2022年医学专题—第八版——精神障碍症状学(中文)(1).ppt

精神病学精神病学(j n s h n b n (j n s h n b n x u )x u )第一页，共七十一页。精神障碍的症状(zhngzhung)(zhngzhung)学刘金同刘金同,MD.&PhD.MD.&PhD.山东大学医学院精神卫生山东大学医学院精神卫生(w(w ishishng)ng)研究所研究所山东省精神卫生中心山东省精神卫生中心第二页，共七十一页。内容提要(ni rn t yo)(ni rn t yo)l概述l常见精神症状l感知觉障碍(zhng i)l思维障碍l注意障碍l记忆障碍l智能障碍l定向力障碍l常见精神疾病综合征l情感障碍l意志(yzh)障碍l动作与行为障碍l意识障碍l自知力障碍第三页，共七十一页。精神症状(zh(zh ngzhungzhu ng)ng)的概念精神症状精神症状l异常精神活动的表现，涉及到人们精神活动的各个方面并通过人的外显行为，如仪表动作、言谈举止、神态表情以及书写内容(nirng)等表现出来精神病理学精神病理学（psychopathology）l是研究精神症状及其产生机制的学科第四页，共七十一页。如何(r(r h h )判断是否属于病态？是否是否(sh fu)(sh fu)存在异常？存在异常？l纵向比较：自身比较l横向比较：与大多数正常人相比较l结合具体心理背景和处境进行分析和判断：是否与当时的处境符合？严重程度如何？严重程度如何？l出现频度l持续时间l对自身及社会功能的影响第五页，共七十一页。精神(j(j ngshngsh n)n)症状的特点1.症状出现不受病人意识控制(kngzh)2.症状出现后难以通过转移令其消失3.症状的内容与周围客观环境不相称4.症状会给病人带来不同程度的社会功能损害第六页，共七十一页。影响精神症状(zhngzhung)(zhngzhung)的因素个体因素：个体因素：l性别l年龄l受教育(jioy)程度l躯体状况l人格特征环境因素：环境因素：l个人经历l社会(shhu)地位l文化背景等第七页，共七十一页。感觉与知觉(zh(zh juju )的概念感觉（sensation）l大脑对客观刺激作用于感觉器官所产生对事物个别属性的反映知觉(zhju)（perception）l在感觉基础上，大脑对事物的各种不同属性进行整合，并结合以往经验，形成的整体印象知觉的形成必须以感觉为基础第八页，共七十一页。感觉(g(gnjunju )障碍-1/21/2感觉减退感觉减退（hypoesthesia）l对刺激的感受性降低，感觉阈值增高，表现为对外界强烈的刺激产生轻微的感觉体验，甚至完全不能感知（感觉缺失anesthesia）。多见于神经系统疾病，精神科多见于抑郁发作(fzu)、木僵状态、意识障碍和分离（转换）障碍等第九页，共七十一页。感觉(g(gnjunju )障碍-2/22/2感觉过敏感觉过敏（hyperesthesia）l对刺激的感受性增高，感觉阈值降低，表现为对外界一般强度的刺激产生强烈的感觉体验。多见于神经系统(shnjngxtng)疾病，精神科多见于神经症、更年期综合症等。内感性不适内感性不适（体感异常 senestopathia）l躯体内部产生的不舒适和难以忍受的异样感觉。多见于疑病症、躯体化障碍、精神分裂症和抑郁发作等第十页，共七十一页。知觉(zh(zh juju )障碍-1/3错觉错觉（illusion）对客观事物(k un sh w)歪曲的知觉临床上多见错听和错视多见于器质性精神障碍的谵妄状态可见于正常人第十一页，共七十一页。知觉(zh(zh juju )障碍-2/3幻觉幻觉（hallucination）没有现实刺激作用于感觉器官时出现的知觉体验，是一种虚幻的知觉幻觉的分类幻觉的分类根据其所涉及的感官(gngun)分根据幻觉体验的来源分根据幻觉产生的条件分第十二页，共七十一页。根据(g(g njnj )所涉及器官分类-1/31/3幻听幻听（auditory hallucinationauditory hallucination）l言语性：多见，常有诊断意义。