2022年医学专题—第九-十五章中枢神经系统药(1).ppt

第九章镇静催眠药和抗焦虑药第十章抗癫痫药与抗惊厥药第十一章抗帕金森病药第十二章抗精神失常药第十三章镇痛药第十四章解热镇痛抗炎药第十五章中枢(zhngsh)(zhngsh)兴奋药第九章-十五章 中枢神经(zhngshshnjng)系统药地西泮艾司唑仑鲁米那苯妥英钠卡马西平丙戊酸钠硫酸镁左旋多巴卡比多巴苯海索溴隐亭氯丙嗪氟哌啶醇氟西汀碳酸锂吗啡(mafi)(mafi)可待因哌替啶芬太尼罗通啶阿司匹林对乙酰氨基酚吲哚美辛咖啡因尼可刹米洛贝林多沙普仑自学作业：1.硫酸镁是何药?注射前应准备何药以防中毒2.大仑丁、鲁米那、地西泮分别是何药?3.左旋多巴、氯丙嗪、氟西汀分别是何药？4.咖啡因、吡拉西坦、多沙普仑分别是何药？5.什么叫精神药品？哪些药属于精神药品？6.什么叫麻醉药品？哪些类属于麻醉药品？第一页，共九十五页。课堂学习安排：第九章 镇静(zhnjng)(zhnjng)催眠药和抗焦虑药第十章 抗癫痫和抗惊厥药第十三章 镇痛药第十四章 解热镇痛抗炎药 （附：抗痛风药）P79-84P72-77P111-120P102-110第二页，共九十五页。第九章第九章 镇静镇静(zhnjng)催眠药和抗焦虑药催眠药和抗焦虑药第一节第一节 镇静催眠药镇静催眠药苯二氮卓类苯二氮卓类巴比妥类巴比妥类其他其他(qt)(qt)艹艹地西泮（安定地西泮（安定(ndng)(ndng)）硝西泮硝西泮 氯硝西泮氯硝西泮 艾司唑仑艾司唑仑三唑仑三唑仑 迷达唑仑迷达唑仑长效长效:苯巴比妥苯巴比妥(鲁米那鲁米那):水合氯醛水合氯醛中效中效:异戊巴比妥异戊巴比妥短效短效:司可巴比妥司可巴比妥超短效超短效:硫喷妥钠硫喷妥钠第二节 抗焦虑药苯二氮卓类苯二氮卓类三环类三环类受体阻断药受体阻断药丁螺环酮丁螺环酮第三页，共九十五页。1.1.常见不良反应：后遗效应常见不良反应：后遗效应2.2.不能长期服用不能长期服用3.3.一旦一旦(ydn)(ydn)(ydn)(ydn)依赖不能突然停药。依赖不能突然停药。镇静镇静(zhnjng)(zhnjng)催眠药的一般性知识催眠药的一般性知识耐受性耐受性依赖性依赖性精精 神神药药 品品否则否则(fuz)(fuz)(fuz)(fuz)产生产生戒断症戒断症状状!4.4.所有的镇静催眠药都属于所有的镇静催眠药都属于_精精神药神药品品第四页，共九十五页。1.1.又名又名_，属于，属于(shy)(shy)(shy)(shy)_类药。类药。2.2.是最常用的是最常用的_药药,3.3.也是常用的也是常用的抗焦虑抗焦虑药。药。4.4.还常用于还常用于抗惊厥抗惊厥及及抗癫痫。抗癫痫。5.5.静注过快：静注过快：呼吸呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)暂停和暂停和下压下压下降下降 6.6.特殊特殊(tsh)(tsh)(tsh)(tsh)解毒药解毒药:苯二氮卓受体拮抗剂苯二氮卓受体拮抗剂.氟马西尼氟马西尼常用镇静催眠药简介常用镇静催眠药简介(一一)地西泮地西泮艹艹安定安定苯二氮卓苯二氮卓艹艹镇静催眠镇静催眠第五页，共九十五页。2.2.目前目前(mqin)(mqin)，催眠上用的多不多？，催眠上用的多不多？易易产生产生(chnshng)(chnshng)依赖性依赖性后遗效应后遗效应强强安全性安全性较小较小1.1.作用规律：镇静作用规律：镇静催眠催眠抗惊厥抗惊厥麻醉麻醉 中毒中毒(zhng d)(zhng d)量量呼吸中枢麻痹呼吸中枢麻痹死亡死亡不不多多麻醉麻醉抑制呼吸抑制呼吸(二二)巴比妥类巴比妥类3.3.常用药：常用药：苯巴比妥苯巴比妥,又名又名_，常用于常用于麻醉前给药麻醉前给药、抗癫痫。、抗癫痫。硫喷妥钠用于硫喷妥钠用于短时静脉麻醉短时静脉麻醉。4.4.中毒中毒表现表现是是_昏迷、血压下降、呼吸麻痹昏迷、血压下降、呼吸麻痹鲁米那鲁米那(Luminal)(Luminal)第六页，共九十五页。中中毒毒表表现现5.5.