2022年医学专题—第三篇-第8节-原发性高血压.ppt

第三章第三章 循环系统疾病病人循环系统疾病病人(bngrn)(bngrn)(bngrn)(bngrn)的护的护理理第八节第八节 原发性高血压原发性高血压林林 平平哈尔滨医科大学护理哈尔滨医科大学护理(hl)(hl)学院学院第一页，共三十五页。一、高血压的诊断水平一、高血压的诊断水平(shu(shupng)png)、标准、标准和分类和分类 （一）诊断（一）诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)水平水平 收缩压收缩压140mmHg140mmHg 和（或）舒张压和（或）舒张压90mmHg90mmHg第二页，共三十五页。（二）诊断（二）诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)标准标准-主要根据测量的血压主要根据测量的血压(xuy)(xuy)(xuy)(xuy)值值-测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压-以未服用降压药物的情况下非同日以未服用降压药物的情况下非同日3 3次测次测 量的血压值为依据量的血压值为依据-排除其他疾病导致的继发性高血压排除其他疾病导致的继发性高血压 第三页，共三十五页。理想血压理想血压 120/80I级级 140-159/90-99II级级 160-179/100-109 III级级 180/110正常高值正常高值 130139/8589I级级 140159/9099II级级 160179/100109（三）分类（三）分类(fn li)(fn li)(fn li)(fn li)（单位（单位(dnwi)：mmHg）第四页，共三十五页。我国原发性高血压的我国原发性高血压的防治存在防治存在(cnzi)(cnzi)(cnzi)(cnzi)的特点（的特点（1 1）患病率高患病率高致残率高致残率高病死率高病死率高 三三高高第五页，共三十五页。我国原发性高血压的我国原发性高血压的防治防治存在存在(cnzi)(cnzi)的特点（的特点（2 2）知晓率低知晓率低治疗率低治疗率低控制率低控制率低 三三低低第六页，共三十五页。我国原发性高血压的我国原发性高血压的防治防治(fngzh)(fngzh)(fngzh)(fngzh)存在的特点（存在的特点（3 3）不规律不规律(gul)(gul)(gul)(gul)服药服药不难受不服药不难受不服药不爱用药不爱用药 三三不不第七页，共三十五页。二、高血压的病因高血压的病因(bngyn)(bngyn)(bngyn)(bngyn)与发病机制与发病机制（一）病因（一）病因-遗传因素遗传因素(yn s)(yn s)(yn s)(yn s)-环境因素环境因素-其他其他第八页，共三十五页。二、高血压的病因与发病高血压的病因与发病(f bng)(f bng)(f bng)(f bng)机制机制 （二）发病机制（二）发病机制 -交感神经系统活动亢进交感神经系统活动亢进(kngjn)(kngjn)(kngjn)(kngjn)-肾性水钠潴留肾性水钠潴留 -肾素肾素-血管紧张素血管紧张素-醛固酮系统激活醛固酮系统激活 -细胞膜离子转运异常细胞膜离子转运异常 -胰岛素抵抗胰岛素抵抗第九页，共三十五页。三、心血管风险三、心血管风险(fngxin)(fngxin)分层分层 根据血压水平、心血管危险因素、靶器官根据血压水平、心血管危险因素、靶器官损害、伴临床疾患损害、伴临床疾患(jhun)(jhun)(jhun)(jhun)，分为低危、中危、，分为低危、中危、高危和很高危四个层次。高危和很高危四个层次。第十页，共三十五页。用于分层的心血管危险用于分层的心血管危险(wixin)(wixin)(wixin)(wixin)因素因素高血压水平高血压水平 吸烟吸烟血脂异常血脂异常(ychng)(ychng)(ychng)(ychng)腹型肥胖腹型肥胖性别性别(xngbi)(xngbi)(xngbi)(xngbi)糖耐量受损糖耐量受损早发心血管病家族史早发心血管病家族史高同型半胱氨酸高同型半胱氨酸第十一页，共三十五页。