2022年医学专题—精神分裂.pptx

抗精神病药物(yow)案例分析组长；刘友胜组员(z yun)；刘宁，刘敏，刘亚欣，刘元奋，楼家旺，吕天宝，念陈，宁佳宝，沈梦媛第二(d r)大组第一页，共二十五页。患者，男，患者，男，22岁。言行怪异并出现幻觉、妄想岁。言行怪异并出现幻觉、妄想1年入院。患者年入院。患者自小少语寡言，交往少，脾气暴躁，自小少语寡言，交往少，脾气暴躁，1年前因父亲病故和失恋，年前因父亲病故和失恋，开始开始(kish)失眠、呆滞、郁郁不乐，说：失眠、呆滞、郁郁不乐，说：“我活不了几天了，我我活不了几天了，我有罪有罪”；听到火车鸣响就害怕，见到鸡鸣狗叫也恐慌，见到公；听到火车鸣响就害怕，见到鸡鸣狗叫也恐慌，见到公安人员就称安人员就称“我有罪我有罪”，不时侧耳倾听，不时侧耳倾听“地球的隆隆响声地球的隆隆响声”；患者记忆、智能无障，只是孤独离群，生活懒散，时而恐惧、患者记忆、智能无障，只是孤独离群，生活懒散，时而恐惧、激越，时而自语自笑、凝神倾听，认为自己被监视，激越，时而自语自笑、凝神倾听，认为自己被监视，“监视器监视器就是邻居家的录音机和自己的手表就是邻居家的录音机和自己的手表”；声称自己被死者控制，；声称自己被死者控制，哭笑不受自己支配。入院诊断为哭笑不受自己支配。入院诊断为“精神分裂症偏执型精神分裂症偏执型”，经用，经用氯丙嗪治疗数月，病情好转。氯丙嗪治疗数月，病情好转。案例(nl)：第二页，共二十五页。分析(fnx)；患者，男，患者，男，22岁。言行怪异并出现幻觉、妄想岁。言行怪异并出现幻觉、妄想(wngxing)1年入年入院。患者自小少语寡言，交往少，脾气暴躁，院。患者自小少语寡言，交往少，脾气暴躁，1年前因父亲病年前因父亲病故和失恋，开始故和失恋，开始失眠、呆滞、郁郁不乐（失眠、意志减退、情绪低落），说：说：“我活不了几天了，我有罪”（自罪妄想）；听到火车鸣响就害怕，见到鸡鸣狗叫也恐慌（恐怖）见到公安人员就称“我有罪”（自罪妄想），不时，不时侧耳倾听“地球的隆隆响声”（幻听）；患者记忆、智能无障，只是孤独离群，；患者记忆、智能无障，只是孤独离群，生活懒散，时而恐惧、激越，时而自语自笑、凝神倾听，生活懒散，时而恐惧、激越，时而自语自笑、凝神倾听，认为自己被监视“监视器就是邻居家的录音机和自己的手表”（被洞悉感、关系妄想、被害妄想）；声称自己被死者控制，哭；声称自己被死者控制，哭笑不受自己支配。入院诊断为笑不受自己支配。入院诊断为“精神分裂症偏执型精神分裂症偏执型”，经用氯丙，经用氯丙嗪治疗数月，病情好转。嗪治疗数月，病情好转。第三页，共二十五页。最后(zuhu)诊断；“精神分裂症偏执精神分裂症偏执(pin zh)型型”第四页，共二十五页。哪些诱因可导致精神分裂症的发生，及发生机制哪些诱因可导致精神分裂症的发生，及发生机制(jzh)学说？学说？神经生物学因素神经生物学因素神经生化研究显示，患者存在有多种神经递质功能异常，主要涉及多巴胺、5-羟色胺、谷氨酸。中枢多巴胺水平增高，功能亢进，传统抗精神病药均为中枢神经系统多巴胺受体的阻滞剂。中枢5-羟色胺水平异常，新型抗精神病药除了对多巴胺受体有拮抗作用外，还对5-羟色胺受体有拮抗作用。中枢谷氨酸水平低下，功能不足。神经解剖(jipu)和神经影像学研究显示，患者颞叶、额叶及边缘系统存在脑组织萎缩，脑室扩大和沟回增宽。母孕期病毒感染，围产期并发症，幼年的不良应激和躯体疾病，与神经系统发育缺陷有关，在精神分裂症发病中有一定影响。第五页，共二十五页。哪些诱因可导致精神分裂症的发生，及发生机制哪些诱因可导致精神分裂症的发生，及发生机制(jzh)学说？学说？遗传学因素遗传学因素大样本人群遗传流行病学调查显示，患者亲属(qnsh)中的患病率高于一般人群数倍，血缘关系越近，患病率越高。分子遗传学研究提示了与精神分裂症有关的易感基因位。目前普遍认为，精神分裂症可能是多基因遗传，发病是由若干基因的叠加作用所致。第六页，共二十五页。