巴比妥类急性巴比妥类急性(jxng)(jxng)中毒的解救中毒的解救解解救救措措施施深度昏迷、高度呼吸抑制深度昏迷、高度呼吸抑制(yzh)(yzh)(yzh)(yzh)血压下降、体温降低、休克及肾功能衰竭血压下降、体温降低、休克及肾功能衰竭促进毒物排出促进毒物排出支持支持(zhch)(zhch)(zhch)(zhch)对症治疗对症治疗维持呼吸功能维持呼吸功能维持血压维持血压洗胃洗胃,导泻导泻碱化血液和尿液碱化血液和尿液(S.B)S.B)利尿利尿血液透析血液透析给氧给氧,人工呼吸人工呼吸中枢兴奋药中枢兴奋药升压药升压药直接死因：直接死因：深度呼吸抑制深度呼吸抑制第七页，共九十五页。(三三)其他其他镇静催眠药镇静催眠药:水合氯醛（水合氯醛（Chloral HydrateChloral Hydrate）1.1.对胃有刺激性对胃有刺激性2.2.过量损害过量损害心、肝、肾心、肝、肾3.3.久服产生久服产生耐受性、依赖性和成瘾性耐受性、依赖性和成瘾性甲丙氨酯甲丙氨酯(眠尔通眠尔通)癫痫禁用癫痫禁用.佐匹克隆佐匹克隆(k ln)(k ln)(k ln)(k ln)(Zopiclone)(Zopiclone)唑吡坦唑吡坦(Zolpidem),(Zolpidem),GABA GABA受体选择性激动药受体选择性激动药.新一代催眠药新一代催眠药,不易产生依赖性不易产生依赖性谷维素1.属于(shy)(shy)维生素类药3.可做助眠药使用。第八页，共九十五页。1.1.什么叫精神药品什么叫精神药品?所有的镇静催眠药都不宜久服所有的镇静催眠药都不宜久服,为什么为什么?2.2.目前最常用于催眠的药物目前最常用于催眠的药物(yow)(yow)(yow)(yow)是哪一类是哪一类?为什么为什么?3.镇静催眠药的应用：1)1)小剂量使用可以抗焦虑的是小剂量使用可以抗焦虑的是_,2)2)用于抗惊厥的是用于抗惊厥的是_3)3)常作为静脉麻醉药使用的是常作为静脉麻醉药使用的是_,_,4)癫痫持续状态首选_4.氟马西尼是什么药?有何应用？5.抗焦虑药有哪些?第九章 课堂作业 耐受性和依赖性,尤其(yuq)(yuq)是依赖性!所的催眠药都是精神药品。苯二氮卓类艹艹苯二氮卓类苯二氮卓类安全性较大依赖性较小后遗效应(xioyng)较轻艹艹所有催眠药+硫酸镁硫酸镁P83硫喷妥钠地西泮地西泮苯二氮卓受体拮抗药，治疗中毒。艹苯二氮卓类 丁螺环酮、三环类抗郁、阻剂。艹第九页，共九十五页。*第十章抗癫痫药和抗惊厥药癫痫的临床(ln chun)(ln chun)类型:强直-阵挛性发作(大发作)失神(shshn)(shshn)性发作(小发作)复合性局限性发作(精神运动性发作)单纯性局限性发作(局限性发作)肌肉阵挛性发作癫痫持续状态第十页，共九十五页。癫痫癫痫(dinxin)(dinxin)发作的类型：发作的类型：大发作大发作(fzu)(fzu)(fzu)(fzu)小发作小发作局限性发作局限性发作精神运动性发作精神运动性发作 癫痫(dinxin)(dinxin)持续状态最严重第十一页，共九十五页。癫痫病常用药及选药癫痫病常用药及选药癫痫临床类型癫痫临床类型首选药首选药其他药其他药大发作大发作局限性发作局限性发作苯妥英钠苯妥英钠（大仑丁）（大仑丁）苯巴比妥苯巴比妥丙戊酸钠丙戊酸钠 卡马西平卡马西平扑米酮扑米酮小发作小发作乙琥胺乙琥胺丙戊酸钠丙戊酸钠 氯硝西泮氯硝西泮精神精神运动性发作运动性发作卡马西平卡马西平（酰胺米嗪）（酰胺米嗪）苯妥英钠苯妥英钠 丙戊酸钠丙戊酸钠癫痫持续状态癫痫持续状态地西泮地西泮苯巴比妥苯巴比妥 苯妥英钠苯妥英钠第十二页，共九十五页。1.各型癫痫的首选药分别(fnbi)(fnbi)是什么?2.什么药对癫痫大发作首选,又可抗心律失常?3.抗癫痫药中哪些可治疗神经性疼痛综合征?4.Luminal(鲁米那)的通用名是什么?是何药?5.丙戊酸钠是何药丙戊酸钠是何药?为何不作小发作首选药为何不作小发作首选药?6.6.拉莫三嗪、托吡酯是何药？拉莫三嗪、托吡酯是何药？