2022年医学专题—精神病第八章.ppt

讲授讲授(jingshu)(jingshu)(jingshu)(jingshu)内容内容l心境障碍的流行病学心境障碍的流行病学l心境障碍的病因及发病病机制心境障碍的病因及发病病机制l心境障碍的临床表现心境障碍的临床表现l心境障碍的病程和预后心境障碍的病程和预后l心境障碍的诊断心境障碍的诊断(zhndun)标准和治疗原则标准和治疗原则第一页，共四十九页。学习学习(xux)(xux)(xux)(xux)心境障碍的重要性心境障碍的重要性（1 1）1 1、隐匿性抑郁症、隐匿性抑郁症（masked depression)masked depression)情绪的抑郁表达不良情绪的抑郁表达不良情绪的躯体表达加重情绪的躯体表达加重常见主观有慢性疼痛常见主观有慢性疼痛心慌心慌(xn hung)(xn hung)、胸闷、痛及憋气等、胸闷、痛及憋气等第二页，共四十九页。学习学习(xux)(xux)心境障碍的重要性心境障碍的重要性（2 2）2 2、躯体疾病伴发抑郁躯体疾病伴发抑郁内科内科(nik)(nik)住院患者中约有住院患者中约有1/31/3伴抑郁症伴抑郁症糖尿病糖尿病 14 141818晚期肾病晚期肾病 22 22癌症癌症 20 204545中风者中风者 33 33帕金森帕金森 1/3 1/3（约（约3333）第三页，共四十九页。综合性医院内科区综合性医院内科区417417例躯体例躯体(qt)(qt)(qt)(qt)疾病患者疾病患者 中度中度以上的抑郁患者约为以上的抑郁患者约为23.7%23.7%重度重度抑郁症患病率抑郁症患病率3.4%3.4%内科医生的识别力仅为内科医生的识别力仅为10.5%10.5%第四页，共四十九页。l情绪情绪（EmotionEmotion）受一定意识影响的一种心理状态。与有受一定意识影响的一种心理状态。与有机体的生理和心理需要是否满足有关机体的生理和心理需要是否满足有关（weatherweather）。l情感情感（AffectionAffection）对事物的好恶态度、道德性。受社对事物的好恶态度、道德性。受社会关系的影响。爱国（情感）会关系的影响。爱国（情感）-怒火（情绪）怒火（情绪）l心境心境（MoodMood）是一种持续是一种持续(chx)(chx)、微弱、不受意识控制、微弱、不受意识控制较广泛地影响人的心理和行为的状态较广泛地影响人的心理和行为的状态（climateclimate）。基本概念基本概念第五页，共四十九页。正正 常常 情情 绪绪七情六欲：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情六欲：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 l愉快愉快-高兴高兴-欣快欣快-欢喜欢喜-狂喜狂喜-消魂状态消魂状态(zhungti)(zhungti)l愤怒愤怒-暴怒暴怒l沮丧沮丧-伤感伤感-忧愁忧愁-悲哀悲哀-悲痛悲痛l紧张紧张-惊慌惊慌l害怕害怕-恐惧恐惧-恐怖恐怖第六页，共四十九页。心境心境(xnjng)(xnjng)障碍（障碍（mood disordermood disorder）又称）又称情感性精神障碍，是以显著而持久的情情感性精神障碍，是以显著而持久的情感或心境感或心境(xnjng)(xnjng)改变为主要特征的一组疾改变为主要特征的一组疾病病.临床表现为情感高涨或低落，伴有临床表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神性症相应的认知和行为改变，可有精神性症状。状。心境障碍心境障碍第七页，共四十九页。一、流行病学一、流行病学(li xn bn xu)(li xn bn xu)一、患病率一、患病率1、心境障碍的、心境障碍的 终身患病率终身患病率0.083。2、抑郁、抑郁(yy)障碍：成年女性与男性比例为障碍：成年女性与男性比例为 2:13、双相障碍男女之比、双相障碍男女之比1:1.24、双相障碍的、双相障碍的 起病平均年龄为起病平均年龄为30岁，岁，抑郁症平均年龄为抑郁症平均年龄为40岁，躁狂发病早在岁，躁狂发病早在16-30岁之间，女性更早。