2022年医学专题—第六节-冠心病(1).ppt

冠心病 第一页，共四十七页。冠状动脉冠状动脉(gunzhung-dngmi)粥样硬化性粥样硬化性心脏病心脏病WHOWHO统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因北方北方 南方南方男性男性 女性女性脑力劳动脑力劳动(nollodng)(nollodng)体力劳动体力劳动患病率、住院率患病率、住院率第二页，共四十七页。心心 绞绞 痛痛定义定义(dngy)(dngy)病因病因(bngyn)(bngyn)及发病机制及发病机制 临床表现临床表现 诊断诊断(zhndun)(zhndun)治疗治疗 第三页，共四十七页。心心 绞绞 痛痛定义定义(dngy)(dngy)是一种由于是一种由于(yuy)冠脉供血不足冠脉供血不足导致心肌导致心肌急剧的、暂时的急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的缺血与缺氧所引起的以以发作性胸痛发作性胸痛或胸部不适为主要表现的或胸部不适为主要表现的临床综合征临床综合征第四页，共四十七页。心心 绞绞 痛痛定义定义(dngy)(dngy)发病发病(f bng)(f bng)机制机制 心心肌肌(x x n nj j)摄摄取取血血氧氧含含量量 冠冠脉脉血血流流量量收收缩缩压压心心率率氧供氧供氧耗氧耗第五页，共四十七页。冠脉狭窄冠脉狭窄冠脉痉挛冠脉痉挛严重贫血严重贫血劳累劳累情绪激动情绪激动心衰心衰氧供氧供氧耗氧耗心心 绞绞 痛痛第六页，共四十七页。心心 绞绞 痛痛定义定义(dngy)(dngy)发病发病(f bng)(f bng)机制机制 临床表现临床表现 部位部位(bwi)性质性质诱因诱因持续时间持续时间缓解方式缓解方式发作频率发作频率胸骨体上、中段之后胸骨体上、中段之后手掌大小手掌大小放射痛放射痛第七页，共四十七页。心心 绞绞 痛痛定义定义(dngy)(dngy)发病发病(f bng)(f bng)机制机制 临床表现临床表现 部位部位(bwi)性质性质压迫性不适压迫性不适紧缩性、发闷、堵塞紧缩性、发闷、堵塞烧灼感烧灼感濒死感濒死感无锐痛或刺痛无锐痛或刺痛第八页，共四十七页。心心 绞绞 痛痛定义定义(dngy)(dngy)发病发病(f bng)(f bng)机制机制 临床表现临床表现 部位部位(bwi)性质性质诱因诱因饱餐、吸烟饱餐、吸烟寒冷、阴雨天气寒冷、阴雨天气体力劳动、情绪激动体力劳动、情绪激动疼痛发生于当时疼痛发生于当时第九页，共四十七页。心心 绞绞 痛痛定义定义(dngy)(dngy)发病发病(f bng)(f bng)机制机制 临床表现临床表现 部位部位(bwi)性质性质诱因诱因持续时间持续时间3 35 5分钟内逐渐消失分钟内逐渐消失1515分钟分钟第十页，共四十七页。心心 绞绞 痛痛定义定义(dngy)(dngy)发病发病(f bng)(f bng)机制机制 临床表现临床表现 部位部位(bwi)性质性质诱因诱因持续时间持续时间缓解方式缓解方式休息休息停止活动停止活动舌下含服硝酸甘油舌下含服硝酸甘油第十一页，共四十七页。心心 绞绞 痛痛定义定义(dngy)(dngy)发病发病(f bng)(f bng)机制机制 临床表现临床表现 部位部位(bwi)性质性质诱因诱因持续时间持续时间缓解方式缓解方式发作频率发作频率数天一次数天一次/一日多次一日多次第十二页，共四十七页。稳定型心绞痛稳定型心绞痛 劳累性心绞痛劳累性心绞痛 初发型心绞痛初发型心绞痛 恶化型心绞痛恶化型心绞痛 卧位型心绞痛卧位型心绞痛 自发性心绞痛自发性心绞痛 变异型心绞痛变异型心绞痛 急性冠脉功能急性冠脉功能(gngnng)不全不全 梗死后心绞痛梗死后心绞痛 混合型心绞痛混合型心绞痛 不不稳稳定定型型心心 绞绞 痛痛分分型型诊诊断断(zhndun)第十三页，共四十七页。心心 绞绞 痛痛定义定义(dngy)(dngy)发病发病(f bng)(f bng)机制机制 临床表现临床表现 相关检查相关检查 心电图心电图冠状动脉造影冠状动脉造影(zoyng)放射性核素放射性核素其他其他第十四页，共四十七页。