大发作小发作精神运动性发作神运动性发作持续(chx)(chx)状态苯妥英钠（小发作(fzu)(fzu)禁用）乙琥胺 卡马西平(Carbamazepine）地西泮（安定）大仑丁（大仑丁（DilantinDilantin，苯妥英钠），苯妥英钠）Carbamazepine Carbamazepine 和和 Dilantin Dilantin苯巴比妥，是镇静催眠药，也是抗癫痫药。广谱抗癫痫药,小发作疗效优于乙琥胺,第十章课堂作业因有肝毒性,不作首选药。LuminalCarbamazepine新型抗癫痫药。第十三页，共九十五页。1817年，英国(yn u)(yn u)的内科医生詹母-帕金森首次报道此病，当时不知道应该归入哪一类疾病，称该病为“震颤麻痹”。主要表现为患者动作缓慢，手脚或身体的其它部分的震颤，身体失去了柔软性，变得僵硬,严重者伴有记忆障碍和痴呆症状。第十一章第十一章 抗帕金森病药抗帕金森病药帕金森病帕金森病（Parkinsons disease，PD）又称震又称震颤麻痹症，是锥体外系功能紊乱所引起的一颤麻痹症，是锥体外系功能紊乱所引起的一种慢性中枢神经系统种慢性中枢神经系统(xtng)(xtng)(xtng)(xtng)退行性疾病。退行性疾病。随后人们发现：除震颤外，患者尚有肌肉僵直、写字越写越小等症状，但是四肢的肌肉的力量(l ling)(l ling)并没有受损，由此认为称本病为“麻痹”并不合适，所以建议命名为“帕金森病”。第十四页，共九十五页。1953年，肯定PD患者病变部位在黑质和纹状体；1960年，发现与黑质纹状体中DA含量(hnling)(hnling)显著降低；1961年，用L-Dopa治疗取得良好的效果。第十五页，共九十五页。PDPD的的病因病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)多巴胺缺失多巴胺缺失(qu sh)(qu sh)(qu sh)(qu sh)学说学说 第十六页，共九十五页。黑质黑质(hi zh)多巴胺能多巴胺能神经神经(shnjng)纹状体纹状体尾核尾核胆碱胆碱(dn jin)能神能神经经壳核壳核（+）脊髓前角脊髓前角 运运动神经元动神经元黑质病变黑质病变DA合成合成多巴胺能神经功能多巴胺能神经功能胆碱胆碱 能神经功能能神经功能 运动障碍运动障碍()帕金森病帕金森病第十七页，共九十五页。帕金森病的治疗帕金森病的治疗(zhlio)(zhlio)方法：方法：重新调整两类递质的平衡，补充(bchng)(bchng)多巴胺或增强多巴胺能神经功能降低胆碱能神经功能。抗帕金森病药补充DA：左旋多巴（DA前体药）联合(linh)(linh)使用多巴增效剂中枢抗胆碱药：苯海索 丙环定 布地品卡比多巴、苄丝肼司来吉兰硝替卡朋、托卡朋金刚烷胺溴隐亭、培高利特、利修来得抑制外周多巴脱羧酶选择性抑制MAO-B，使DA抑制COMT，使DADA促释/再摄取抑制药激动中枢DA受体课堂作业：治疗帕金森病的药物有哪些？第十八页，共九十五页。左左旋旋多多巴巴外周多巴胺外周多巴胺左旋多巴（左旋多巴（levodopa,L-dopalevodopa,L-dopa）中枢中枢(zhngsh)多巴多巴胺胺治疗治疗(zhlio)帕金森帕金森病病98%外周脱羧外周脱羧不良反应不良反应1%入脑脱羧入脑脱羧假如有药物抑制了假如有药物抑制了L-Dopa进入血脑屏障前的进入血脑屏障前的脱羧脱羧,那么此药对左多巴那么此药对左多巴治疗治疗(zhlio)有利吗有利吗?药理作用药理作用 有利，卡比多巴（L-Dopa外周脱羧酶抑制药）假如帕金森病是因氯丙嗪一类的药物所引起的假如帕金森病是因氯丙嗪一类的药物所引起的,那么那么,采用采用L-Dopa能揍效吗能揍效吗?Wintermine引起的PD，不能用L-Dopa治疗。第十九页，共九十五页。临床临床(ln chun)(ln chun)应用应用1.1.抗帕金森病抗帕金森病 2.2.治疗治疗(zhlio)(zhlio)(zhlio)(zhlio)肝昏迷肝昏迷对抗对抗(dukng)(dukng)(dukng)(d