要的最小细菌数量或毒素量。年龄的某种动物半数死亡或感染所需要的最小细菌数量或毒素量。第一节第一节 细菌细菌(xjn)(xjn)的感染的感染第三页，共三十一页。2、宿主机体、宿主机体(jt)抵抗力抵抗力（抗菌免疫）（抗菌免疫）1.1.病原体病原体毒力、侵入毒力、侵入(qnr)(qnr)的数量和部位的数量和部位感染的发生、发展感染的发生、发展(fzhn)和结局和结局1.感染的成因感染的成因3.环境因素环境因素第四页，共三十一页。2、感染、感染(gnrn)来源来源-外源性感染外源性感染(exogenous infection)病原菌来自体外病原菌来自体外病人，带菌者病人，带菌者,病畜或带菌动物和医源性感染病畜或带菌动物和医源性感染-内源性感染内源性感染(endogenousinfection)人体正常微生物，隐伏状态存在的病原菌人体正常微生物，隐伏状态存在的病原菌1.定位定位(dngwi)转移转移位置位置2.菌群失调菌群失调数目，比例数目，比例3.免疫功能低下免疫功能低下第五页，共三十一页。内源性感染内源性感染(gnrn)定位定位(dngwi)转移：转移：正常菌群正常菌群离开原定植部位向其他部位转移离开原定植部位向其他部位转移。菌群失调菌群失调:机体某部位正常菌群间比例、数量变化超出正常机体某部位正常菌群间比例、数量变化超出正常状态状态(zhungti)，并可产生病症。，并可产生病症。免疫功能低下：免疫功能低下：免疫缺陷、老人、婴幼儿、以及一些疾免疫缺陷、老人、婴幼儿、以及一些疾病的患者病的患者第六页，共三十一页。正常正常(zhngchng)菌群在人体的分布菌群在人体的分布(distribution)无菌的部位无菌的部位：中枢神经系统、血液、：中枢神经系统、血液、组织液、下呼吸道、肾脏组织液、下呼吸道、肾脏(shnzng)和肝脏等内脏器官和肝脏等内脏器官微生物定居的主要微生物定居的主要(zhyo)部位部位：皮肤黏膜及与外界：皮肤黏膜及与外界相通的腔道相通的腔道正常菌群分布正常菌群分布：书书p127表表第七页，共三十一页。正常正常(zhngchng)菌群的有益作用菌群的有益作用宿主细胞宿主细胞宿主细胞受体宿主细胞受体正常菌群正常菌群外来致病菌外来致病菌*产生产生(chnshng)生物拮抗物质生物拮抗物质Biofilmormembraneflora第八页，共三十一页。营养营养(yngyng)作用作用正常菌群的有益正常菌群的有益(yuy)作用作用(续续)脂类、固醇类、角质蛋白脂类、固醇类、角质蛋白皮肤菌群皮肤菌群促进皮肤细胞生长促进皮肤细胞生长延缓皮肤老化和皱纹产生延缓皮肤老化和皱纹产生食物氨基酸食物氨基酸肠道细菌肠道细菌氨氨人体合成代谢人体合成代谢人体氨基酸人体氨基酸肠道细菌合成维生素：肠道细菌合成维生素：-B族维生素（核黄素、烟酸、生物素、族维生素（核黄素、烟酸、生物素、泛酸泛酸(fnsun)、氰钴胺、硫胺、吡多醇）、氰钴胺、硫胺、吡多醇）-维生素维生素K（食物中没有）（食物中没有）促进肠粘膜细胞吸收促进肠粘膜细胞吸收二价铁、维生素和钙二价铁、维生素和钙双歧杆菌产酸双歧杆菌产酸pH 和和Eh下降下降第九页，共三十一页。免疫免疫(miny)作用作用正常正常(zhngchng)菌群的有益作用菌群的有益作用(续续)*促进宿主免疫系统的发育成熟促进宿主免疫系统的发育成熟*作为广谱抗原库，刺激机体的免疫应答作为广谱抗原库，刺激机体的免疫应答(yngd)*增强免疫细胞的活性增强免疫细胞的活性抗肿瘤作用抗肿瘤作用*产生一些酶类作用于致癌物质产生一些酶类作用于致癌物质*降解硝胺或抑制硝胺合成降解硝胺或抑制硝胺合成*充当免疫原和免疫佐剂充当免疫原和免疫佐剂抗衰老作用抗衰老作用第十页，共三十一页。