靶器官靶器官(qgun)(qgun)(qgun)(qgun)损害损害l l 左心室肥厚左心室肥厚l l 颈动脉超声颈动脉超声l l 颈颈-股动脉脉搏波速度股动脉脉搏波速度l l 踝踝/臂血压臂血压(xuy)(xuy)(xuy)(xuy)指数指数l l 肾小球滤过率肾小球滤过率l l 微量清蛋白尿微量清蛋白尿第十二页，共三十五页。伴临床伴临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)疾患疾患心脏心脏(xnzng)疾疾病病脑血管疾病脑血管疾病(jbng)肾脏疾病肾脏疾病血管疾病血管疾病视网膜病变视网膜病变 心绞痛心绞痛心肌梗死心肌梗死冠状动脉冠状动脉血运重建术血运重建术后后心力衰竭心力衰竭 脑出血脑出血缺血性缺血性 脑卒中脑卒中短暂性脑短暂性脑 缺血发作缺血发作 糖尿病肾病糖尿病肾病血肌酐血肌酐肾肾功能受功能受损损蛋白尿蛋白尿 主动脉夹层主动脉夹层外周血管病外周血管病 出血或渗出出血或渗出视乳头水肿视乳头水肿 糖尿病糖尿病第十三页，共三十五页。高血压病人高血压病人(bngrn)(bngrn)(bngrn)(bngrn)心血管风险水平分层心血管风险水平分层其他危险因素和病史血压水平（mmHg）1级（收缩压140159或舒张压9099）2级（收缩压160179或舒张压100109）3级（收缩压180或舒张压110）无其他危险因素低危中危高危12个危险因素中危中危很高危3个以上危险因素，或靶器官损害者高危高危很高危伴临床疾患很高危很高危很高危第十四页，共三十五页。四、护理四、护理(hl(hl)评估（评估（）l 病史病史l 心理社会心理社会(shhu)(shhu)状况状况l 实验室及其他检查实验室及其他检查第十五页，共三十五页。（一）（一）病史病史(bn sh)(bn sh)l 了解病人血压水平，是否有伴随症状了解病人血压水平，是否有伴随症状l 有无有无(yu w)(yu w)心血管危险因素、靶器官损害及并发症心血管危险因素、靶器官损害及并发症l 治疗及用药情况治疗及用药情况l 有无不良的生活习惯有无不良的生活习惯第十六页，共三十五页。（二）（二）心理心理(xnl)社会状况社会状况 l 病人角色病人角色(ju s)(ju s)l 心理状态心理状态 l 性格特征性格特征 l 社会支持系统社会支持系统 第十七页，共三十五页。（三）实验室及其他检查（三）实验室及其他检查(jinch)常规常规(chnggu)(chnggu)项目项目特殊检查特殊检查 第十八页，共三十五页。常规常规(chnggu)(chnggu)项目项目l血生化血生化 l全血细胞计数全血细胞计数(j sh)(j sh)l血红蛋白和血细胞比容血红蛋白和血细胞比容l尿液检查尿液检查l心电图心电图 第十九页，共三十五页。特殊特殊(tsh)(tsh)检查检查l 动态血压监测动态血压监测l 超声心动图超声心动图l 尿蛋白定量与定性尿蛋白定量与定性(dng(dng xng)xng)l 眼底检查眼底检查l 胸部胸部X X线片线片l 踝臂血压指数踝臂血压指数第二十页，共三十五页。动态血压动态血压(xuy)(xuy)监测监测l 动态血压监测动态血压监测(jin c)(jin c)的常用指的常用指标标 l 测压间隔时间测压间隔时间 l 动态血压监测的作用动态血压监测的作用第二十一页，共三十五页。五、常用护理诊断五、常用护理诊断(zhndun)(zhndun)(zhndun)(zhndun)/问题问题l 疼痛：头痛疼痛：头痛 与血压与血压(xuy)(xuy)升高有关升高有关 l 有受伤的危险有受伤的危险 与血压过高引起头晕、视力模糊、与血压过高引起头晕、视力模糊、意识改变或发生急性体位性低血压反应有关意识改变或发生急性体位性低血压反应有关l 潜在并发症：潜在并发症：高血压急症高血压急症 第二十二页，共三十五页。六、护理六、护理(hl)(hl)(hl)(hl)措施（措施（）（一）病情（一）病情(bngqng)(bngqng)(bngqng)(bngqng)观察观察（二）生活方式干预（二）生活方式干预（三）用药护理（三）用药护理 （四）高血压急症的护理（四）高血压急症的护理 （五）体位性低血压的护理（五）体位性低血压的护理（六）心理护理（六）心理护理第二十四页，共三十五页。