2022年医学专题—第五十章皮肤性病学总论.ppt

第五十章皮肤性病学总论第五十章皮肤性病学总论(zn ln)(zn ln)第一节解剖和生理概要第一节解剖和生理概要 皮肤皮肤(p f)(p f)由由表皮、真皮和皮下组织表皮、真皮和皮下组织构成，构成，具有感觉、调节体温、代谢和防御功能。具有感觉、调节体温、代谢和防御功能。第一页，共七十五页。【解剖解剖】皮肤是人体最大的器官。皮肤是人体最大的器官。成人皮肤总面成人皮肤总面积约在积约在1.52m2，新生儿约，新生儿约0.21m2，总重，总重量约占体重的量约占体重的16%，皮肤的厚度，皮肤的厚度(hud)约在约在0.5-4.0mm之间之间不包括皮下组织不包括皮下组织。皮肤最厚部位：后枕、项、臀部和掌。皮肤最厚部位：后枕、项、臀部和掌。皮肤最薄部位：眼睑、外阴、乳房。皮肤最薄部位：眼睑、外阴、乳房。第二页，共七十五页。(1)(1)表皮：是复层鳞状上皮，主要由角质形成表皮：是复层鳞状上皮，主要由角质形成细胞、黑素细胞和郎格汉斯细胞所组成。此细胞、黑素细胞和郎格汉斯细胞所组成。此外外(cwi)(cwi)还有未定类细胞与麦克尔细胞。还有未定类细胞与麦克尔细胞。1)1)角质形成细胞角质形成细胞：占表皮细胞的：占表皮细胞的8080以上，以上，自表皮基底逐渐向上分化，依据细胞形态特自表皮基底逐渐向上分化，依据细胞形态特点不同，可依次分为点不同，可依次分为基底层、棘细胞层、颗基底层、棘细胞层、颗粒层、透明层和角质层粒层、透明层和角质层，以后形成角蛋白而，以后形成角蛋白而脱落。脱落。正常的表皮细胞约正常的表皮细胞约4 4周更替一次。周更替一次。第三页，共七十五页。基底层基底层：是表皮最深的一层细胞。有分裂再：是表皮最深的一层细胞。有分裂再生的能力，也称生发层。该层细胞由单层柱生的能力，也称生发层。该层细胞由单层柱状或立方状细胞组成，排列呈栅状，正常情状或立方状细胞组成，排列呈栅状，正常情况下该层细胞不断增殖、产生新细胞。基底况下该层细胞不断增殖、产生新细胞。基底(j d)细胞底部由半桥粒与真皮连接。细胞底部由半桥粒与真皮连接。棘细胞层棘细胞层：位于基底层之上，由：位于基底层之上，由48层多角层多角形细胞构成。细胞核较大呈圆形，细胞间靠形细胞构成。细胞核较大呈圆形，细胞间靠桥粒相互连接，细胞间的桥粒突出，像棘突桥粒相互连接，细胞间的桥粒突出，像棘突一样，故称棘细胞层。一样，故称棘细胞层。第四页，共七十五页。颗粒层颗粒层：位于棘层之上，由：位于棘层之上，由24层梭形细胞层梭形细胞组成。棘层角朊细胞向上发展时，细胞核组成。棘层角朊细胞向上发展时，细胞核 和细胞器溶解，在胞质中可见大量形态不和细胞器溶解，在胞质中可见大量形态不规则嗜碱性透明规则嗜碱性透明(tumng)角质颗粒。角质颗粒。透明层透明层：仅见于掌跖表皮。由：仅见于掌跖表皮。由23层扁平无层扁平无核细胞组成。此层对水的透入起生理屏障核细胞组成。此层对水的透入起生理屏障 作用。作用。第五页，共七十五页。角质层角质层：位于表皮的最外层，由：位于表皮的最外层，由4848层已经层已经死亡的扁平无核细胞相互重叠成板状，是死亡的扁平无核细胞相互重叠成板状，是 角朊细胞分化的最终角朊细胞分化的最终(zu zhn)(zu zhn)阶段。此层对一阶段。此层对一些物理、化学因素和微生物入侵均有一定的些物理、化学因素和微生物入侵均有一定的防护作用，其厚薄因部位而异。防护作用，其厚薄因部位而异。第六页，共七十五页。2)2)黑素细胞：是一种树枝状细胞，来源于神黑素细胞：是一种树枝状细胞，来源于神经嵴，位于基底细胞之间，约占基底层细胞经嵴，位于基底细胞之间，约占基底层细胞的的1010。黑素细胞有合成黑素小体的能力，。黑素细胞有合成黑素小体的能力，黑素小体通过树枝状的顶端被传送到邻近的黑素小体通过树枝状的顶端被传送到邻近的基底细胞和棘细胞。基底细胞和棘细胞。3)3)郎格汉斯细胞：来源于骨髓，此细胞为另郎格汉斯细胞：来源于骨髓，此细胞为另一种树枝状细胞。