第十四章急性化脓性腹膜炎与腹部(fùbù)损伤病人的护理第一节急性(jíxìng)腹膜炎病人的护理第一页，共六十四页。教学(jiāoxué)目标：掌握：急性腹膜炎病人的临床表现及护理措施；熟悉：病因病理；治疗要点(yàodiǎn)及反应；了解：解剖生理第二页，共六十四页。概述(ɡàishù)：1.急性腹膜炎是一种常见的外科疾病，由化脓性细菌感染(gǎnrǎn)所引起急性感染(gǎnrǎn)2发病率比较高，病情比较危急第三页，共六十四页。第四页，共六十四页。网膜(wǎngmó)第五页，共六十四页。病因(bìngyīn)与分类病因与分类：1、原发性腹膜炎：细菌经血，女性生殖器引起2继发性腹膜炎：细菌经腹腔(fùqiāng)原发病灶感染（大肠埃希菌为主）脏器炎症：阑尾炎脏器破裂、穿孔：胃肠穿孔内脏损伤：肝破裂手术污染第六页，共六十四页。死亡死亡急性腹膜炎急性腹膜炎腹膜水肿腹膜水肿渗液渗液纤维蛋白↑纤维蛋白↑呕吐呕吐肠麻痹肠麻痹肠内积液肠内积液细胞外液容量↓细胞外液容量↓肺交换量↓肺交换量↓毒素吸收毒素吸收ADH↑ADH↑尿量↓尿量↓心排出量↓心排出量↓组织缺氧组织缺氧周围血管收缩周围血管收缩休克休克代谢性酸中毒代谢性酸中毒第七页，共六十四页。第八页，共六十四页。临床表现1.两大主要症状：腹痛+恶心呕吐(ǒutù)2、腹痛:最主要,持续性剧烈，负压增加及体位变换可加重。病灶部位最为显著。3、恶心、呕吐：早期反射性，晚期麻痹性呕吐4、全身中毒症状：体温身高，脉搏增快，脉搏增高+体温下降=病情凶险。全身感染中毒症状··第九页，共六十四页。腹部(fùbù)体征：视诊：-腹式呼吸减若或消失-腹胀是病情加重的晚期标志触诊：-腹膜刺激征：压痛，反跳痛，肌紧张-为最重要的体征叩诊：肝浊音界（+）（表明有胃肠穿孔）移动性浊音（有多量液体(yètǐ)）听诊：肠鸣音减弱或消失（肠麻痹）直肠指检：若直肠前壁隆起、触痛，存在盆腔感染或形成盆腔脓肿。第十页，共六十四页。辅助(fǔzhù)检查1、x线：小肠胀气、液气平面，膈下游离气体（表明有胃肠穿孔）2、B超：腹腔液体的部位和量，引导(yǐndǎo)腹穿或灌洗3、腹穿：观察积液性质、实验室分析或细菌培养。4、CT：实质脏器如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等。5、化验：WBC升高、N升高或有中毒颗粒第十一页，共六十四页。液气平面膈下游离(yóulí)气体第十二页，共六十四页。诊断(zhěnduàn)性腹腔穿刺：操作方法：•让病人向穿刺侧侧卧5分钟，在脐与髂前上棘连线...
