2022年医学专题—第五篇--消化系统1.ppt

第五章 消化系统(xiohu xtng)(xiohu xtng)消化系统包括自咽至直肠的消化道，以及肝脏、胆系、消化系统包括自咽至直肠的消化道，以及肝脏、胆系、胰腺等器官。都由软组织构成胰腺等器官。都由软组织构成(guchng)(guchng)，各器官间缺，各器官间缺乏天然对比，必须借助于人工对比即造影检查才能显乏天然对比，必须借助于人工对比即造影检查才能显示其形态、功能及解剖关系。示其形态、功能及解剖关系。第一页，共八十七页。第一章 消化道检查(jinch)(jinch)方法一、腹部透视和平(hpng)(hpng)片检查：仅可对腹部脏器有个大致的了解，可观察有无膈下仅可对腹部脏器有个大致的了解，可观察有无膈下游离气体，肠管是否胀气和积液；平片可发现胆结石，游离气体，肠管是否胀气和积液；平片可发现胆结石，尿路结石，淋巴结钙化等。尿路结石，淋巴结钙化等。多见于急腹症、腹部外伤、胆系及尿路检查。多见于急腹症、腹部外伤、胆系及尿路检查。第二页，共八十七页。二、钡剂造影检查：为主要检查方法。消化道造影检查消化道造影检查 口服法：钡餐口服法：钡餐(bicn)(bicn)造影造影 灌肠法：钡灌肠造影灌肠法：钡灌肠造影、钡餐造影：主要用于观察食管、胃肠道的形态、位置和功能。主要用于观察食管、胃肠道的形态、位置和功能。应透视与摄片相结合，以透视为主，对病变和可疑处应透视与摄片相结合，以透视为主，对病变和可疑处摄片。（摄片。（方法简介方法简介）第三页，共八十七页。钡餐造影(zoyng)(zoyng)常常规钡剂规钡剂造影造影检查检查n n食管造影食管造影食管造影食管造影n n钡剂：钡剂：钡剂：钡剂：130%W/V130%W/V130%W/V130%W/V，钡，钡，钡，钡:水水水水=3=3=3=34:14:14:14:1n n粘膜法、充盈法粘膜法、充盈法粘膜法、充盈法粘膜法、充盈法n n立位、后前位、左右前斜位立位、后前位、左右前斜位立位、后前位、左右前斜位立位、后前位、左右前斜位n n观察：观察：观察：观察：轮廓轮廓轮廓轮廓(lnku)(lnku)(lnku)(lnku)粘膜皱襞粘膜皱襞粘膜皱襞粘膜皱襞 蠕动蠕动蠕动蠕动 柔软度柔软度柔软度柔软度第四页，共八十七页。钡餐(bicn)(bicn)造影常规钡剂造影检查胃胃胃胃十二指肠造影十二指肠造影十二指肠造影十二指肠造影(zoyng)(zoyng)(zoyng)(zoyng)钡剂：钡水之比为钡剂：钡水之比为钡剂：钡水之比为钡剂：钡水之比为1:1-1.5 1:1-1.5 1:1-1.5 1:1-1.5 60-200W/V 250ml 60-200W/V 250ml 60-200W/V 250ml 60-200W/V 250ml粘膜法、充盈法、压迫法粘膜法、充盈法、压迫法粘膜法、充盈法、压迫法粘膜法、充盈法、压迫法观察：观察：观察：观察：形态、轮廓形态、轮廓形态、轮廓形态、轮廓 粘膜皱襞粘膜皱襞粘膜皱襞粘膜皱襞 蠕动、张力蠕动、张力蠕动、张力蠕动、张力 动度、排空动度、排空动度、排空动度、排空第五页，共八十七页。第六页，共八十七页。钡餐(bicn)(bicn)造影常规钡剂造影检查n n小肠造影小肠造影小肠造影小肠造影(全消化道造影全消化道造影全消化道造影全消化道造影):):):):n n于检查前日晚饭后禁食，于检查前日晚饭后禁食，于检查前日晚饭后禁食，于检查前日晚饭后禁食，n n次日清晨于检查前约次日清晨于检查前约次日清晨于检查前约次日清晨于检查前约1.51.51.51.5小时左右让病人小时左右让病人小时左右让病人小时左右让病人(bngrn)(bngrn)(bngrn)(bngrn)服服服服50505050w w w wv v v v之钡剂之钡剂之钡剂之钡剂300m1300m1300m1300m1。