岁之间，女性更早。第八页，共四十九页。二、病因和发病二、病因和发病(f bng)(f bng)机制机制l（一）遗传因素（一）遗传因素(yn s)(yn s)l1 1、家系研究、家系研究l2 2、双生子研究与寄养子研究、双生子研究与寄养子研究l3 3、分子遗传学的研究、分子遗传学的研究第九页，共四十九页。l（二）神经二）神经(shnjng)(shnjng)生化改变生化改变l1 1、5-5-羟色胺假说羟色胺假说l2 2、去甲肾上腺素假说去甲肾上腺素假说l3 3、多巴胺假说多巴胺假说l4 4、-氨基丁酸假说氨基丁酸假说二、病因和发病二、病因和发病(f bng)(f bng)机制机制第十页，共四十九页。l（三）神经内分泌功能异常（三）神经内分泌功能异常l（四）脑电生理变化（四）脑电生理变化(binhu)l（五）神经影像变化（五）神经影像变化l（六）心理社会因素（六）心理社会因素二、病因二、病因(bngyn)(bngyn)和发病机制和发病机制第十一页，共四十九页。l心境障碍的分类心境障碍的分类(fn li)躁狂发作（躁狂障碍）躁狂发作（躁狂障碍）抑郁发作（抑郁障碍）抑郁发作（抑郁障碍）双相障碍双相障碍环性心境障碍环性心境障碍恶劣恶劣(li)心境心境第十二页，共四十九页。躁狂表现躁狂表现情绪高涨情绪高涨 （一周以上）（一周以上）思维奔逸思维奔逸 加快加快-奔逸奔逸-“-“破裂破裂”活动活动(hu dng)(hu dng)增多增多 精力旺盛精力旺盛 活动增多活动增多躯体症状躯体症状 睡眠需求下降、食量增加、性欲亢进睡眠需求下降、食量增加、性欲亢进其他症状其他症状二、临床表现二、临床表现第十三页，共四十九页。病例：病例：周小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠，并周小姐最近半个月情绪突然高涨，多晚失眠，并唱歌吵至夜深，邻居忍受不了，最后周小姐给送往医唱歌吵至夜深，邻居忍受不了，最后周小姐给送往医院治理。周小姐五年前首次病发，当时刚上大专，没院治理。周小姐五年前首次病发，当时刚上大专，没多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追不上，于多久因为失恋而情绪低落了数月，功课也追不上，于是非常绝望，并企图自杀。其后进住精神病医院，逐是非常绝望，并企图自杀。其后进住精神病医院，逐渐康复过来。出院后，周小姐回校复课，过了一学期渐康复过来。出院后，周小姐回校复课，过了一学期已可应付。可是，到了学期考试前，病势又转坏。周已可应付。可是，到了学期考试前，病势又转坏。周小姐没有小姐没有(mi yu)(mi yu)专心温习，反而四处逛街，购物挥霍，专心温习，反而四处逛街，购物挥霍，狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩色帽子，到处狂签信用卡，又穿得花枝招展，戴着彩色帽子，到处惹来奇异目光。惹来奇异目光。第十四页，共四十九页。第十五页，共四十九页。让让我我一一次次唱唱个个够够！第十六页，共四十九页。轻躁狂轻躁狂(zo kun)(zo kun)最佳心最佳心情情l盲目乐观和机会主义（碰盲目乐观和机会主义（碰运气、冒险）运气、冒险）l易激惹，发怒，毫无节制易激惹，发怒，毫无节制l兴趣弥散兴趣弥散(msn)，与人格和，与人格和职业相背职业相背l垄断谈话，破坏人际关系垄断谈话，破坏人际关系l没有烦恼、苦闷、忧伤、没有烦恼、苦闷、忧伤、焦虑、沮丧甚至挫败感焦虑、沮丧甚至挫败感l自控和自调节能力加强自控和自调节能力加强l对人宽容大度对人宽容大度l固定爱好、为长远目标固定爱好、为长远目标服务服务l增进人际关系和工作效增进人际关系和工作效率率l存在各种正常存在各种正常(zhngchng)情情感体验感体验躁狂发作的分型躁狂发作的分型第十七页，共四十九页。