2022年医学专题—第十二章血液和淋巴显像.ppt

第十二章第十二章血液血液(xuy)(xuy)和淋巴显像和淋巴显像第一页，共二十五页。1 1、原理、原理、原理、原理(yunl)(yunl)：骨骨骨骨髓髓髓髓由由由由有有有有造造造造血血血血功功功功能能能能的的的的红红红红骨骨骨骨髓髓髓髓和和和和无无无无造造造造血血血血功功功功能能能能的的的的黄黄黄黄骨骨骨骨髓髓髓髓组组组组成成成成(z(z chn)chn)。红红红红骨骨骨骨髓髓髓髓由由由由各各各各系系系系造造造造血血血血细细细细胞胞胞胞和和和和单单单单核核核核巨巨巨巨噬噬噬噬细细细细胞胞胞胞组组组组成成成成(z(z chn)chn)，它它它它们们们们在在在在骨骨骨骨髓髓髓髓腔内的分布一致。腔内的分布一致。腔内的分布一致。腔内的分布一致。第一节第一节 骨髓骨髓(su)(su)显像显像 骨髓显像（骨髓显像（骨髓显像（骨髓显像（bone marrow imagingbone marrow imaging）：）：）：）：克服了穿刺活检只能局克服了穿刺活检只能局克服了穿刺活检只能局克服了穿刺活检只能局部取材的缺点，可提供全身有功能骨髓的影像，且操作简单、部取材的缺点，可提供全身有功能骨髓的影像，且操作简单、部取材的缺点，可提供全身有功能骨髓的影像，且操作简单、部取材的缺点，可提供全身有功能骨髓的影像，且操作简单、无创，因此是一种重要的血液系统疾病的辅助检查手段。无创，因此是一种重要的血液系统疾病的辅助检查手段。无创，因此是一种重要的血液系统疾病的辅助检查手段。无创，因此是一种重要的血液系统疾病的辅助检查手段。放放放放射射射射性性性性核核核核素素素素显显显显像像像像一一一一般般般般是是是是基基基基于于于于骨骨骨骨髓髓髓髓的的的的某某某某一一一一种种种种重重重重要要要要组组组组成成成成成成成成分分分分或或或或利利利利用用用用能能能能被被被被单单单单核核核核巨巨巨巨噬噬噬噬细细细细胞胞胞胞吞吞吞吞噬噬噬噬的的的的放放放放射射射射性性性性胶胶胶胶体体体体作作作作为为为为显显显显像像像像剂剂剂剂，直直直直接接接接或或或或间间间间接接接接观观观观察察察察骨骨骨骨髓髓髓髓造血组织的功能及分布情况。造血组织的功能及分布情况。造血组织的功能及分布情况。造血组织的功能及分布情况。第二页，共二十五页。2 2、方法、方法、方法、方法(fngf)(fngf)：常用常用常用常用(chn yn)(chn yn)的显像剂分为两类：的显像剂分为两类：的显像剂分为两类：的显像剂分为两类：静脉注射静脉注射静脉注射静脉注射(jn mi zh sh)(jn mi zh sh)9999TcTcmm-SC-SC和和和和9999TcTcmm-植酸钠植酸钠植酸钠植酸钠后后后后30 30 minmin进行前、后位全身或局部骨髓显像。进行前、后位全身或局部骨髓显像。进行前、后位全身或局部骨髓显像。进行前、后位全身或局部骨髓显像。放射性胶体：放射性胶体：放射性胶体：放射性胶体：常用常用常用常用9999TcTcmm-SC-SC或或或或9999TcTcmm-植酸钠，被单核巨噬细胞吞噬，使骨髓间植酸钠，被单核巨噬细胞吞噬，使骨髓间植酸钠，被单核巨噬细胞吞噬，使骨髓间植酸钠，被单核巨噬细胞吞噬，使骨髓间接显影接显影接显影接显影，用量用量用量用量370370555555MBqMBq（101015 mCi15 mCi）；）；）；）；造血原料：造血原料：造血原料：造血原料：常用常用常用常用5252Fe-Fe-枸橼酸，参与红细胞血红蛋白合成，直接反映造血过程枸橼酸，参与红细胞血红蛋白合成，直接反映造血过程枸橼酸，参与红细胞血红蛋白合成，直接反映造血过程枸橼酸，参与红细胞血红蛋白合成，直接反映造血过程与分布。与分布。与分布。与分布。111111In-WBCIn-WBC或或或或9999TcTcmm-WBC-WBC能与血清输铁蛋白结合，间接反能与血清输铁蛋白结合，间接反能与血清输铁蛋白结合，间接反能与血清输铁蛋白结合，间接反映红细胞生成细胞的功能和分布映红细胞生成细胞的功能和分布映红细胞生成细胞的功能和分布映红细胞生成细胞的功能和分布。