2022年医学专题—精神卫生知识讲座幻灯片.ppt

精神(jngshn)卫生知识讲座XXXXXX卫生院第一页，共九十七页。第一讲第一讲 精神精神(jngshn)健康与精神健康与精神(jngshn)疾病疾病第二页，共九十七页。几个相关几个相关(xinggun)(xinggun)问题问题精神(jngshn)与心理(mental、psycho)是同义语精神卫生(Mental Health)精神病学（Psychiatry）精神健康与精神障碍(Mental Disorder)第三页，共九十七页。亚亚健健康康状状态态(zhungti)(zhungti)(第三状态第三状态)精神健康精神健康(jinkng)(jinkng)与精神障碍的关系与精神障碍的关系精神精神(jngshn)健康健康轻性精神轻性精神 障障 碍碍精神病精神病精神愉快精神愉快 情绪不稳情绪不稳 神经症神经症 精神分裂症精神分裂症精力充沛精力充沛 效率下降效率下降 人格障碍人格障碍 情感性精神障碍情感性精神障碍社会适应良好社会适应良好 人际冲突人际冲突 适应障碍适应障碍一种理想和追求一种理想和追求几种状态之间并无严格界限，可以相互转化几种状态之间并无严格界限，可以相互转化第四页，共九十七页。精神障碍的病因(bngyn)不清楚(qng chu)多因素的综合作用 病因与诱因 遗传倾向 精神刺激第五页，共九十七页。精神病的判断(pndun)标准 言行的可理解性，本人能否自圆其说现实检验能力（自知力）持续时间严重程度（对个人和环境的影响(yngxing)）举例：懒，疑心 第六页，共九十七页。精神病人的婚育问题(wnt)法律(fl)并未禁止精神病人婚育，只是不能在急性发病期 第七页，共九十七页。婚姻大事之前应考虑(kol)的问题 最好在病情稳定(wndng)两年之后评估患者的生活能力、家庭责任感和人际交往能力对婚姻的期望值对方对病情的理解和承受能力最好不要在婚前隐瞒病情“冲喜”不能治疗精神病 第八页，共九十七页。生育(shngy)医生的建议是：最好不生理由：敢不敢停药？遗传因素家庭环境对子女(zn)成长的影响 第九页，共九十七页。司法鉴定(s f jin dn)精神病人涉及法律(fl)问题时，一般都要进行司法鉴定司法鉴定是确定被鉴定人在案件当时的责任能力或行为能力鉴定程序：由司法部门提出申请（不受理家属申请），医院的司法鉴定科了解病史、检查本人，最后出具鉴定结论。第十页，共九十七页。鉴定结论 民事案件刑事案件完全行为能力完全责任能力限定（或部分）行为能力限定（或部分）责任能力无行为能力无责任能力第十一页，共九十七页。欢迎欢迎(hunyng)提问提问第十二页，共九十七页。第二讲第二讲精神病精神病常见常见(chn jin)(chn jin)症状症状第十三页，共九十七页。评估评估(pn)预后预后判断判断(pndun)疗效疗效确定确定(qudng)诊断诊断防止意外防止意外早期发现早期发现了解症状了解症状的意义的意义第十四页，共九十七页。如何获取如何获取(huq)症状症状诊断精神疾病尚缺乏有效的生物学指标观其言行，了解内心感受症状之间的相互(xingh)联系原发与继发动态观察第十五页，共九十七页。精神活动精神活动(hu dng)(hu dng)的三个组成部分的三个组成部分认知：感觉、知觉(zhju)、思维、记忆、注意、智力、自知力、定向力等情感：内心体验和外在表现意志行为：低级意志和高级意志知知情情意意第十六页，共九十七页。错觉(cuju)与幻觉错觉：歪曲的知觉幻觉：虚幻(xhun)的知觉无中生有幻觉幻觉(hunju)(hunju)*幻听幻听幻味幻味幻触幻触幻嗅幻嗅幻视幻视第十七页，共九十七页。幻听幻听(hun tn)机械性幻听机械性幻听(hun tn)言语言语(yny)性幻听性幻听评论性评论性命令性命令性思维鸣响思维鸣响（思维化声）（思维化声）检查言语性幻听时，应询问：幻听的来源（体内还是体外）、说话者检查言语性幻听时，应询问：幻听的来源（体内还是体外）、说话者的性别、人数、与患者的关系，声音的内容，出现的频率，以及患者的性别、人数、与患者的关系，声音的内容，出现的频率，以及患者的内心感受等信息。