心心 绞绞 痛痛定义定义(dngy)(dngy)发病发病(f bng)(f bng)机制机制 临床表现临床表现 相关检查相关检查 心电图心电图冠状动脉造影冠状动脉造影(zoyng)：金标准：金标准第十六页，共四十七页。心心 绞绞 痛痛定义定义(dngy)(dngy)发病发病(f bng)(f bng)机制机制 临床表现临床表现 相关检查相关检查 治疗治疗(zhlio)(zhlio)要点要点 C原则：原则：改善冠脉血供改善冠脉血供 减轻心肌氧耗减轻心肌氧耗 C目标：目标：缓解急性发作缓解急性发作 预防再发作预防再发作C治疗措施：治疗措施：C发作时发作时C缓解期缓解期第十七页，共四十七页。缓解期治疗：缓解期治疗：一般治疗一般治疗药物治疗药物治疗冠脉介入冠脉介入(jir)治疗治疗外科治疗外科治疗 心心 绞绞 痛痛避免各种诱因避免各种诱因积极治疗及预防危险因素积极治疗及预防危险因素调节饮食调节饮食(ynsh)，尤其不宜过，尤其不宜过饱饱禁绝烟酒禁绝烟酒劳逸适度劳逸适度第十九页，共四十七页。缓解期治疗：缓解期治疗：一般治疗一般治疗药物药物(yow)治疗治疗冠脉介入治疗冠脉介入治疗外科治疗外科治疗 心心 绞绞 痛痛作用持久、联合用药作用持久、联合用药硝酸酯类：鲁南欣康硝酸酯类：鲁南欣康-受体阻滞剂：普奈洛尔受体阻滞剂：普奈洛尔Ca离子阻滞剂：合心爽离子阻滞剂：合心爽抑制血小板聚集抑制血小板聚集(jj)药物药物中医中药中医中药第二十页，共四十七页。缓解期治疗：缓解期治疗：一般治疗一般治疗药物药物(yow)治疗治疗冠脉介入治疗冠脉介入治疗外科治疗外科治疗 心心 绞绞 痛痛第二十一页，共四十七页。护理问题护理问题1.疼痛2.活动无耐力3.特定知识(zh shi)缺乏4.潜在并发症第二十二页，共四十七页。护理措施1.一般(ybn)护理2.病情观察3.用药护理4.饮食护理健康教育第二十三页，共四十七页。心肌梗死心肌梗死(xn j n s)定义定义(dngy)(dngy)病因及发病病因及发病(f bng)(f bng)机制、病理机制、病理 临床表现临床表现 诊断诊断 治疗治疗 第二十四页，共四十七页。心肌梗死心肌梗死(xn j n s)定义定义(dngy)(dngy)冠脉供血急剧减少或中断冠脉供血急剧减少或中断相应的相应的心肌严重而持久心肌严重而持久(chji)地缺血地缺血心肌缺血性梗死心肌缺血性梗死死亡多在发病后死亡多在发病后1h内内常见死因：心律失常常见死因：心律失常（室颤）（室颤）第二十五页，共四十七页。心肌梗死心肌梗死(xn j n s)定义定义(dngy)(dngy)病因及发病病因及发病(f bng)(f bng)机制、病理机制、病理 冠脉硬化冠脉硬化管腔狭窄超过管腔狭窄超过75%不稳定粥样斑块不稳定粥样斑块斑块增大、破溃、出血、血栓形成斑块增大、破溃、出血、血栓形成管腔闭塞管腔闭塞持续痉挛持续痉挛第二十六页，共四十七页。心肌梗死心肌梗死(xn j n s)定义定义(dngy)(dngy)病因病因(bngyn)(bngyn)及发病机制、病理及发病机制、病理 临床表现临床表现 先兆先兆症状症状体征体征 50%81.2%有前驱症状有前驱症状初发型或恶化型最突出初发型或恶化型最突出表现：表现：心绞痛发作性质改变心绞痛发作性质改变 ECG呈明显缺血性改变呈明显缺血性改变及时处理，警惕心梗及时处理，警惕心梗第二十七页，共四十七页。心肌梗死心肌梗死(xn j n s)定义定义(dngy)(dngy)病因及发病机制病因及发病机制(jzh)(jzh)、病理、病理 临床表现临床表现 先兆先兆症状症状体征体征 疼痛疼痛全身症状全身症状胃肠道症状胃肠道症状心律失常、心律失常、休克、心衰休克、心衰24h24h内最多见内最多见室性心律失常多见室性心律失常多见第二十八页，共四十七页。