定期监测血压定期监测血压发现血压急剧发现血压急剧(jj)(jj)(jj)(jj)升高、剧烈头痛、升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医生知医生 （一）病情（一）病情(bngqng)观察观察第二十五页，共三十五页。1.1.减轻体重减轻体重2.2.限制钠盐摄入限制钠盐摄入3.3.补充钙和钾盐补充钙和钾盐4.4.减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量5.5.戒烟、不过量饮酒戒烟、不过量饮酒 6.6.适当运动适当运动(yndng)(yndng)(yndng)(yndng)7.7.减少精神压力，保持心理平衡减少精神压力，保持心理平衡（二）生活（二）生活(shnghu)方式干预方式干预第二十六页，共三十五页。l降压药适用范围降压药适用范围l降压降压(jin y)(jin y)(jin y)(jin y)药物种类药物种类l降压药物应用方案降压药物应用方案（三）用药（三）用药(yn yo)(yn yo)护理护理第二十七页，共三十五页。1.降压药适用范围降压药适用范围l l高危、很高危或高危、很高危或3 3级高血压病人级高血压病人(bngrn)(bngrn)(bngrn)(bngrn)l l确诊的确诊的2 2级高血压病人级高血压病人l l1 1级高血压病人，在生活方式干预数周后，级高血压病人，在生活方式干预数周后，血压仍血压仍140/90 mmHg140/90 mmHg时时第二十八页，共三十五页。2.降压药物降压药物(yow)种类种类l l 利尿剂利尿剂l l 肾上腺素能受体阻滞剂肾上腺素能受体阻滞剂l l 血管扩张剂血管扩张剂l l 血管紧张血管紧张(jnzhng)(jnzhng)(jnzhng)(jnzhng)素转换酶抑制素转换酶抑制剂剂l l 钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂l l -受体阻滞剂受体阻滞剂 第二十九页，共三十五页。3.降压降压(jin y)药物应用方案药物应用方案l l 小剂量开始小剂量开始 l l 优先选择长效制剂优先选择长效制剂 l l 联合联合(linh)(linh)(linh)(linh)用药用药l l 个体化个体化第三十页，共三十五页。l 严密监测血压的变化严密监测血压的变化l 嘱病人绝对卧床嘱病人绝对卧床(w chun)(w chun)休息，协助生活护休息，协助生活护理理l 保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪保持呼吸道通畅，吸氧，安定病人情绪l 进行心电监护进行心电监护l 迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早用药迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早用药（四）高血压急症（四）高血压急症(jzhng)(jzhng)的护理的护理第三十一页，共三十五页。（五）体位（五）体位(t wi)(t wi)性低血压的护理性低血压的护理l l 发生体位性低血压时的处理发生体位性低血压时的处理 指导指导指导指导(zhdo)(zhdo)(zhdo)(zhdo)病人采取头低足高位平卧，可抬高下病人采取头低足高位平卧，可抬高下病人采取头低足高位平卧，可抬高下病人采取头低足高位平卧，可抬高下肢超过头部，以促进下肢血液回流。肢超过头部，以促进下肢血液回流。肢超过头部，以促进下肢血液回流。肢超过头部，以促进下肢血液回流。l l预防体位性低血压的方法预防体位性低血压的方法 避免长时间站立；改变姿势时动作宜缓慢；服避免长时间站立；改变姿势时动作宜缓慢；服避免长时间站立；改变姿势时动作宜缓慢；服避免长时间站立；改变姿势时动作宜缓慢；服药后继续休息一段时间再下床活动；避免用过药后继续休息一段时间再下床活