n n之后于右侧卧位半小时，之后于右侧卧位半小时，之后于右侧卧位半小时，之后于右侧卧位半小时，n n开始进行间隔的开始进行间隔的开始进行间隔的开始进行间隔的x x x x线透视检查，根据情况间隔半小线透视检查，根据情况间隔半小线透视检查，根据情况间隔半小线透视检查，根据情况间隔半小时一时一时一时一1 1 1 1小时，顺序观察各段小肠，直至钡剂充盈回小时，顺序观察各段小肠，直至钡剂充盈回小时，顺序观察各段小肠，直至钡剂充盈回小时，顺序观察各段小肠，直至钡剂充盈回肠末端，到达盲肠、升结肠为止。肠末端，到达盲肠、升结肠为止。肠末端，到达盲肠、升结肠为止。肠末端，到达盲肠、升结肠为止。第七页，共八十七页。第八页，共八十七页。钡餐造影双对比(dub)(dub)造影检查n n1 1对对比比比比剂剂 n n(1)(1)含量：硫酸含量：硫酸含量：硫酸含量：硫酸钡钡含量含量含量含量应应在在在在9595以上以上以上以上n n(2)(2)颗颗粒：粒：粒：粒：细细小而均匀或不同粒径小而均匀或不同粒径小而均匀或不同粒径小而均匀或不同粒径n n(3)(3)粘度：附着性、流粘度：附着性、流粘度：附着性、流粘度：附着性、流动动性均佳，当性均佳，当性均佳，当性均佳，当钡剂浓钡剂浓度度度度为为100100wwv v时时，粘度，粘度，粘度，粘度为为1520CPS1520CPS为为宜宜宜宜 n n(4)(4)悬悬浮浮浮浮稳稳定性：要求硫酸定性：要求硫酸定性：要求硫酸定性：要求硫酸钡浓钡浓度度度度为为100100wwv v时时，静置，静置，静置，静置3 3小小小小时时后，沉淀率小于后，沉淀率小于后，沉淀率小于后，沉淀率小于1010n n(5)(5)耐酸性；要求耐酸性；要求耐酸性；要求耐酸性；要求钡剂钡剂在在在在pH1.5pH1.5以下以下以下以下(yxi)(yxi)弱酸中不凝固。胃弱酸中不凝固。胃弱酸中不凝固。胃弱酸中不凝固。胃酸高者造影酸高者造影酸高者造影酸高者造影时时，不会，不会，不会，不会发发生絮凝生絮凝生絮凝生絮凝现现象象象象n n(6)(6)浓浓度：部位不同，度：部位不同，度：部位不同，度：部位不同，浓浓度不一。食管、胃造影度不一。食管、胃造影度不一。食管、胃造影度不一。食管、胃造影浓浓度度度度为为160160 wwv v，小，小，小，小肠为肠为50506060 wwv v，结肠为结肠为60606565 wwv v。第九页，共八十七页。钡餐造影(zoyng)(zoyng)双双对对比造影比造影检查检查2 2低低低低张药张药物的物的物的物的应应用用用用 n n药药物：常用物：常用物：常用物：常用盐盐酸山莨菪碱酸山莨菪碱酸山莨菪碱酸山莨菪碱(6542)(6542)。为为胆碱能神胆碱能神胆碱能神胆碱能神经经阻断阻断阻断阻断剂剂，使平滑肌明，使平滑肌明，使平滑肌明，使平滑肌明显显松弛，副作用松弛，副作用松弛，副作用松弛，副作用较较小。肌小。肌小。肌小。肌注注注注20ms20ms，5 5分分分分钟钟后起效。后起效。后起效。后起效。n n作用：抑制胃作用：抑制胃作用：抑制胃作用：抑制胃肠肠道蠕道蠕道蠕道蠕动动，减低，减低，减低，减低张张力，在充以适量的力，在充以适量的力，在充以适量的力，在充以适量的钡钡剂剂与空气后，能充分地与空气后，能充分地与空气后，能充分地与空气后，能充分地扩张扩张，使粘膜面展平，以，使粘膜面展平，以，使粘膜面展平，以，使粘膜面展平，以显显示示示示出微出微出微出微细细的粘膜的粘膜的粘膜的粘膜结结构和病构和病构和病构和病变变。同。同。同。同时时，还还具有减少具有减少具有减少具有减少(jinsho)(jinsho)胃液分泌，胃液分泌，胃液分泌，胃液分泌，钡剂钡剂的粘膜附着好；减慢胃的粘膜附着好；减慢胃的粘膜附着好；减慢胃的粘膜附着好；减慢胃肠肠道的排空，道的排空，道的排空，道的排空，减少减少减少减少(jinsho)(jinsho)检查检查部位以外部位以外部位以外部位以外肠肠道影像的重叠；以及消除道影像的重叠；以及消除道影像的重叠；以及消除道影像的重叠；以及消除功能性因素的影响，易功能性因素的影响，易功能性因素的影响，易功能性因素的影响，易发现发现器器器器质质性疾患等性疾患等性疾患等性疾患等优优点。