的内心感受等信息。第十八页，共九十七页。命令性幻听(hun tn)的特点 突然出现常带有威胁性病人(bngrn)对其指令绝对服从建议：最好送病人住院治疗第十九页，共九十七页。妄想妄想(wngxing)一种病理(bngl)的信念，病与非病的分水岭妄想的三大特点：歪曲事实，甚至荒谬离奇坚信不移，无法说服个人独有，连最亲近的人也无法理解第二十页，共九十七页。常见的妄想常见的妄想(wngxing)(wngxing)类型类型关系妄想被害妄想(wngxing)夸大妄想影响妄想罪恶妄想嫉妒妄想钟情妄想疑病妄想内心(nixn)被揭露感被窃妄想第二十一页，共九十七页。自知自知(z zh)(z zh)力力对自己疾病的判断能力包括三个层次(cngc)：1.认识到自己的症状不是客观事实2.是由于精神疾病所至3.需要治疗第二十二页，共九十七页。自知(z zh)力的临床意义自知力不是用来判断患者言行的“对”与“错”自知力是病情变化的晴雨表一般精神症状消失(xiosh)在前，自知力恢复在后黑色曲线代表症状的严重程度黑色曲线代表症状的严重程度(chngd)红色曲线代表红色曲线代表自知力丧失的程度自知力丧失的程度病程病程症状症状第二十三页，共九十七页。“临床痊愈”的标准精神病症状全部(qunb)消失自知力完全恢复第二十四页，共九十七页。如何促进自知(z zh)力恢复？自知力要横向评定，要让病人对所有症状都能客观认识(rn shi)自知力要纵向评定，要对现在和以往的病情都能认识 幻觉幻觉 妄想妄想 思维思维(swi)障碍障碍 行为紊乱行为紊乱 症状症状病程病程时间时间1时间时间2时间时间3第二十五页，共九十七页。识别(shbi)“假批判”谎称自己“有病”，以达到减药或出院的目的(md)对策：深入了解内心感受观察其对治疗的态度反复追问第二十六页，共九十七页。对精神病性症状对精神病性症状(zhngzhung)的理解的理解 猜疑(ciy)与妄想自知力缺乏与心理抵触必须要尊重专业医生的判断多方听取意见第二十七页，共九十七页。欢迎欢迎(hunyng)提问提问第二十八页，共九十七页。第三(d sn)讲抗精神病药物第二十九页，共九十七页。精神药物精神药物抗精神病药抗精神病药抗精神病药抗精神病药情感情感情感情感(qnggn)(qnggn)稳定剂稳定剂稳定剂稳定剂抗焦虑药抗焦虑药(镇静镇静(zhnjng)(zhnjng)催眠药催眠药)抗抑郁药抗抑郁药第三十页，共九十七页。抗精神病药的适应症治疗所有精神病性症状(zhngzhung)，主要是：阳性症状幻觉、妄想、思维障碍、行为紊乱等阴性症状思维贫乏、情感淡漠、意志缺乏等认知功能注意障碍、记忆障碍、执行功能对症治疗，而不是对病治疗 第三十一页，共九十七页。抗精神病药的分类(fn li)传统与新型(xnxng)经典与非经典第一代与第二代第三十二页，共九十七页。抗精神病药的副作用（一）1.1.镇静作用：依靠让病人(bngrn)睡觉来治疗精神病？镇静作用危害：降低警觉性，损害认知功能，加重阴性症状只在必要时（兴奋、不合作、焦虑、自伤、攻击等)，才应用镇静作用强的药第三十三页，共九十七页。抗精神病药的副作用（二）2.锥体外系副作用类帕金森症：震颤、肌强直：面具脸，颈强直，吞咽困难，四肢强直，碎步(su b)等静坐不能急性肌张力障碍（双眼上翻、扭转痉挛等）处理：以上三种情况可以用安坦对抗，静坐不能多用安定或心得安第三十四页，共九十七页。3.迟发性运动障碍表现：常见口周的不自主运动，多发生(fshng)于长期用药之后，难以逆转。发生率：传统药 3-5%,新型药 1%治疗：停用安坦，减药或换药，口服或注射非那根，促大脑代谢治疗预防：尽量避免长期、大剂量使用锥外反应强的药物避免长期服用安坦第三十五页，共九十七页。抗精神病药的副作用（三）4.心血管系统：心率加快、体位性低血压5.