2022年医学专题—第五节----前列腺癌.ppt

第一页，共七十五页。第五节第五节 前列腺癌前列腺癌成都中医药大学附属成都中医药大学附属(fsh(fsh)医院男科医院男科吴天浪吴天浪第二页，共七十五页。一、定义一、定义(dngy)(dngy)前列腺癌是指发生在前列腺部的恶性前列腺癌是指发生在前列腺部的恶性肿瘤。肿瘤。常见于老年男性常见于老年男性(nnxng)(nnxng)，其发病年龄多在，其发病年龄多在60岁以上。岁以上。它是一种独特的肿瘤，早期难以发现，它是一种独特的肿瘤，早期难以发现，晚期多有淋巴系统转移及骨和肺转移。晚期多有淋巴系统转移及骨和肺转移。第三页，共七十五页。二、二、前列腺癌流行病学前列腺癌流行病学(li xn(li xn bn bn xu)xu)n n前列腺癌是欧美国家最常见的肿瘤之一，它位居欧美男前列腺癌是欧美国家最常见的肿瘤之一，它位居欧美男前列腺癌是欧美国家最常见的肿瘤之一，它位居欧美男前列腺癌是欧美国家最常见的肿瘤之一，它位居欧美男性性性性(nnxng)(nnxng)肿瘤发病率的第二。肿瘤发病率的第二。肿瘤发病率的第二。肿瘤发病率的第二。前列腺癌发病率有明显的地理和种族差异，加勒比海及斯堪的纳维亚地区最高，中国、日本及前苏联国家最低。n n 美国黑人前列腺癌发病率为全世界最高，美国黑人前列腺癌发病率为全世界最高，占美国所占美国所有恶性肿瘤的第一位，有恶性肿瘤的第一位，目前在美国前列腺癌的发病率已经超过肺癌，而死亡率仅次于肺癌。而死亡率仅次于肺癌。而死亡率仅次于肺癌。而死亡率仅次于肺癌。成为第一位成为第一位危害男性健康的肿瘤。危害男性健康的肿瘤。第四页，共七十五页。n n加拿大癌症(i zhn(i zhn)协会估计：n n27名加拿大男子中，有1人死于前列腺癌。n n去年在加拿大，4,400名加拿大男子死于前列腺癌。第五页，共七十五页。患前列腺癌的名人患前列腺癌的名人(mngrn)(mngrn)n n 鲍威尔是美国退役四星将军，在鲍威尔是美国退役四星将军，在鲍威尔是美国退役四星将军，在鲍威尔是美国退役四星将军，在19891989年至年至年至年至19931993年期间担任美国参谋长联席会议年期间担任美国参谋长联席会议年期间担任美国参谋长联席会议年期间担任美国参谋长联席会议主席，在海湾战争中扮演了重要主席，在海湾战争中扮演了重要主席，在海湾战争中扮演了重要主席，在海湾战争中扮演了重要(zhngyo)(zhngyo)的角色。他从的角色。他从的角色。他从的角色。他从20012001年起担任布什政府的年起担任布什政府的年起担任布什政府的年起担任布什政府的国务卿，也是美国历史上第一位黑人国务卿。国务卿，也是美国历史上第一位黑人国务卿。国务卿，也是美国历史上第一位黑人国务卿。国务卿，也是美国历史上第一位黑人国务卿。第六页，共七十五页。n n南非南非(nn fi)(nn fi)前总统纳尔逊前总统纳尔逊.曼德拉曼德拉第七页，共七十五页。n n台湾著名作家李敖台湾著名作家李敖第八页，共七十五页。n n 创作了猫歌剧魅影等经典创作了猫歌剧魅影等经典(jngdi(jngdi n)n)音乐剧、被誉音乐剧、被誉为为“当代音乐剧之父当代音乐剧之父”的英国音乐大师安德鲁的英国音乐大师安德鲁 韦伯韦伯第九页，共七十五页。n n前美国(mi(mi u)u)总统候选人克里（John Kerry）第十页，共七十五页。n n前列腺癌占全部男性(nnxng)(nnxng)癌症人数的11%。亚洲前列腺癌的发病率远远低于欧美国家，但近年来呈现上升趋势。n n中国1993年发生率为1.71人/10万人口，n n 2000年 为4.55人/10万男性人口。n n 中国台湾地区1979年仅有98位新病例；1995年已上升至884位，2000年有635人死亡。