2022年医学专题—糖尿病的定义.ppt

胰岛素泵的概述胰岛素泵的概述(i sh)(i sh)(i sh)(i sh)和工作原理和工作原理中南大学湘雅医院内分泌科中南大学湘雅医院内分泌科中南大学湘雅医院内分泌科中南大学湘雅医院内分泌科蒋铁建蒋铁建蒋铁建蒋铁建第一页，共七十四页。主要主要(zh(zh yo)yo)内容内容 n n强化血糖控制的重要性n n胰岛素泵发展(fzh(fzh n)n)历史n n胰岛素泵基本理论n n胰岛素泵治疗优势n n胰岛素泵治疗适应症n n胰岛素泵治疗的现状和展望第二页，共七十四页。为什么血糖要保持在正常为什么血糖要保持在正常(zhngchng)(zhngchng)范围内？范围内？Why euglycemia?第三页，共七十四页。糖尿病的发病率糖尿病的发病率总计总计(zngj)(zngj):美国美国20802080万人口万人口 占占总总人口的人口的7.0%7.0%患糖尿病患糖尿病资料(zlio)来源：2005,CDC 网站美国2005年20岁以上人群中糖尿病的总发病率，按年龄(ninlng)分组评估2.52.01.51.00.50.020-3940-5960+百分比百分比年龄分组年龄分组第四页，共七十四页。糖尿病的发病率糖尿病的发病率 2007-2008年，CDS组织全国 14个省市进行(jnxng)(jnxng)了糖尿病的流行病学调查，估计我国 20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%，中国成人糖尿病总数达 9240万，其中农村 4310万，城市 4930万左右。我国可能已成为糖尿病患病人数最多的国家。第五页，共七十四页。*Based on DCCT dataSkyler J.Endocrinol Metab Clin North Am.1996;25:243-254.135791113156789101112Diabetic retinopathyNephropathySevere nonproliferative or proliferative retinopathyNeuropathyMicroalbuminuriaRelative RiskA1C1719糖尿病并发症进展糖尿病并发症进展(jnzhn)风险与风险与 A1C*第六页，共七十四页。OAD+基础胰岛素OAD+每日多次胰岛素注射治疗饮食(ynsh)+运动OAD 单药治疗OAD 联合治疗OADs 增量糖尿病病程糖尿病病程(bngchng)7698HbA1c(%)10更积极的更积极的血糖控制血糖控制(kngzh)(kngzh)策略策略胰岛素强化治胰岛素强化治疗疗第七页，共七十四页。胰岛素强化胰岛素强化(qinghu)(qinghu)治疗治疗 糖尿病的慢性并发症是造成病人致死、致残的糖尿病的慢性并发症是造成病人致死、致残的糖尿病的慢性并发症是造成病人致死、致残的糖尿病的慢性并发症是造成病人致死、致残的重要原因，其中分为微血管病变、大血管病变及神重要原因，其中分为微血管病变、大血管病变及神重要原因，其中分为微血管病变、大血管病变及神重要原因，其中分为微血管病变、大血管病变及神经病变，其病变的发生与发展与高血糖状态有着极经病变，其病变的发生与发展与高血糖状态有着极经病变，其病变的发生与发展与高血糖状态有着极经病变，其病变的发生与发展与高血糖状态有着极其密切的关系，特别是微血管病变和神经病变，所其密切的关系，特别是微血管病变和神经病变，所其密切的关系，特别是微血管病变和神经病变，所其密切的关系，特别是微血管病变和神经病变，所以严格控制血糖显得尤其重要，而以严格控制血糖显得尤其重要，而以严格控制血糖显得尤其重要，而以严格控制血糖显得尤其重要，而胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗胰岛素强化治疗是达到是达到(d do)(d do)(d do)(d do)严格血糖控制的重要手段。严格血糖控制的重要手段。第八页，共七十四页。胰岛素泵的应用胰岛素泵的应用(yngyng)(yngyng)背景背景八十年代“强化治疗强化治疗”的概念开始被应用：的概念开始被应用：是指每天不同时间段应有不同的胰岛素用量相对应，饮食及运动等应与胰岛素用量保持平衡，同时经常(jngchng)(jngchng)监测血糖，以使血糖控制在接近正常范围内。第九页，共七十四页。胰岛素泵的应用胰岛素泵的应用(yngyng)(yngyng)背景背景九十年代一些大型临床试验结果证实强化治疗的优势：一些大型临床试验结果证实强化治疗的优势：l l美国美国DCCTDCCTl l日本日本(r bn)(r bn)KumamotoKumamotol l英国英国UKPDS第十页，共七十四页。强化强化(qinghu)(qinghu)治疗对糖尿病并发症的治疗对糖尿病并发症的相关风险性相关风险性1DCCT Research Group.N Engl J Med.1993;329:977986.2DCCT Research Group.Diabetes.1995;44:968983.3Ohkubo Y,et al.Diabetes Res Clin Pract.1995;28:103117.4UK Prospective Diabetes Study Group(UKPDS)33:Lancet.1998;352:837853.DCCTDCCT1,21,2KumamotoKumamoto3 3UKPDSUKPDS4 4HbAHbA1c1c9%to 7%9%to 7%9%to 7%9%to 7%8%to 7%8%to 7%视网膜病变视网膜病变 63%63%69%69%1721%1721%肾病肾病 54%54%70%70%2433%2433%神经病变神经病变 60%60%微血管病变微血管病变 41%*41%*16%*16%*Not statistically significant in intervention analysis.第十一页，共七十四页。