肝脏(gnzng)损害：转氨酶6.血液系统：白细胞7.内分泌系统：泌乳、体重增加、性功能下降、月经紊乱、糖尿病8.过敏反应：皮疹9.抗胆碱能副作用：口干、便秘、视物模糊、排尿困难等第三十六页，共九十七页。如何(rh)看待药物的副作用天平天平(tinpng)效应效应 急性期急性期康复康复(kngf)期期减少副作用减少副作用提高疗效提高疗效减少副作用减少副作用提高疗效提高疗效第三十七页，共九十七页。抗精神病药物(yow)的使用原则 药量逐渐加量逐渐加量 最低有效剂量最低有效剂量 逐渐减量逐渐减量 维持维持(wich)(wich)治疗治疗 时间时间2-42-4周周2-42-4周周4-64-6周周长期长期(chngq(chngq)第三十八页，共九十七页。抗精神病药的使用(shyng)原则缓慢加减系统治疗(zhlio)足量：只要未达痊愈，又无严重副作用，就应坚决加至最高治疗量足程：急性期6-8周，慢性期3个月以上尽可能单一用药长期维持治疗：剂量与疗程因人而异第三十九页，共九十七页。长 效 针 剂代表药：氟癸酯，氨棕酯，哈力多等使用方法：急性期1-2周/针，维持期2-4周/针特点：作用持久，使用简便，多用于急性期合并用药(yn yo)或恢复期维持治疗，副作用较轻，但长期应用有蓄积作用。第四十页，共九十七页。常用(chn yn)的非经典抗精神病药氯氮平优点对阳性、阴性症状都有效镇静(zhnjng)作用最强控制兴奋锥外反应轻对难治性病例有效，经济缺点嗜睡心肝损害流涎诱发(yuf)癫痫粒细胞缺乏糖尿病服用不便，每天8-24片第四十一页，共九十七页。常用(chn yn)的非经典抗精神病药维思通，奥氮平，思瑞康对阳性、阴性症状(zhngzhung)有效镇静作用弱服用方便锥外反应轻躯体损害小副作用：头痛，闭经，体重增加等价格：维思通思瑞康 3次维持用药的剂量：因人而异，病情稳定的时间越长，维持剂量越小。第八十四页，共九十七页。康复(kngf)措施生活(shnghu)技能训练文娱治疗社会技能训练作业治疗第八十五页，共九十七页。精神(jngshn)残疾定义：患精神病一年以上未愈，并且导致患者(hunzh)对家庭、社会应尽的职能出现一定程度的障碍精神病精神残疾该不该办“残疾证”？第八十六页，共九十七页。长期(chngq)住院综合症情感淡漠，缺乏或不能表达内心感受独立性丧失(sngsh)，个人习惯、打扮和一般生活标准的退化被动顺从，对不正确的指令也不表现不满始动性缺乏，不积极参加各种活动对生活、事业无所追求 第八十七页，共九十七页。他他在在企企盼盼(q q p pn n)什什么么？自自由由(zyu)、平平等等、关关爱爱第八十八页，共九十七页。精神病人需要(xyo)过渡性康复机构 医院医院(yyun)(yyun)家庭家庭(jitng)(jitng)社会社会过渡性康复机构过渡性康复机构第八十九页，共九十七页。过渡机构给病人(bngrn)带来什么？生活规律按时服药及时得到心理疏导(shdo)没有偏见与歧视锻炼人际交往 培养职业技能体验自身价值第九十页，共九十七页。过渡性康复(kngf)机构 过渡性医院设施：日间医院或日间照料站,晚间医院过渡性居住设施：中途宿舍或护理之家过渡性就业设施：庇护工厂、工疗站和农疗基地(jd)等过渡性娱乐设施：“社交俱乐部”或“康乐中心”第九十一页，共九十七页。家庭(jitng)康复训练 内容：规律的饮食起居、个人卫生、生活自理(zl)、待人接物、兴趣爱好、注意力、记忆力、语言表达、情感交流 第九十二页，共九十七页。家庭(jitng)康复训练 步骤：建立观念，不要过分依赖医生 找出病人目前的主要问题(wnt)与病人平等交换意见，制定改进计划 实施计划时应有奖惩措施 定期记录、阶段总结 第九十三页，共九十七页。家庭(jitng)康复训练 注意事项 期望值适度，只制定短期目标 计划尽可能明确具体 全家人要保持一致鼓励微小的进步，尽量避免抱怨和责备忽略你无法改变的事实给予他们活动的空间和机会循序渐进，控制情