如评论性、议论性、命令性等l非言语性：如鸟叫、机器轰鸣声等l可见于多种精神障碍，如精神分裂症等幻视幻视（visual hallucinationvisual hallucination）l内容多样，可为单调的光、色，也可为完整的形象、场面等l谵妄状态(zhungti)时，幻视多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质，多见于器质性精神障碍l意识清晰时，幻视可见于精神分裂症第十三页，共七十一页。根据所涉及(sh(sh j j )器官分类-2/32/3幻味幻味（gustatory hallucination）l尝到食物内有某种特殊的怪味道，往往因此(ync)拒食。常与被害妄想并存l主要见于精神分裂症幻嗅（幻嗅（olfactory hallucinationolfactory hallucination）l通常闻到一些难闻的气味，往往引起患者不愉快的情绪体验，常与其他幻觉和妄想同时存在l可见于精神分裂症。单一出现的幻嗅，需考虑颞叶癫癎或颞叶器质性损害第十四页，共七十一页。根据所涉及器官(q(q gugu n)n)分类-3/33/3幻触幻触（tactile hallucination）l皮肤或粘膜上某种异常的感觉。如虫爬感、针刺感、性接触感等l可见于精神分裂症或器质性精神障碍内脏性幻觉内脏性幻觉（visceral hallucination）l躯体内部某一部位或某一脏器的异常知觉体验。如骨头里的虫爬感、血管的拉扯感、肠道的扭转感等，常与疑病妄想、虚无妄想或被害(bi hi)妄想同时出现l多见于精神分裂症及抑郁发作第十五页，共七十一页。根据幻觉体验的来源(l(l iyuiyu n)n)分类真性幻觉真性幻觉(hunju)(hunju)（genuine hallucination）l来自于客观空间，通过感觉器官获得的幻觉。形象鲜明、生动、逼真，同亲眼所见、亲耳所听假性幻觉（假性幻觉（pseudohallucinationpseudohallucination）l存在于主观空间，不通过感觉器官获得的幻觉。形象通常模糊不清第十六页，共七十一页。根据(g(g njnj )幻觉产生的条件分类功能性幻觉功能性幻觉(functional hallucination)：伴随现实刺激而出现的幻觉，两者位于同一器官反射性幻觉反射性幻觉(reflex hallucination)：伴随现实刺激而出现的幻觉，两者位于不同(b tn)器官入睡前幻觉入睡前幻觉(hypnagogic hallucination)：出现在入睡前，闭上眼即出现幻觉体验（幻视）心因性幻觉心因性幻觉(psychogenic hallucination)：在强烈心理因素影响下出现的幻觉，内容与心因有密切联系第十七页，共七十一页。知觉(zh(zh juju )障碍-3/3感知综合感知综合(zngh)(zngh)障碍障碍（psychosensory disturbance）l视物变形症l自身感知综合障碍l时间感知综合障碍l空间感知综合障碍l非真实感第十八页，共七十一页。思维(s(s ww i)i)的特征1.1.目的性目的性：有一定的指向2.2.连贯性连贯性：前后(qinhu)衔接，相互联系3.3.逻辑性逻辑性：符合逻辑规律，有一定道理4.4.实践性实践性：可通过客观实践检验第十九页，共七十一页。思维障碍(zh(zh ng ng i)i)的分类l思维形式障碍(zhng i)l思维内容障碍l超价观念第二十页，共七十一页。思维形式(x(x ngshngsh )障碍-1/51/5l思维奔逸（思维奔逸（flight of thought）：思维联想速度加快、数量增多和转换加速。多见于躁狂发作l思维迟缓（思维迟缓（inhibition of thought）：思维联想速度减慢、数量减少和转换困难(kn nn)。