哪些诱因可导致精神分裂症的发生哪些诱因可导致精神分裂症的发生(fshng)，及发生，及发生(fshng)机制学说？机制学说？社会心理学因素社会心理学因素不良的生活事件、经济状况、病前性格等 社会心理学因素，在精神分裂症发病中可能起到了诱发和促进作用。精神分裂症的病因尚末完全阐明，目前可以确定的一些影响因素，对疾病没有明确的因果关系。目前较公认的观点是，易感素质和外部不良因素通过内在生物学因素共同作用而导致(dozh)疾病的发生。第七页，共二十五页。精神分裂症发病(fbng)机制假说D2黑质-纹状体通路调节锥体外系运动(yndng)功能中脑-边缘系统通路(tngl)调控情绪反应中脑-皮层通路调控认知、思想、感觉和推理能力结节-漏斗通路调控垂体激素的分泌第八页，共二十五页。常用(chnyn)抗精神病药有哪些？奋乃静，泰尔登，氟哌啶醇，舒必利，氯氮平 ，维思通，卡马西平等第九页，共二十五页。常用常用(chn yn)抗精神病药分为那几类？抗精神病药分为那几类？1、典型抗精神病药物又称传统抗精神病药物。代表药物有氯丙嗪、氟哌啶醇等。按其临床(ln chun)作用特点又分为低效价和高效价两类。前者以氯丙嗪为代表，镇静作用强，副作用明显，对心血管和肝脏毒性较大，用药剂量较大；后者以氟哌啶醇为代表，抗幻觉妄想作用突出、镇静作用较弱、对心血管和肝脏毒性小、治疗剂量较小。第十页，共二十五页。常用常用(chn yn)抗精神病药分为那几类？抗精神病药分为那几类？2、非典型抗精神病药又称非传统抗精神病药，治疗剂量较小，出现某些副作用的情况较少，对精神分裂症单纯型疗效(lioxio)较传统抗精神病药好。但大多价格昂贵。代表药物有氯氮平、利培酮、奥氮平、喹地平等第十一页，共二十五页。氯丙嗪治疗精神分裂症的机制氯丙嗪治疗精神分裂症的机制(jzh)是什么？是什么？本品为中枢多巴胺受体的阻断剂，具有镇静、抗精神病、镇吐、降低体温及基础代谢(jchdixi)、-肾上腺素能受体及m-胆碱能受体阻断、抗组织胺、影响内分泌等作用，临床用于控制精神分裂症或其它精神病的躁动、紧张不安、幻觉、妄想等症状；治疗各种原因引起的呕吐；亦用于低温麻醉及人工冬眠；与镇痛药合用，治疗癌症晚期病人的剧痛第十二页，共二十五页。氯丙嗪治疗氯丙嗪治疗(zhlio)精神分裂症的机制是什么？精神分裂症的机制是什么？1.中枢神经系统中枢神经系统（1）抗精神病作用对中枢神经系统有较强的抑制作用，也称神经安定作）抗精神病作用对中枢神经系统有较强的抑制作用，也称神经安定作用。对精神分裂症患者：迅速控制兴奋躁动用。对精神分裂症患者：迅速控制兴奋躁动(zodng)。使幻觉、妄想、躁。使幻觉、妄想、躁狂等症状逐渐消失。恢复理智，安定情绪，生活自理。狂等症状逐渐消失。恢复理智，安定情绪，生活自理。机制：阻断中脑机制：阻断中脑-边缘系统和中脑边缘系统和中脑-皮层系统的皮层系统的D2受体。也阻断其他受体。也阻断其他通路的通路的D2受体，发生不良反应受体，发生不良反应第十三页，共二十五页。氯丙嗪治疗氯丙嗪治疗(zhlio)精神分裂症的机制是什么？精神分裂症的机制是什么？（2）镇吐作用）镇吐作用小剂量：阻断延髓第四脑室底部的催吐化学感受区的小剂量：阻断延髓第四脑室底部的催吐化学感受区的D2受体受体,对抗对抗DA受体激动剂吗啡引起受体激动剂吗啡引起(ynq)的呕吐。的呕吐。大剂量：直接抑制呕吐中枢大剂量：直接抑制呕吐中枢不能对抗前庭刺激引起的呕吐。治疗顽固不能对抗前庭刺激引起的呕吐。治疗顽固性呃逆：抑制位于延髓催吐化学感受区旁的呃逆调节中枢。性呃逆：抑制位于延髓催吐化学感受区旁的呃逆调节中枢。第十四页，共二十五页。氯丙嗪治疗氯丙嗪治疗(zhlio)精神分裂症的机制是什么？精神分裂症的机制是什么？（3）对体温调节的作用）对体温调节的作用很强的抑制体温调节中枢，使体温调节失灵。很强的抑制体温调节中枢，使体温调节失灵。机体体温可随环境温度变化而升降，可降低正常人的体温。与解热镇痛药的只降低发热(f r)者的体温不同。