正常菌群的致病作用正常菌群的致病作用(zuyng)（条件致病菌）（条件致病菌）条件致病菌：条件致病菌：正常菌群在正常定居部位正常菌群在正常定居部位(bwi)和正常情况下不和正常情况下不致病，但当正常菌群成员致病，但当正常菌群成员离开原来定居的部位离开原来定居的部位，或在，或在机体免疫机体免疫功能下降，功能下降，或或菌群失调菌群失调等等特殊情况下，可以引起疾病特殊情况下，可以引起疾病。第十一页，共三十一页。侵侵入入数数量量侵侵入入部部位位侵袭侵袭(qnx)力力菌体表面结构菌体表面结构荚膜、黏附荚膜、黏附(ninf)素、素、菌毛菌毛细菌胞外酶（侵袭性的酶）细菌胞外酶（侵袭性的酶）毒毒素素外毒素外毒素内毒素内毒素数量数量(shling)毒力毒力3细细菌菌的的致致病病作作用用细细菌菌的的毒毒力力毒力越强，引起感染所需的菌量越小毒力越强，引起感染所需的菌量越小炭疽杆菌的入侵途径炭疽杆菌的入侵途径LD50（孢子数）（孢子数）皮肤皮肤10-50胃肠道胃肠道250000-1000000呼吸道呼吸道 10000-20000123第十二页，共三十一页。一、细菌一、细菌(xjn)的毒力（的毒力（toxicfactor）细菌的侵袭力细菌的侵袭力（invasiveness)病原体突破皮肤和粘膜生理屏障，进入宿主机体，病原体突破皮肤和粘膜生理屏障，进入宿主机体，并在体内定植、繁殖和扩散的能力。并在体内定植、繁殖和扩散的能力。毒素毒素(toxin)病原体合成的对宿主细胞形成病原体合成的对宿主细胞形成(xngchng)选择性损害（如组织选择性损害（如组织损伤和生理功能紊乱等）的物质。损伤和生理功能紊乱等）的物质。第十三页，共三十一页。粘附粘附(zhnf)和定居和定居抗吞噬作用抗吞噬作用(tnshzuyn)菌毛菌毛磷壁酸磷壁酸荚膜荚膜M蛋白蛋白,Vi&K抗原抗原SPA（葡萄球菌（葡萄球菌(ptoqijn)A蛋白）蛋白），FcR（非特（非特异性）异性）硫酸脑苷脂硫酸脑苷脂1.菌菌体体表表面面结结构构Adherence&Colonization2.侵袭性物质侵袭性物质(Invasive substance)（本身无毒）（本身无毒）Coagulase(血浆凝固酶血浆凝固酶):coagulatesplasmaStreptokinase(链激酶，链激酶，SK):fibrinolysinHyaluronidase(透明质酸酶透明质酸酶):hyaluronicacid一）细菌的侵袭力一）细菌的侵袭力第十四页，共三十一页。疖疖Staphylococcus葡葡萄球菌萄球菌(ptoqijn)Coagulase凝固酶凝固酶第十五页，共三十一页。链激酶，链道酶，透明质酸酶链激酶，链道酶，透明质酸酶痈痈第十六页，共三十一页。二）毒素二）毒素外毒素外毒素多数多数多数多数G+G+菌和少数菌和少数菌和少数菌和少数G-G-菌在生长菌在生长菌在生长菌在生长(shngzhng)(shngzhng)繁殖过程中释繁殖过程中释繁殖过程中释繁殖过程中释放到菌体外的蛋白质放到菌体外的蛋白质放到菌体外的蛋白质放到菌体外的蛋白质内毒素内毒素G-菌细胞壁结构的一部分菌细胞壁结构的一部分菌细胞壁结构的一部分菌细胞壁结构的一部分第十七页，共三十一页。