多见于抑郁发作l思维贫乏（思维贫乏（poverty of thought）：想概念与词汇贫乏，患者感到脑子空空荡荡，没有什么思想。多见于精神分裂症、脑器质性精神障碍及精神发育迟滞第二十一页，共七十一页。思维形式(x(x ngshngsh )障碍-2/52/5l思维散漫思维散漫（looseness of thought）：联想松弛，内容散漫，缺乏主题和内在联系。对问话的回答不切题，交流困难。多见于精神分裂症及精神发育迟滞l思维破裂思维破裂（splitting of thought）：语言或句子结构完整，但各句含意互不相关，仅是语句的堆积。整段内容令人不能理解(lji)。多见于精神分裂症l语词杂拌语词杂拌（word salad）：言语支离破碎，句子内的词句之间也缺乏联系。多见于精神分裂症l思维不连贯思维不连贯（incoherence of thought）：在意识障碍的背景下出现类似语词杂拌的表现。多见于谵妄状态第二十二页，共七十一页。思维形式(x(x ngshngsh )障碍-3/53/5l思维中断思维中断（blocking of thought）：在意识清晰和无外界干扰的情况下，思维过程突然中断。如A内容（中断）B内容。多见于精神分裂症l思维被夺思维被夺（thought deprivation）：思维被某种外力抽走的感觉。多见于精神分裂症l思维插入思维插入（thought insertion）：感到不属于自己的思想被强行塞入自己脑中。多见于精神分裂症l强制性思维强制性思维（forced thinking）：患者感到脑内涌现(yngxin)大量无现实意义、不属于自己的联想，是被外力强加的。多见于精神分裂症第二十三页，共七十一页。思维形式(x(x ngshngsh )障碍-4/54/5l病理性赘述病理性赘述(zhush)(zhush)（circumstantiality）：思维联想活动迂回曲折，联想枝节过多。见于癫癎、脑器质性及老年性精神障碍 l思维化声思维化声（thought hearing）：患者体验自己的思想同时思想变成了言语声，自己和别人都能听见。多见于精神分裂症 l语词新作语词新作（neologism）：概念的融合、浓缩以及无关概念的拼凑。患者自创一些新的符号、图形、文字或语言并赋予特殊的意义。多见于精神分裂症 第二十四页，共七十一页。思维(s(s ww i)i)形式障碍-5/55/5l象征性思维象征性思维（symbolic thinking）：属于概念转换，以无关的具体概念代替(dit)某一抽象概念，不经患者解释，旁人无法理解。常见于精神分裂症 l逻辑倒错性思维逻辑倒错性思维（paralogism thinking）：推理缺乏逻辑，无前提根据或因果倒置，推理离奇，不可理解。可见于精神分裂症和偏执狂等 l强迫思维强迫思维（obsessive thinking）：在患者脑中反复出现的某一概念或相同内容的思维，明知不合理和没有必要，但又无法摆脱，常伴有痛苦体验。多见于强迫症第二十五页，共七十一页。妄想(w(w ngxingxing)ng)的概念一种病理性的歪曲信念(xnnin)，是病态推理和判断。有以下特征：1.信念的内容与事实不符，没有客观现实基础，但患者坚信不移2.妄想内容涉及患者本人，且与个人具有利害关系3.妄想内容具有个体独特性，是个体的心理现象，并非集体信念4.妄想内容与患者的文化背景和经历有关，且通常有浓厚的时代色彩第二十六页，共七十一页。妄想(w(w ngxingxing)ng)的分类l按妄想起源分l按妄想结构(jigu)分l按妄想内容分第二十七页，共七十一页。按妄想(w(w ngxingxing)ng)起源分原发性妄想原发性妄想（primary delusion）是没有发生基础的妄想。表现为内容不可理解，不能用既往经历、当前处境及其他心理活动等加以解释。原发性妄想是精神分裂症的典型症状，对精神分裂症具有重要诊断价值(jizh)继发性妄想继发性妄想（secondary delusion）发生在其他病理心理基础上的妄想，或与某种经历、情境等有关的妄想第二十八页，