常位于棘细胞层中，能够一种树枝状细胞。常位于棘细胞层中，能够清除和吞噬来自与角质层和真皮层的变应原清除和吞噬来自与角质层和真皮层的变应原物质，属单核吞噬细胞物质，属单核吞噬细胞(tn sh x bo)(tn sh x bo)和免疫调节和免疫调节效应细胞系统，参与免疫应答反应。效应细胞系统，参与免疫应答反应。第七页，共七十五页。4)4)麦克尔细胞：是一种短指状突的细胞，多麦克尔细胞：是一种短指状突的细胞，多见于成人指尖，其次为唇、齿龈和甲床。见于成人指尖，其次为唇、齿龈和甲床。根据电镜下的结构，该细胞被推测是一种根据电镜下的结构，该细胞被推测是一种感觉细胞，能感受触觉。感觉细胞，能感受触觉。5)5)未定型细胞：位于表皮最下层，其发生和未定型细胞：位于表皮最下层，其发生和功能不详功能不详(bxing)(bxing)，可能与朗格汉斯细胞有关。，可能与朗格汉斯细胞有关。第八页，共七十五页。(2)(2)真皮：位于表皮和皮下组织之间，由中胚层分化而真皮：位于表皮和皮下组织之间，由中胚层分化而来。来。真皮的主要成分为纤维、基质和细胞真皮的主要成分为纤维、基质和细胞。纤维有纤维有胶原纤维、网状纤维和弹力纤维三种胶原纤维、网状纤维和弹力纤维三种。其中胶原纤维。其中胶原纤维是真皮结缔组织的主要成分。是真皮结缔组织的主要成分。基质基质为填充于纤维间隙为填充于纤维间隙和细胞间的无定形物质，和细胞间的无定形物质，是水、电解质、营养物质是水、电解质、营养物质和代谢产物进行交换的场所。和代谢产物进行交换的场所。细胞主要有成纤维细胞、细胞主要有成纤维细胞、肥大细胞、巨噬细胞、真皮树枝状细胞等，其中成纤维细肥大细胞、巨噬细胞、真皮树枝状细胞等，其中成纤维细胞可合成胶原纤维和基质，肥大细胞参与炎症反应。真皮胞可合成胶原纤维和基质，肥大细胞参与炎症反应。真皮内还有血管、淋巴管、神经及皮肤附属器，如毛发、皮脂内还有血管、淋巴管、神经及皮肤附属器，如毛发、皮脂腺、大、小汗腺及肌肉等。真皮按部位深浅分为腺、大、小汗腺及肌肉等。真皮按部位深浅分为(fn wi)(fn wi)两两部分，浅层为乳头层，它与表皮呈乳头状相嵌连，深层为部分，浅层为乳头层，它与表皮呈乳头状相嵌连，深层为网状层，含有较粗大的纤维束。网状层，含有较粗大的纤维束。第九页，共七十五页。(3)(3)皮下组织：位于真皮下方，由疏松结缔组皮下组织：位于真皮下方，由疏松结缔组织织(jid-zzh)(jid-zzh)及脂肪小叶构成。皮下组织中含有及脂肪小叶构成。皮下组织中含有汗腺、毛根、血管、淋巴管及神经等。皮下汗腺、毛根、血管、淋巴管及神经等。皮下组织的厚薄因营养及身体部位的不同而异。组织的厚薄因营养及身体部位的不同而异。(4)(4)皮肤的血管、淋巴管、肌和神经：皮肤的血管、淋巴管、肌和神经：表皮内表皮内无血管无血管。真皮乳头层与网状层交界处有浅血管真皮乳头层与网状层交界处有浅血管丛，皮下组织浅部与深部各有一深血管丛。丛，皮下组织浅部与深部各有一深血管丛。这些血管起着营养皮肤和调节体温作用。这些血管起着营养皮肤和调节体温作用。第十页，共七十五页。皮肤的淋巴管与血管相伴行，并汇人淋皮肤的淋巴管与血管相伴行，并汇人淋巴结，从而构成淋巴系统。此系统有滤过淋巴结，从而构成淋巴系统。此系统有滤过淋巴液参与免疫的功能。巴液参与免疫的功能。皮肤的肌有平滑肌和横纹肌两种；平滑皮肤的肌有平滑肌和横纹肌两种；平滑肌分布于立毛肌、血管壁、乳晕、阴囊肉膜肌分布于立毛肌、血管壁、乳晕、阴囊肉膜及汗腺周围。横纹肌主要为面部表情肌。及汗腺周围。横纹肌主要为面部表情肌。皮肤的神经皮肤的神经(shnjng)(shnjng)有来自脑脊神经有来自脑脊神经(shnjng)(shnjng)的感觉纤维，司触觉、温觉、冷觉、痛觉及的感觉纤维，司触觉、温觉、冷觉、痛觉及压觉；又有来自自主神经压觉；又有来自自主神经(shnjng)(shnjng)的运动纤维，的运动纤维，有调节血管、汗腺和立毛肌的功能。