Common property1、蛋白质、稳定性差、抗原性强、蛋白质、稳定性差、抗原性强不耐热、不耐热、5860、1h或或80、30min被破坏。被破坏。葡萄球菌肠毒素例外，能耐葡萄球菌肠毒素例外，能耐10C，30min刺激机体产生抗毒素；制备类毒素（刺激机体产生抗毒素；制备类毒素（0.3%0.4%甲醛脱毒）甲醛脱毒）2、高毒性、高毒性 mg精致肉毒素杀死精致肉毒素杀死2亿只小鼠亿只小鼠3、选择性强、选择性强对机体的组织器官有选择的毒性作用对机体的组织器官有选择的毒性作用(zuyng)4、种类多、种类多细胞毒素、神经毒素、肠毒素细胞毒素、神经毒素、肠毒素一）一）Exotoxins(外毒素外毒素)外毒素的毒性非常强！抗体外毒素的毒性非常强！抗体(kngt)只能中和游离的毒素，只能中和游离的毒素，一旦毒素和靶细胞结合，非常难治！一旦毒素和靶细胞结合，非常难治！以防为主！以防为主！第十八页，共三十一页。肠粘膜分泌大量肠粘膜分泌大量(dling)水分和电水分和电解质解质,严重腹泻和严重腹泻和呕吐呕吐激活细胞膜上腺激活细胞膜上腺苷酸环化酶苷酸环化酶,使细使细胞胞(xbo)内内cAMP浓度升高浓度升高霍乱弧菌霍乱弧菌肠毒素肠毒素骨骼肌痉挛骨骼肌痉挛(jnlun)阻断神经元之阻断神经元之间正常抑制性间正常抑制性冲动传递冲动传递痉挛毒素痉挛毒素破伤风杆菌破伤风杆菌神经毒神经毒心肌损伤心肌损伤,肾肾上腺出血上腺出血,外周外周神经麻痹神经麻痹抑制蛋白质合抑制蛋白质合成成白喉毒素白喉毒素白喉杆菌白喉杆菌细胞毒细胞毒毒素类别毒素类别细胞类别细胞类别外毒素外毒素作用机理作用机理体内效应体内效应常见的细菌外毒素及其毒性作用常见的细菌外毒素及其毒性作用肠毒素肠毒素第十九页，共三十一页。二）内毒素二）内毒素 （endotoxin）即即G-菌菌体死亡崩解菌菌体死亡崩解(bnji)时从细胞壁游离出来的脂多糖。时从细胞壁游离出来的脂多糖。内毒素的特点：内毒素的特点：1 1、性质稳定性质稳定，耐热，耐热，160 2160 24 h4 h才被破坏。才被破坏。2 2、抗原性弱、抗原性弱，不形成类毒素不形成类毒素 3 3、毒性较外毒素弱、毒性较外毒素弱 4 4、对组织无选择性，、对组织无选择性，引起类似的病变和临床症状引起类似的病变和临床症状 a a、发热反应；发热反应；ng/kg（热原质热原质 ）b b、白细胞反应；先降后升白细胞反应；先降后升 c c、感染性休克：末梢循环衰竭和低血压感染性休克：末梢循环衰竭和低血压 d d、弥漫性血管内凝血（弥漫性血管内凝血（DICDIC）第二十页，共三十一页。内、外毒素的比较内、外毒素的比较(bjio)（书（书p157）外毒素外毒素(exotoxin)-G+和部分和部分G-细菌细菌-菌体外分泌物菌体外分泌物-蛋白质，形成蛋白质，形成(xngchng)类毒素类毒素-对组织细胞有高度选择性对组织细胞有高度选择性-引起特殊的病变和临床症状引起特殊的病变和临床症状细胞毒细胞毒神经毒神经毒肠毒素肠毒素内毒素内毒素(endotoxin)-G-细菌及其他微生物细菌及其他微生物-细胞壁细胞壁脂多糖脂多糖组分组分(zfn)-性质稳定，不形成类毒素性质稳定，不形成类毒素-引起类似的病变和临床症状引起类似的病变和临床症状发热发热白细胞反应白细胞反应感染性休克，感染性休克，DIC第二十一页，共三十一页。-呼吸道感染呼吸道感染:肺结核、白喉、百日咳和军团病肺结核、白喉、百日咳和军团病-消化道感染消化道感染:伤寒、痢疾和霍乱伤寒、痢疾和霍乱-接触感染接触感