心肌梗死心肌梗死(xn j n s)定义定义(dngy)(dngy)病因及发病机制病因及发病机制(jzh)(jzh)、病理、病理 临床表现临床表现 先兆先兆症状症状体征体征 心界增大心界增大心率增快，多种心律失常心率增快，多种心律失常S1减弱、心包摩擦音减弱、心包摩擦音心尖部心尖部SM全身表现全身表现第三十页，共四十七页。心肌梗死心肌梗死(xn j n s)定义定义(dngy)(dngy)病因及发病机制病因及发病机制(jzh)(jzh)、病理、病理 临床表现临床表现 实验室及辅助检查实验室及辅助检查 心肌酶谱心肌酶谱血常规血常规血沉血沉 心电图心电图心电图心电图心超心超放射性核素放射性核素第三十一页，共四十七页。特征性改变特征性改变动态动态(dngti)演变演变定位定位心肌梗死心肌梗死(xn j n s)第三十四页，共四十七页。特征性改变特征性改变动态演变动态演变(ynbin)定位定位V1V5：广泛前壁：广泛前壁心肌梗死心肌梗死(xn j n s)第三十五页，共四十七页。特征性改变特征性改变动态演变动态演变定位定位V1V5：广泛前壁：广泛前壁、aVF：下壁：下壁V1、V2、V3前间壁前间壁V3-V5局限局限(jxin)前壁前壁I、aVL高侧壁高侧壁V7-V8正后壁正后壁心肌梗死心肌梗死(xn j n s)第三十六页，共四十七页。心肌梗死心肌梗死(xn j n s)定义定义(dngy)(dngy)病因及发病机制病因及发病机制(jzh)(jzh)、病理、病理 临床表现临床表现 实验室及辅助检查实验室及辅助检查 诊断要点诊断要点 临床表现临床表现心电图心电图心肌酶谱心肌酶谱鉴别诊断鉴别诊断危险性评估危险性评估第三十七页，共四十七页。心肌梗死心肌梗死(xn j n s)治疗治疗(zhlio)(zhlio)护理要点护理要点 原则原则早发现，早治疗早发现，早治疗尽快恢复心肌灌注尽快恢复心肌灌注保护保护(boh)和维持心脏功能和维持心脏功能防止并发症防止并发症第三十八页，共四十七页。心肌梗死心肌梗死(xn j n s)治疗治疗(zhlio)(zhlio)护理要点护理要点 原则原则(yunz)策略策略院前急救院前急救住院治疗住院治疗恢复期恢复期迅速转运迅速转运急救措施急救措施休息休息吸氧吸氧硝酸甘油硝酸甘油心律失常心律失常第三十九页，共四十七页。心肌梗死心肌梗死(xn j n s)治疗治疗(zhlio)(zhlio)护理要点护理要点 原则原则策略策略(cl)院前急救院前急救住院治疗住院治疗恢复期恢复期监护和一般治疗监护和一般治疗解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失常控制休克控制休克治疗心力衰竭治疗心力衰竭其他其他 休息休息 吸氧吸氧 饮食饮食 缓泻剂保持大便通畅缓泻剂保持大便通畅 阿司匹林阿司匹林第四十页，共四十七页。心肌梗死心肌梗死(xn j n s)治疗治疗(zhlio)(zhlio)护理要点护理要点 原则原则(yunz)策略策略院前急救院前急救住院治疗住院治疗恢复期恢复期监护和一般治疗监护和一般治疗解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失常控制休克控制休克治疗心力衰竭治疗心力衰竭其他其他 哌替啶（度冷丁）哌替啶（度冷丁）硝酸甘油微泵静注硝酸甘油微泵静注 亚冬眠治疗亚冬眠治疗 心肌再灌注心肌再灌注第四十一页，共四十七页。心肌梗死心肌梗死(xn j n s)治疗护理治疗护理(hl)(hl)要点要点 原则原则策略策略(cl)院前急救院前急救住院治疗住院治疗恢复期恢复期监护和一般治疗监护和一般治疗解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失常控制休克控制休克治疗心力衰竭治疗心力衰竭其他其他 介入治疗介入治疗 PTCA+支架支架 溶栓溶栓 移植移植第四十二页，共四十七页。心肌梗死心肌梗死(xn j n s)治疗护理治疗护理(hl)(hl)要点要点 原则原则(yunz)策略策略院前急救院前急救住院治疗住院治疗恢复期恢复期监护和一般治疗监护和一般治疗解除疼痛解除疼痛再灌注心肌再灌注心肌消除心律失常消除心律失常控制休克控制休克治疗心力衰竭治疗心力衰竭其他其