2022年医学专题—精神障碍症状学.ppt

精神障碍症状(zhngzhung)(zhngzhung)学聊城市第四人民(rnmn)医院赵长印病区主任副主任医师第一页，共六十三页。简介简介(jin ji)(jin ji)异常的精神活动通过(tnggu)人的外显行为，如言谈、书写、表情、动作等表现出来，称之为精神症状。研究精神症状及其产生机制的学科称为精神障碍症状学，又称精神病理学，它是精神医学的重要基础，掌握精神症状在临床工作中具有非常重要的意义。第二页，共六十三页。精神症状精神症状(zhngzhung)(zhngzhung)的特点的特点 症状的出现不受患者意志的控制；症状一旦出现，难以通过转移令其消失；症状的内容与周围(zhuwi)客观环境不相称；症状会给患者带来不同程度的社会功能损害。第三页，共六十三页。如何判定并分析某一种精神如何判定并分析某一种精神(jngshn)(jngshn)活动是否活动是否属于精神属于精神(jngshn)(jngshn)症状症状一般应从以下3个方面来分析：(1)纵向比较，即与当事人过去一贯的表现相比较，其精神状态是否发生了明显的改变。(2)横向比较，即与大多数正常人的精神状态相比较，差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度。(3)应结合当事人的心理状态和处境进行具体分析和判断。在观察精神症状时，首先应确定症状是否存在，存在哪些症状；其次，应了解症状的强度、持续时间和严重程度；第三，应善于(shny)分析各症状之间的关系，确定哪些症状是原发的、哪些症状是继发的；第四，应学会分析和探讨各种症状发生的可能诱因或原因及影响因素，包括生物学和社会心理因素；第五，关注患者对症状的感受，以及在症状支配下所表现出的情感和行为的变化。第四页，共六十三页。学习学习(xux)(xux)症状学时应注意症状学时应注意(1)许多精神障碍至今病因未明，尚缺乏有效的诊断性生物学指标。(2)精神症状是分类介绍的，但是人是一个整体，症状之间存在着相互联系又相互制约的关系。(3)精神症状受个体因素的影响，可使某一症状表现出不典型之处。(4)精神症状同时受环境因素的影响，同一个人在不同时间、不同场合出现同一症状时，也可能表现形式不一样。(5)要善于比较相似症状之间的异同点。(6)要熟练掌握某一症状常见于哪些疾病，但同时要注意，症状与疾病之间并不是一一对应的，一种(yzhn)症状可以见于多种疾病，一种(yzhn)疾病在不同时期也可以出现多种症状。(7)在学习理论知识的同时，要充分联系实际，善于观察，经常讨论。第五页，共六十三页。常见(chnjin)精神症状第六页，共六十三页。（一）感知觉(zhju)(zhju)障碍感觉(sensation)是客观事物(shw)作用于感觉器官在人脑中所产生的对事物(shw)个别属性的反应，如形状、颜色、重量。知觉(perception)是以感觉为基础，对某一事物的各种属性以及他们之间的相互关系及整体的反应。如一个人，一头象。（1）感觉障碍：感觉过敏：对外界一般刺激产生强烈的感觉体验，多见于神经症。感觉减退：对外界强烈的刺激产生轻微的感觉体验或完全不能感知，多见于抑郁发作、木僵状态等。内感性不适：病人感到躯体内部的难以名状，难以忍受不适，既说不出明确的部位，也作不出清楚的描述。第七页，共六十三页。（一）感知觉(zhju)(zhju)障碍 （2）知觉障碍1幻觉(hallucination)：虚幻的知觉，是在没有客观刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验。最常见的精神病性症状之一，有较重要的诊断价值，有真假性幻觉之分。真性幻觉应具备特点：幻觉形象鲜明，如同外界客观事物形象一样；存在(cnzi)于客观空间；通过感觉器官而获得的。第八页，共六十三页。（一）感知觉(zhju)(zhju)障碍假性幻觉：幻觉形象不够鲜明生动；产生于患者的主观空间如脑内或体内幻觉不是通过(tnggu)感觉器官而获得的。