内容提要(nèirónɡtíyào)•妊娠糖尿病管理(guǎnlǐ)•糖尿病人围手术期管理•儿童和青少年糖尿病管理•老年糖尿病管理第一页，共五十五页。第一页，共五十五页。妊娠(rènshēn)糖尿病（GDM）第二页，共五十五页。第二页，共五十五页。妊娠糖尿病（GDM）发病(fābìng)现状几个问题：1、妊娠糖尿病的患病率正在迅速增加2、孕妇和家属对孕期的保健需求3、安全妊娠和健康(jiànkāng)后代4、临床医生对妊娠糖尿病的认识第三页，共五十五页。第三页，共五十五页。GDM发病的相关(xiāngguān)因素1、遗传因素2、年龄：高龄妊娠２０岁以下：3.7%;２０-３０岁:7.5%；超过３０岁:13.8%3、体重：超重与肥胖4、种族：亚洲女性属高发病率种族5、地区(dìqū)：城市>农村6、多胎GDM发病率(0.1５％-１３.８％),多数为ｌ％-５％；第四页，共五十五页。第四页，共五十五页。GDM的危险(wēixiǎn)因素•有GDM或T2DM家族史•妊娠前肥胖（BIM>27）•出生时体重>4KG•巨大胎儿史•年龄>35岁•先前妊娠发生糖耐量低减（IGT）或ＧＤＭ史•先前妊娠死产或流产、早产、死胎、畸胎•本次妊娠羊水过多和巨大胎儿；•反复发作念珠菌性阴道炎及皮肤疖肿、毛囊炎等感染•连续(liánxù)两次空腹晨尿糖阳性第五页，共五十五页。第五页，共五十五页。GDM并发症第六页，共五十五页。第六页，共五十五页。•巨大胎儿发生率高-占15%-45%-母体高血糖-胎儿高胰岛素血症•胎儿生长迟缓-胎盘血管病变•死产发生率高-占5-15%-微血管病变-胎盘功能障碍•新生儿死亡率高-4-10%-死因(sǐyīn):新生儿呼吸君迫综合征新生儿低血糖高胆红素血症先天性心脏病和肥厚性心肌病•胎儿畸形发生率7.5－11.9%-主要发生在前8周•儿童期肥胖、2型糖尿病、智力、行为影响胎儿胎儿(tāiér)(tāiér)方面方面::第七页，共五十五页。第七页，共五十五页。•GDM和DM母亲的新生儿应视为早产儿进入(jìnrù)NICU至少监测24小时!第八页，共五十五页。第八页，共五十五页。母体(mǔtǐ)方面•妊毒症患病率高(2-3倍)-约25%-血管病变;•洋水过多-约25%-畸形,尿量过多有关;•剖腹产-巨大胎儿;•早产(zǎochǎn):6%-25%;•酮症酸中毒:原因:血糖过高或过低,糖皮质激素,感染,妊高征,精神心理因素.•低血糖;•脂代谢紊乱、高血压危险性增加;•尿路感染.第九页，共五十五页。第九页，共五十五页。定义、分类及诊断(zhěnduàn)标准1.妊娠糖尿病定义(dìngyì)：妊娠期出现的糖耐量异常和糖尿病IGTIGT妊娠期妊娠期DMDM...