第三页，共二十五页。3 3、正常、正常、正常、正常(zhngchng)(zhngchng)影像影像影像影像：正常成人可见中心性骨髓包括躯干骨和颅骨对称性的影像，正常成人可见中心性骨髓包括躯干骨和颅骨对称性的影像，正常成人可见中心性骨髓包括躯干骨和颅骨对称性的影像，正常成人可见中心性骨髓包括躯干骨和颅骨对称性的影像，下段胸椎和上段腰椎因肝、脾摄取放射性的干扰而显示欠佳；下段胸椎和上段腰椎因肝、脾摄取放射性的干扰而显示欠佳；下段胸椎和上段腰椎因肝、脾摄取放射性的干扰而显示欠佳；下段胸椎和上段腰椎因肝、脾摄取放射性的干扰而显示欠佳；外周骨髓通常只有肱骨外周骨髓通常只有肱骨外周骨髓通常只有肱骨外周骨髓通常只有肱骨(gngg)(gngg)和股骨上和股骨上和股骨上和股骨上1/31/3轻微显影，影像基本轻微显影，影像基本轻微显影，影像基本轻微显影，影像基本左右对称；左右对称；左右对称；左右对称；儿童除中心性骨髓儿童除中心性骨髓儿童除中心性骨髓儿童除中心性骨髓(su)(su)显影外，整个四肢骨髓显影外，整个四肢骨髓显影外，整个四肢骨髓显影外，整个四肢骨髓(su)(su)也可清也可清也可清也可清晰显影，至晰显影，至晰显影，至晰显影，至1010岁左右与成人分布相同。岁左右与成人分布相同。岁左右与成人分布相同。岁左右与成人分布相同。第四页，共二十五页。正常正常正常正常(zhngchng)(zhngchng)成人成人成人成人骨髓骨髓骨髓骨髓显显显显像像像像第五页，共二十五页。4 4、异常、异常、异常、异常(ychng)(ychng)影像影像影像影像：(1)(1)放射性分布放射性分布放射性分布放射性分布(fnb)(fnb)异常：异常：异常：异常：中心性骨髓不显影，外周骨髓显影范围明中心性骨髓不显影，外周骨髓显影范围明中心性骨髓不显影，外周骨髓显影范围明中心性骨髓不显影，外周骨髓显影范围明显扩大，骨髓分布不均匀，出现灶状显影；显扩大，骨髓分布不均匀，出现灶状显影；显扩大，骨髓分布不均匀，出现灶状显影；显扩大，骨髓分布不均匀，出现灶状显影；(2)(2)骨髓活性异常：骨髓活性异常：骨髓活性异常：骨髓活性异常：放射性增高，或放射性低于正常或者放射性增高，或放射性低于正常或者放射性增高，或放射性低于正常或者放射性增高，或放射性低于正常或者(huzh)(huzh)完全完全完全完全不显影。不显影。不显影。不显影。骨髓活性分为骨髓活性分为骨髓活性分为骨髓活性分为5 5级，级，级，级，2 2级为正常；低于级为正常；低于级为正常；低于级为正常；低于2 2级为骨髓抑制，常见于再生障级为骨髓抑制，常见于再生障级为骨髓抑制，常见于再生障级为骨髓抑制，常见于再生障碍性贫血及血液病的化疗后；高于碍性贫血及血液病的化疗后；高于碍性贫血及血液病的化疗后；高于碍性贫血及血液病的化疗后；高于2 2级多见于骨髓增生性疾病和生理代偿级多见于骨髓增生性疾病和生理代偿级多见于骨髓增生性疾病和生理代偿级多见于骨髓增生性疾病和生理代偿性改变。性改变。性改变。性改变。第六页，共二十五页。5 5、临床、临床、临床、临床(ln chun)(ln chun)应用：应用：应用：应用：再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血再生障碍性贫血(pnxu)(pnxu)的诊断的诊断的诊断的诊断：骨髓影像表现多样，轻者与正常影像接近骨髓影像表现多样，轻者与正常影像接近骨髓影像表现多样，轻者与正常影像接近骨髓影像表现多样，轻者与正常影像接近(jijn)(jijn)，属轻型再生障，属轻型再生障，属轻型再生障，属轻型再生障碍性贫血；重度再生障碍性贫血可出现全身骨髓不显影，提示预后差；碍性贫血；重度再生障碍性贫血可出现全身骨髓不显影，提示预后差；碍性贫血；重度再生障碍性贫血可出现全身骨髓不显影，提示预后差；碍性贫血；重度再生障碍性贫血可出现全身骨髓不显影，提