第十五页，共二十五页。氯丙嗪治疗氯丙嗪治疗(zhlio)精神分裂症的机制是什么？精神分裂症的机制是什么？2.对植物神经系统的作用对植物神经系统的作用(zuyng)阻断肾上腺素阻断肾上腺素受体：血管扩张、血压下降等。阻断受体：血管扩张、血压下降等。阻断M胆碱受体：口干、胆碱受体：口干、便秘、视力模糊等。便秘、视力模糊等。第十六页，共二十五页。氯丙嗪治疗精神分裂症的机制氯丙嗪治疗精神分裂症的机制(jzh)是什么？是什么？3.对内分泌系统的影响对内分泌系统的影响阻断结节阻断结节-漏斗系统的漏斗系统的D2受体，增加催乳素的分泌，抑制促性腺激素和糖受体，增加催乳素的分泌，抑制促性腺激素和糖皮质激素的分泌。抑制垂体生长激素皮质激素的分泌。抑制垂体生长激素(shn chn j s)的分泌，可试用于巨人的分泌，可试用于巨人症的治疗。症的治疗。第十七页，共二十五页。体内过程体内过程吸收：口服后吸收慢而不规则；吸收：口服后吸收慢而不规则；分布：分布于全身，脑、肺、肝、肾、脾中较多，分布：分布于全身，脑、肺、肝、肾、脾中较多，脑脑 中浓度可达血浆浓度的中浓度可达血浆浓度的10倍；倍；代谢：肝脏代谢：肝脏(gnzng)代谢；代谢；排泄：肾脏排泄。排泄：肾脏排泄。特点：脂溶性高，易蓄积于脂肪组织。特点：脂溶性高，易蓄积于脂肪组织。个体差异大。个体差异大。第十八页，共二十五页。不良反应不良反应1.常见不良反应常见不良反应 中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、乏力等；中枢抑制症状：嗜睡、淡漠、乏力等；M受体阻断症状：视力模糊、口干、无汗、便秘受体阻断症状：视力模糊、口干、无汗、便秘(bin m)、眼、眼压升高等；压升高等；受体阻断症状：鼻塞、血压下降、直立性低血压及反受体阻断症状：鼻塞、血压下降、直立性低血压及反射性心动过速等；射性心动过速等；局部刺激性局部刺激性。第十九页，共二十五页。2.锥体外系反应锥体外系反应 长期大量服用氯丙嗪出现三种反应长期大量服用氯丙嗪出现三种反应 帕金森综合征帕金森综合征 静坐不能静坐不能 急性肌张力障碍急性肌张力障碍 部分患者部分患者(hunzh)还可引起一种特殊而持久的运动障碍还可引起一种特殊而持久的运动障碍 迟发性运动障碍迟发性运动障碍第二十页，共二十五页。其中，其中，前三种锥体外系反应是由于氯丙嗪阻断了黑前三种锥体外系反应是由于氯丙嗪阻断了黑质质-纹状体通路的纹状体通路的D2受体，使纹状体中的受体，使纹状体中的DA功能减弱、功能减弱、ACh功能相对增强所致。功能相对增强所致。处理处理(chl)：减少药量、停药，也可用抗胆碱药缓解。：减少药量、停药，也可用抗胆碱药缓解。第二十一页，共二十五页。迟发性运动障碍可能是因迟发性运动障碍可能是因DA受体长期被阻断、受体受体长期被阻断、受体敏感性增加或反馈性促进突触前膜敏感性增加或反馈性促进突触前膜DA释放增加所致。释放增加所致。处理：此反应难以治疗，抗胆碱药可加重处理：此反应难以治疗，抗胆碱药可加重(jizhng)(jizhng)症状，症状，抗抗DA药可减轻症状。药可减轻症状。第二十二页，共二十五页。3.精神异常精神异常 4.惊厥惊厥(jngju)与癫痫与癫痫 5.过敏反应过敏反应 6.心血管和内分泌系统反应心血管和内分泌系统反应 7.急性中毒急性中毒第二十三页，共二十五页。THANK YOU!THANK YOU!第二十四页，共二十五页。内容(nirng)总结抗精神病药物案例分析。声称自己被死者控制，哭笑不受自己支配。声称自己被死者控制，哭笑不受自己支配。哪些诱因(yuyn)可导致精神分裂症的发生，及发生机制学说。（1）抗精神病作用对中枢神经系统有较强的抑制作用，也称神经安定作用。大剂量：直接抑制呕吐中枢不能对抗前庭刺激引起的呕吐。很强的抑制体温调节中枢，使体温调节失灵。机体体温可随环境温度变化而升降，可降低正常人的体温。THANK YOU第二十五页，共二十五页。