Skyler,J:Chronic Complications of Diabetes Endo Met Cl N Am,vol 25,2,p.243-254,June 1996 Adapted from DCCT Research Group:N England Journal of Medicine.1993;329:977-986.*Endocrine Practice 2002,8(supp 1),pg.7.AACE recommends less than or equal to 6.5 HbA1c.Minshall M,Roze S,Palmer A,et al.Treating diabetes to accepted standards of care:a 10-year projection of the estimated economic and health impact in patients with type 1 and type 2 diabetes in the US.Clin Ther.2005;27:940950.DCCT DCCT 研究结果研究结果(ji gu)(ji gu)(ji gu)(ji gu)A1C A1C A1C A1C 和糖尿病慢性并发症的相对危险度和糖尿病慢性并发症的相对危险度和糖尿病慢性并发症的相对危险度和糖尿病慢性并发症的相对危险度135791113156789101112眼部病变眼部病变(bngbin)肾脏肾脏(shnzng)病变病变 神经损害神经损害A1C并发症的相对危险度并发症的相对危险度(“可能高X”倍)6.5*美国A1C平均水平控制在7.8-8.6%AACE 推荐控制目标为 6.5%第十二页，共七十四页。EDIC 1EDIC 1型糖尿病和心血管事件型糖尿病和心血管事件(shjin)(shjin)(shjin)(shjin)从从从从1983198319891989年间共有年间共有年间共有年间共有(n yu)(n yu)1,425 1,425 名名名名1 1型糖尿病患者入选，型糖尿病患者入选，型糖尿病患者入选，型糖尿病患者入选，以达到以达到以达到以达到A1C6.5%A1C6.5%的控制目标的控制目标的控制目标的控制目标积极积极积极积极(jj)(jj)的的的的A1CA1C控制目标控制目标控制目标控制目标1375 1375 名名名名DCCT DCCT 患者继续进入患者继续进入患者继续进入患者继续进入 EDIC EDIC研究，研究，研究，研究，所有患者转入积极的所有患者转入积极的所有患者转入积极的所有患者转入积极的A1CA1C控制目标控制目标控制目标控制目标主要终点：心血管事件主要终点：心血管事件主要终点：心血管事件主要终点：心血管事件*,*,非致死性心梗，卒中和心血管死亡非致死性心梗，卒中和心血管死亡非致死性心梗，卒中和心血管死亡非致死性心梗，卒中和心血管死亡次要终点：微血管和神经系统的长期预后次要终点：微血管和神经系统的长期预后次要终点：微血管和神经系统的长期预后次要终点：微血管和神经系统的长期预后传统的传统的传统的传统的A1C A1C 控制目标控制目标控制目标控制目标双盲双盲双盲双盲积极的积极的积极的积极的A1CA1C控制目标控制目标控制目标控制目标观察观察观察观察DCCT DCCT 研究研究研究研究EDIC EDIC 研究研究研究研究研究设计研究设计Nathan,David M;Cleary,Patricia A.;Raskin,Philip;Zinman,Bernard.Intensive Diabetes Treatement and Cardiovascular Disease in Patients with Type 1 Diabetes.New England Journal of Medicine,Dec.22,2005,Vol 353,No.25,pg.2643-2653.第十三页，共七十四页。0.120.080.100.060.040.020.00034569101112 13141516 1718192021强化强化(qinghu)治疗治疗常规常规(chnggu)治疗治疗自入选自入选(rxun)起的年份起的年份 与常规治疗相比，与常规治疗相比，强化治疗降低心血管疾病的风险达强化治疗降低心血管疾病的风险达42%42%任何预定义心血管事件任何预定义心血管事件的累积发生率的累积发生率(95的可信区限,9 63%;P=0.02)Nathan,David M;Cleary,Patricia A.;Raskin,Philip;Zinman,Bernard.Intensive Diabetes Treatement and Cardiovascular Disease in Patients with Type 1 Diabetes.New England Journal of Medicine,Dec.22,2005,Vol 353,No.25,pg.2643-2653.1278n=1,341第十四页，共七十四页。a a0.120.080.100.060.040.020.00012345678910111213141516 17 18 19 2021强化强化(qinghu)治疗治疗常规常规(chnggu)治疗治疗糖尿病强化治疗有效糖尿病强化治疗有效(yuxio)(yuxio)(yuxio)(yuxio)降低降低首发非致命性大血管并发症的风险达首发非致命性大血管并发症的风险达57%57%a a非致命性心肌梗塞、卒中或因心血管疾病而死亡非致命性心肌梗塞、卒中或因心血管疾病而死亡的累积发生率的累积发生率(95%的可信区限,1279%;P=0.02)Nathan,David M;Cleary,Patricia A.;Raskin,Philip;Zinman,Bernard.Intensive Diabetes Treatement and Cardiovascular Disease in Patients with Type 1