示预后差；有的在全身骨髓显像不良的背景下，有局灶性境界清楚的放射性有的在全身骨髓显像不良的背景下，有局灶性境界清楚的放射性有的在全身骨髓显像不良的背景下，有局灶性境界清楚的放射性有的在全身骨髓显像不良的背景下，有局灶性境界清楚的放射性增高区域，提示预后较好；还有的在四肢黄骨髓腔中出现节段性灶性增高区域，提示预后较好；还有的在四肢黄骨髓腔中出现节段性灶性增高区域，提示预后较好；还有的在四肢黄骨髓腔中出现节段性灶性增高区域，提示预后较好；还有的在四肢黄骨髓腔中出现节段性灶性影像，也提示预后较好影像，也提示预后较好影像，也提示预后较好影像，也提示预后较好。骨髓影像分为五种类型骨髓影像分为五种类型A.A.荒芜型荒芜型荒芜型荒芜型B.B.抑制型抑制型抑制型抑制型C.C.灶灶灶灶 型型型型D.D.灶灶灶灶型型型型E.E.正常型正常型正常型正常型第七页，共二十五页。重度再生重度再生重度再生重度再生(zishng)(zishng)障碍性骨髓障碍性骨髓障碍性骨髓障碍性骨髓骨髓骨髓骨髓骨髓(su)(su)灶性增生灶性增生灶性增生灶性增生 第八页，共二十五页。白血病的诊断：白血病的诊断：白血病的诊断：白血病的诊断：白血病尤其是急性白血病患者表现多样，常因中心性骨髓中白白血病尤其是急性白血病患者表现多样，常因中心性骨髓中白白血病尤其是急性白血病患者表现多样，常因中心性骨髓中白白血病尤其是急性白血病患者表现多样，常因中心性骨髓中白血病细胞增生而呈现中心性骨髓受抑、外周骨髓扩张的影像；慢性血病细胞增生而呈现中心性骨髓受抑、外周骨髓扩张的影像；慢性血病细胞增生而呈现中心性骨髓受抑、外周骨髓扩张的影像；慢性血病细胞增生而呈现中心性骨髓受抑、外周骨髓扩张的影像；慢性(mn xng)(mn xng)白血病者除外周骨髓扩张外，常可见脾肿大。白血病者除外周骨髓扩张外，常可见脾肿大。白血病者除外周骨髓扩张外，常可见脾肿大。白血病者除外周骨髓扩张外，常可见脾肿大。急性白血病全血细胞减少，中心急性白血病全血细胞减少，中心急性白血病全血细胞减少，中心急性白血病全血细胞减少，中心(zhngxn)(zhngxn)骨随及外周骨随均受抑制骨随及外周骨随均受抑制骨随及外周骨随均受抑制骨随及外周骨随均受抑制第九页，共二十五页。骨髓纤维化：骨髓纤维化：骨髓纤维化：骨髓纤维化：早期表现为中心性骨髓摄取减少，外周骨髓扩张早期表现为中心性骨髓摄取减少，外周骨髓扩张早期表现为中心性骨髓摄取减少，外周骨髓扩张早期表现为中心性骨髓摄取减少，外周骨髓扩张(kuzhng)(kuzhng)，后期发生外周骨髓纤维化后，则外周骨髓摄取也减少。，后期发生外周骨髓纤维化后，则外周骨髓摄取也减少。，后期发生外周骨髓纤维化后，则外周骨髓摄取也减少。，后期发生外周骨髓纤维化后，则外周骨髓摄取也减少。骨髓骨髓骨髓骨髓(su)(su)纤维化患者的骨髓纤维化患者的骨髓纤维化患者的骨髓纤维化患者的骨髓(su)(su)显像显像显像显像第十页，共二十五页。真性红细胞增多症：真性红细胞增多症：真性红细胞增多症：真性红细胞增多症：中心中心中心中心(zhngxn)(zhngxn)性骨髓摄取正常或增多，外周骨性骨髓摄取正常或增多，外周骨性骨髓摄取正常或增多，外周骨性骨髓摄取正常或增多，外周骨髓对称性扩张；髓对称性扩张；髓对称性扩张；髓对称性扩张；骨髓骨髓骨髓骨髓(su)(su)增生异常综合征：增生异常综合征：增生异常综合征：增生异常综合征：中心性骨髓摄取正常或增高，外周骨中心性骨髓摄取正常或增高，外周骨中心性骨髓摄取正常或增高，外周骨中心性骨髓摄取正常或增高，外周骨髓扩张髓扩张髓扩张髓扩张。淋巴淋巴淋巴淋巴(ln b)(ln b)增生性疾病：增生性疾病：增生性疾病：增生性疾病：多发性骨髓瘤、何杰金氏病；多发性骨髓瘤、何杰金氏病；多发性骨髓瘤、何杰金氏病；多发性骨髓瘤、何杰金氏病；血液病疗效评价和预后判断血液病疗效评价和预后判断血液病疗效评价和预后判断血液病疗效评价和预后判断 骨髓穿刺部位的选择骨髓穿刺部位的选择骨髓穿刺部位的