有调节血管、汗腺和立毛肌的功能。第十一页，共七十五页。5)5)皮肤的附属器：皮肤的附属器：包括毛发毛囊、皮脂腺、汗腺、指包括毛发毛囊、皮脂腺、汗腺、指(趾趾)甲甲等。等。1)1)毛发分为毛发分为长毛、短毛及毳毛长毛、短毛及毳毛。位于皮肤表面的部分。位于皮肤表面的部分称毛干，在毛囊内的部分称毛根，后者末端膨大的部分称称毛干，在毛囊内的部分称毛根，后者末端膨大的部分称毛球，在毛球末端向内凹陷部分称毛乳头，毛球下层靠近毛球，在毛球末端向内凹陷部分称毛乳头，毛球下层靠近乳头处称毛基质，是毛发及毛囊的生长区。除掌跖、唇、乳头处称毛基质，是毛发及毛囊的生长区。除掌跖、唇、龟头、阴蒂龟头、阴蒂(yn d)(yn d)、小阴唇等处外，毛发遍及全身。、小阴唇等处外，毛发遍及全身。2)2)皮脂腺开口于毛囊上部，排泄皮脂润泽毛发和皮皮脂腺开口于毛囊上部，排泄皮脂润泽毛发和皮肤。肤。3)3)汗腺分为小汗腺及大汗腺。前者除唇红缘、龟头、包汗腺分为小汗腺及大汗腺。前者除唇红缘、龟头、包皮内侧、小阴唇及阴蒂外，遍及全身，分泌汗液。后者仅皮内侧、小阴唇及阴蒂外，遍及全身，分泌汗液。后者仅限于腋窝、肛门及外阴等处，分泌物为乳状液，被细菌分限于腋窝、肛门及外阴等处，分泌物为乳状液，被细菌分解后产生臭味。解后产生臭味。4)4)甲分为露出部分的甲板，被皮肤覆盖的甲根，甲分为露出部分的甲板，被皮肤覆盖的甲根，甲板下甲板下的皮肤为甲床，甲根近端为甲母，为甲的生长区。指甲每的皮肤为甲床，甲根近端为甲母，为甲的生长区。指甲每日生长约日生长约0 01mm1mm。第十二页，共七十五页。生理功能生理功能 1 1、保护保护 由于表皮的柔韧，真皮的弹性及抗拉性，皮下组织由于表皮的柔韧，真皮的弹性及抗拉性，皮下组织的软垫作用，所以皮肤可缓冲外界机械性冲击的软垫作用，所以皮肤可缓冲外界机械性冲击(chngj)(chngj)。皮脂被。皮脂被分解成游离脂肪酸后，有抑菌作用。角质层及黑素小体有防御分解成游离脂肪酸后，有抑菌作用。角质层及黑素小体有防御紫外线对人体的伤害作用。表皮中的角质层对微生物入侵起到紫外线对人体的伤害作用。表皮中的角质层对微生物入侵起到天然屏障的同时对弱酸、弱碱和水分的透人也有一定的屏障作天然屏障的同时对弱酸、弱碱和水分的透人也有一定的屏障作用。用。2 2、调节体温调节体温 在体温中枢的控制下，皮肤通过辐射、传导、在体温中枢的控制下，皮肤通过辐射、传导、对流和蒸发等方式达到散热的目的，其中汗液蒸发是环境温对流和蒸发等方式达到散热的目的，其中汗液蒸发是环境温度过高时的主要散热方式。度过高时的主要散热方式。3 3、感觉感觉 皮肤的感觉分为两类：一类是单一感觉，皮肤内有丰皮肤的感觉分为两类：一类是单一感觉，皮肤内有丰富的神经末梢及感受器，可接受体内和外界的单一性刺激，并将富的神经末梢及感受器，可接受体内和外界的单一性刺激，并将其传导到中枢神经系统，使大脑皮质产生冷、热、触、压、痛、其传导到中枢神经系统，使大脑皮质产生冷、热、触、压、痛、痒等感觉；另一类是复合感觉，皮肤中的神经末梢及感受器共同痒等感觉；另一类是复合感觉，皮肤中的神经末梢及感受器共同接受刺激后，将其传人中枢，经大脑综合分析后产生感觉，如湿、接受刺激后，将其传人中枢，经大脑综合分析后产生感觉，如湿、糙、硬、软和光滑等。糙、硬、软和光滑等。4 4、分泌和排泄分泌和排泄 小汗腺的分泌受到体内外温度、精神因素小汗腺的分泌受到体内外温度、精神因素和饮食的影响，出汗的作用在于调节体温，并柔化角质层。和饮食的影响，出汗的作用在于调节体温，并柔化角质层。皮脂腺的分泌受各种激素的调节：雄激素使皮脂合成增加，皮脂腺的分泌受各种激素的调节：雄激素使皮脂合成增加，雌激素使皮脂分泌减少；排泄的皮脂有润泽毛发和防止皮肤雌激素使皮脂分泌减少；排泄的皮脂有润泽毛发和防止皮肤干裂的作用。干裂的作用。第十三页，共七十五页。5 5、吸收吸收 完整的皮肤吸收作用较差，吸收途径主要完整的皮肤吸收作用较差，吸收途径主要通过角质层细胞、毛囊