依感官不同可分为：幻听，在幻觉中最常见，也最重要，可分为言语性及非言语性幻听，具有较高的诊断价值，多见于精神分裂症。言语性幻听中常见命令性幻听、评论性幻听、议论性幻听幻视幻嗅幻味幻触躯体性幻觉，如内脏幻觉第九页，共六十三页。（一）感知觉(zhju)(zhju)障碍根据产生的条件，幻觉可分为：功能性幻觉：是一种伴随现实刺激而出现的幻觉，即当某种感觉器官处于功能活动状态时出现涉及该器官的幻觉，正常知觉与幻觉并存，临床上最常见的是功能性幻听(huntn)，它多见于精神分裂症。反射性幻觉：同时涉及两个器官。入睡前幻觉：出现在入睡前的幻觉。心因性幻觉：见于应激相关障碍第十页，共六十三页。（一）感知觉(zhju)(zhju)障碍2错觉(illusion)现实刺激客观存在，但被病人错误或歪曲的感知。多限于某种特定心理状态，如杯弓蛇影(bi gng sh yng)、草木皆兵幻想性错觉：病人将墙上的裂缝看成半个人头或一只只的眼睛。a病人意识到看到的是什么。b错觉内容与病人幻想有关。c可见于精神病人第十一页，共六十三页。（一）感知觉(zhju)(zhju)障碍感知综合障碍(psychosensory disturbance)对事物总体的认知是正确的，但对事物的个别(gbi)属性如形状大小、颜色、距离等产生了错误的感知。如视物变形。对自身躯体的感知综合障碍对自身躯体结构方面的感知综合障碍：病人感到自己整个躯体或他的个别部分如四肢的长短、轻重、粗细、形态、颜色等发生了变化。病人感到身体变得很轻，一阵风似乎就能吹到天上去，手臂变得很长，一伸手似乎就可达到屋顶。感到自己的脸变得十分丑恶，病人为此不断地照镜子，称窥镜症状。多见于精神分裂症，也可见于癫痫性精神障碍、脑炎、肿瘤时。第十二页，共六十三页。（二）思维障碍思维是人脑对客观事物的间接的、概括的反应，是人类认识活动的最高形式，由感觉和知觉获得的材料，经过大脑的分析、比较、综合、抽象及概括而形成概念，在概念的基础上进行判断及推理，这整个过程为思维过程，思维是通过言语和文字来表达(biod)的。正常思维具备5个特征：a具体性b目的性：围绕一定目的有意识进行c实际性d实践性e逻辑性第十三页，共六十三页。（二）思维(swi)(swi)障碍1思维联想障碍：联想是指人脑中由一个概念引起其他概念的心理活动。联想障碍可表现在联想的速度、数量、结构和表示形式等方面。思维迟缓(inhibition或retardation of thought):即联想抑制，联想速度缓慢(hunmn)、困难。病人表现言语缓慢(hunmn)、语量减少，语声甚低，反应迟缓。病人感到“脑子不灵了”、“脑子变慢了”、“什么都想不起来”。常见于躁狂抑郁症抑郁型。第十四页，共六十三页。（二）思维(swi)(swi)障碍思维奔逸(bn y)(flight of ideas)：联想加快，思维活动量增多和转变快速。病人表现为语量增多，语流变快，新的概念不断涌现，内容十分丰富。思维常随着周围环境中的变化而转变话题（随境转移），也可有音韵联想（音联）或字意联想（意联）。病人表现健谈，说话滔滔不绝，口若悬河，病人自觉脑子特别灵活，好象机器加了“润滑油”，可出口成章，下笔千言，一挥而就。但思维逻辑联系非常表浅，缺乏深思而信口开河。多见于躁狂抑郁症躁狂型。思维贫乏(poverty of thought)：为联想数量减少，概念与词汇贫乏。病人表现为沉默少语，谈话言语单调，自感“脑子空虚没有什么可说的”。可见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。第十五页，共六十三页。（二）思维(swi)(swi)障碍思维中断(thought blocking)：在意识清醒亦无外界干扰的情况下，思维突然中断或言语突然停顿，片刻后继之以新的内容，这种思维中断病人不能支配也不能自主。见于精神分裂。病理性赘述(circumstantiality)：是思路的障碍，思维活动停滞不前迂回曲折，做不必要的过分详尽的累赘的描述，以致一些无意义的繁文细节掩盖了主要的内容，进行速度缓慢但不离题，最后能到达预定的终点。病人表现讲话(jing hu)罗唆，讲半天讲不到主题上。