急性躁狂急性躁狂 发病急骤、进展快、症状较重、协调性精神发病急骤、进展快、症状较重、协调性精神运动性兴奋运动性兴奋谵妄性躁狂谵妄性躁狂 意识不清（定向障碍）、幻觉妄想、精神运意识不清（定向障碍）、幻觉妄想、精神运动性兴奋动性兴奋可衰竭致命可衰竭致命慢性躁狂慢性躁狂 智力水平低、反应智力水平低、反应(fnyng)(fnyng)较迟钝较迟钝脑器质脑器质性疾病性疾病 第十八页，共四十九页。l抑郁抑郁(yy)(yy)发作（抑郁发作（抑郁(yy)(yy)综合征）综合征）1.1.抑郁的基本心情：情绪低落（抑郁的基本心情：情绪低落（2 2周以上）周以上）内心体验内心体验(tyn)(tyn)：压抑、沮丧、悲伤：压抑、沮丧、悲伤 未语泪先流未语泪先流隐匿性抑郁症：只述躯体症状不谈及心情隐匿性抑郁症：只述躯体症状不谈及心情第十九页，共四十九页。2.2.抑郁的主要症状抑郁的主要症状三低症状：情绪低落三低症状：情绪低落 思维迟缓思维迟缓 活动减少活动减少三无症状：无助、无望、无价值三无症状：无助、无望、无价值(jizh)(jizh)三自症状：自责、自罪、自杀三自症状：自责、自罪、自杀l积极性和动机丧失积极性和动机丧失l自我评价显著下降自我评价显著下降l严重而深刻的失落感严重而深刻的失落感（feeling of feeling of lossloss）l兴趣显著下降和减退兴趣显著下降和减退第二十页，共四十九页。第二十一页，共四十九页。第二十二页，共四十九页。3.3.抑郁的伴随症状抑郁的伴随症状生物学症状生物学症状l精神运动性抑制精神运动性抑制木僵木僵（stuporstupor）l睡眠障碍睡眠障碍早醒早醒l性欲减退性欲减退(jintu)(jintu)或丧失或丧失l体重下降体重下降l内脏功能下降：胸闷气短、消化道症状、疼痛内脏功能下降：胸闷气短、消化道症状、疼痛l植物神经功能紊乱植物神经功能紊乱第二十三页，共四十九页。第二十四页，共四十九页。第二十五页，共四十九页。第二十六页，共四十九页。4.4.抑郁的伴随症状抑郁的伴随症状精神症状精神症状l思维迟缓和行为抑制思维迟缓和行为抑制l幻觉幻觉(hunju)(hunju)妄想妄想内容与心情协调内容与心情协调l焦虑焦虑l注意不集中、记忆下降注意不集中、记忆下降l犹豫不决、强迫观念犹豫不决、强迫观念约约25%-30%25%-30%l疑病症状疑病症状l人格解体人格解体典型的情感解体典型的情感解体第二十七页，共四十九页。抑郁障碍抑郁障碍(zhng i)(zhng i)的流行病学的流行病学l据据WHO统计，全球约统计，全球约1.22.0亿抑郁症患亿抑郁症患者者(hunzh)l美国美国1984年终生患病率年终生患病率4.9l1994年共终生患病率年共终生患病率17.1l1996年（年（WHO）在中国调查有）在中国调查有20的人有的人有抑郁症状（抑郁症状（7的重型抑郁）的重型抑郁）第二十八页，共四十九页。l双相障碍双相障碍(zhng i)(zhng i)躁狂和抑郁交替发作，也可以混合存在躁狂和抑郁交替发作，也可以混合存在精神病性症状精神病性症状分型分型（DSM-IVDSM-IV）：I I型型 躁狂和抑郁循环躁狂和抑郁循环(xnhun)(xnhun)发作发作 II II型型 重型抑郁和轻躁狂反复发作重型抑郁和轻躁狂反复发作 快速循环快速循环 每年每年44次次 （10%-15%10%-15%）第二十九页，共四十九页。单相单相(dn xin(dn xin(dn xin(dn xin)和双相图示和双相图示l单相单相(dn xin(dn xin)l双相双相 躁狂相躁狂相抑郁相抑郁相情感情感 高涨高涨 欣快欣快低落低落 忧伤忧伤思维思维 联想快联想快联想慢联想慢动作语言动作语言 增多增多减少减少 第三十页，共四十九页。双相双相I I型和双相型和双相IIII型型BPD IBPD IBPD IIBPD II躁狂症躁狂症轻躁狂（至少一次）轻躁狂（至少一次）可以无抑郁发作可以无抑郁发作多次抑郁发作多次抑郁发作近轻躁狂（过去有躁狂）近轻躁狂（过去有躁狂）无无近抑郁症（过去有躁狂）近抑郁症（过去有躁狂）无无可有精神症状可有精神症状无无第三十一页，共四十九页。环型心境障碍环型心境障碍一段时间抑郁一段时间抑郁(yy)后出现一段时间轻躁狂后出现一段时间轻躁狂恶劣心境恶劣心境可有明显的抑郁症状，可有明显的抑郁症状，“位