点。点。点。n n禁忌禁忌禁忌禁忌证证：脑脑出血急性期及青光眼病人禁用。出血急性期及青光眼病人禁用。出血急性期及青光眼病人禁用。出血急性期及青光眼病人禁用。第十页，共八十七页。钡餐造影(zoyng)(zoyng)双对比造影检查上消化道双上消化道双上消化道双上消化道双对对比造影比造影比造影比造影摄摄影体位：影体位：影体位：影体位：01.01.食管左前斜位食管左前斜位食管左前斜位食管左前斜位02.02.食管右前斜位食管右前斜位食管右前斜位食管右前斜位03.03.胃胃胃胃窦窦部胃体下部部胃体下部部胃体下部部胃体下部(xi b)(xi b)双双双双对对比相比相比相比相04.04.胃体上中部双胃体上中部双胃体上中部双胃体上中部双对对比相比相比相比相05.05.胃底双胃底双胃底双胃底双对对比相（比相（比相（比相（贲门贲门正面相）正面相）正面相）正面相）06.06.胃胃胃胃窦窦前壁双前壁双前壁双前壁双对对比相（或粘膜相）比相（或粘膜相）比相（或粘膜相）比相（或粘膜相）07.07.胃胃胃胃窦窦部充影相（腹卧位）部充影相（腹卧位）部充影相（腹卧位）部充影相（腹卧位）08.08.十二指十二指十二指十二指肠肠球部充盈相球部充盈相球部充盈相球部充盈相09.09.十二指十二指十二指十二指肠肠球部球部球部球部+幽幽幽幽门门前区双前区双前区双前区双对对比相比相比相比相10.10.十二指十二指十二指十二指肠肠框双框双框双框双对对比相比相比相比相11.11.胃胃胃胃窦窦部或球部加部或球部加部或球部加部或球部加压压相相相相12.12.胃立位充盈相胃立位充盈相胃立位充盈相胃立位充盈相第十一页，共八十七页。胃的X线双重(shungchng)(shungchng)对比造影检查的优点 n n此此此此项检查对项检查对胃癌的胃癌的胃癌的胃癌的诊诊断和断和断和断和鉴别诊鉴别诊断非常有利，其断非常有利，其断非常有利，其断非常有利，其优优点：点：点：点：1.1.可以可以可以可以观观察到胃小区察到胃小区察到胃小区察到胃小区(xio q)(xio q)、胃小沟的、胃小沟的、胃小沟的、胃小沟的变变化，有利于化，有利于化，有利于化，有利于发现发现胃粘膜胃粘膜胃粘膜胃粘膜皱皱壁的微小病壁的微小病壁的微小病壁的微小病变变，有助判断病，有助判断病，有助判断病，有助判断病变变范范范范围围。2.2.可以分可以分可以分可以分别别拍照胃前壁和后壁像，拍照胃前壁和后壁像，拍照胃前壁和后壁像，拍照胃前壁和后壁像，获获得病得病得病得病变变的正位的正位的正位的正位观观，同，同，同，同时时又可又可又可又可观观察大小弯胃的察大小弯胃的察大小弯胃的察大小弯胃的侧侧壁，壁，壁，壁，观观察范察范察范察范围较围较大。大。大。大。3.3.对对胃上部和胃上部和胃上部和胃上部和贲门贲门区病区病区病区病变变的的的的观观察察察察较较清楚。清楚。清楚。清楚。4.4.借助气体的增减借助气体的增减借助气体的增减借助气体的增减对对比，可以了解胃壁的活比，可以了解胃壁的活比，可以了解胃壁的活比，可以了解胃壁的活动动度度度度和伸展性，和伸展性，和伸展性，和伸展性，对对胃壁肌胃壁肌胃壁肌胃壁肌层层受累情况的范受累情况的范受累情况的范受累情况的范围围提供提供提供提供诊诊断参考。断参考。断参考。断参考。第十二页，共八十七页。胃四相X线造影(zoyng)(zoyng)（FCMD）n n充盈相（充盈相（Filling phase）n n加加压相（相（Compression phase）n n粘膜粘膜(zhn m)(zhn m)相（相（Mucosal phase）n n双双对比相（比相（Double contrast phase）第十三页，共八十七页。动态胃胃肠道多相道多相(du xin)(du xin)造影造影检查n n单对单对比技比技比技比技术术与双与双与双与双对对比技比技比技比技术术与四相的关系：与四相的关系：与四相的关系：与四相的关系：充盈充盈充盈