多见于脑器质性、癫痫性及老年性精神障碍。第十六页，共六十三页。（二）思维(swi)(swi)障碍强制性思维(forced thinking)：或称思维云集(pressure of thought)是指病人思潮不受意愿的支配，强制性地涌现出大量无现实意义的联想。往往突然出现迅速消失。多见于精神分裂症，也见于急性脑炎，颅脑损伤伴发精神障碍。强迫观念(obsessive idea)或强迫思维，某一概念，在病人脑内反复出现，病人想摆脱，但摆脱不掉。强迫性思维可表现为某一种想法、某几句话、某些事件的回忆、计数（强迫性回忆、计数），追究某些毫无意义的荒谬的问题(wnt)（强迫性穷思竭虑）。强迫思维常可伴有继发性强迫动作。如病人离家锁门外出，随即在锁门后对是否已锁好门，是否屋内的抽屉锁好产生无端的怀疑，反复疑虑，故又返回家数次反复检查。（前者为强迫性怀疑，继发有强迫性检查。）第十七页，共六十三页。（二）思维(swi)(swi)障碍思维松弛(loosening of association)：又称思维散漫，病人思维活动表现(bioxin)为联想松弛，内容散漫，对问话的回答不够中肯，不很切题，缺乏一定的逻辑关系，以致使人感到交谈困难，对其言语的主题及用意也不易理解。严重时发展为破裂性思维。破裂性思维(splitting of thought)：病人在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。在病人的言谈或书写中，虽然单独语句在结构和文法上正确，但主题与主题间，甚至语句之间，缺乏内在意义上的联系，因而别人无法理解其意义。严重时，言语支离破碎，个别词句之间也缺乏联系，成了词的杂拌(word salad)，多见于精神分裂症。这种思维障碍，如果是在意识障碍的背景下产生，称之为思维不连贯(incoherence of thinking)，此时病人的言语较破裂性思维更杂乱，变的毫无主题，语句成片断。第十八页，共六十三页。（二）思维(swi)(swi)障碍2思维逻辑障碍象征性思维(symbolic thought)：为形象概念到抽象思维的转换，以无关的具体事物来代表某一抽象概念，不经病人自己解释，别人无法理解。正常人可有象征性思维，如以鸽子代表和平，但能为人们共同理解并不为病态。如某病人经常反穿衣服，以表示(biosh)自己为“表里合一、心地坦白”。某病人吞食骨头，说可以使自己具有“硬骨头”精神。多见于精神分裂症。第十九页，共六十三页。（二）思维(swi)(swi)障碍语词新作(neologism):为将不同含意的概念(ginin)或词语融合、浓缩在一起，或作无关的拼凑，或自创文字、图形、符号，并赋予特殊的概念(ginin)。如“”是形容病人自己漂亮，是美男二字的缩写，“罗”代表一昼夜，是词的融合，多见于精神分裂症青春型。逻辑倒错性思维(paralogism)：主要特点为推理缺乏逻辑性，既无前提也无根据，或因果倒置，推理离奇古怪，不可理解。可见于精神分裂症，偏狂等。第二十页，共六十三页。（二）思维(swi)(swi)障碍3思维内容的障碍妄想(delusion)是一种病理性的歪曲信念，是病态推理和判断。典型妄想的四个特征：信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移。妄想内容均涉及患者本人，总是与个人利害有关。妄想具有个人独特性。妄想内容因文化背景和个人经历而有所差异，但常有浓厚的时代(shdi)色彩。第二十一页，共六十三页。妄想(wngxing)(wngxing)的分类根据妄想的起源，可分为：原发性妄想：是没有发生基础的妄想。表现为内容不可理解，不能用既往经历、当前处境及其心理活动等加以解释。是精神分裂症的典型(dinxng)症状，对诊断精神分裂症具有重要价值。继发性妄想：是继发于其他病理心理基础上的妄想，或与某种经历、情景等有关的妄想。可见于多种精神障碍。第二十二页，共六十三页。妄想(wngxing)(wngxing)的分类按照妄想的结构(jigu)，可分为：系统