第十一页，共七十五页。n n前列腺癌患者(hunzh)(hunzh)主要是老年男性。n n患前列腺癌的可能性:n n小于39岁的个体为0.005%，n n4059岁年龄段增至2.2%，n n6079岁年龄段增至13.7%。n n高峰年龄为7579岁。n n因此，50岁以下男性前列腺癌患者很少见，但是大于50岁，发病率和死亡率就会呈指数增长。第十二页，共七十五页。n n危险因素：n n高动物脂肪饮食是一个重要的危险因素。n n其他(qt)(qt)危险因素包括维生素E、硒、木脂素类、异黄酮的低摄入。第十三页，共七十五页。n n植物雌激素主要有3类：异黄酮类、木脂素类和香豆素。异黄酮类在大豆及豆制品中的含量(hnling)(hnling)最高。木脂素在亚麻、谷类、一些含油种子、水果和蔬菜中含量较高 第十四页，共七十五页。n n职业与环境因素：前列腺癌的发生与接触(jich)(jich)镉有关，生活和环境的变迁也影响前列腺癌的发生率。n n 感染：由于前列腺炎的慢性炎症刺激，包括细菌、病毒及衣原体感染可使前列腺癌的发病率上升。第十五页，共七十五页。n n防癌因素：防癌因素：n n阳光暴露与前列腺癌发病率呈负相关，n n阳光可增加维生素D的水平，可能是前列腺癌的保护因子。n n在前列腺癌低发的亚洲地区，绿茶的饮用量相对(xingdu)(xingdu)较高，绿茶可能为前列腺癌的预防因子。第十六页，共七十五页。三、前列腺癌的症状三、前列腺癌的症状(zhngzhung)(zhngzhung)n n早期前列腺癌通常没有症状。n n 肿瘤侵犯或阻塞尿道、膀胱颈时，则会发生类似下尿路梗阻或刺激症状，严重者可能出现急性尿潴留、血尿、尿失禁。n n骨转移时会引起骨骼疼痛、病理性骨折、贫血、脊髓压迫导致(d(d ozh)ozh)下肢瘫痪等。第十七页，共七十五页。四、前列腺癌的诊断四、前列腺癌的诊断(zhndun)(zhndun)n n直肠指检联合PSA检查是目前公认的早期发现前列腺癌最佳的初筛方法。n n1直肠指检（直肠指检（DRE）大多数前列腺癌起源于前列腺的外周带，DRE对前列腺癌的早期诊断和分期都有重要价值。DREDRE可能影响可能影响PSAPSA值，应在值，应在PSAPSA抽血后进行。抽血后进行。n n2前列腺特异性抗原检查前列腺特异性抗原检查 PSA 具有更高的前列腺癌阳性诊断预测率，可以(ky(ky)提高局限性前列腺癌的诊断率。第十八页，共七十五页。第十九页，共七十五页。第二十页，共七十五页。n n（1）PSA检查时机(shj)(shj)：n n美国美国泌尿外科学会（AUA）和美国临床肿瘤学会（ASCO）建议50岁以上男性每年应接受例行DRE、PSA检查。对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从45岁开始进行每年一次的检查。n n国内：n n对对5050岁以上有下尿路症状的男性进行常规岁以上有下尿路症状的男性进行常规PSAPSA和和DREDRE检查，检查，n n对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从对于有前列腺癌家族史的男性人群，应该从4545岁开始定岁开始定期检查、随访。期检查、随访。n n第二十一页，共七十五页。（2 2）PSAPSA结果的判定：结果的判定：n n血清总PSA（tPSA）4.0ng/ml4.0ng/ml为异常。为异常。n n对初次对初次PSAPSA异常者建议复查。异常者建议复查。n n当tPSA介于410ng/ml时，发生前列腺癌的可能性大于25%左右。n n国内一组数据显示血清总国内一组数据显示血清总PSA 410ng/mlPSA 410ng/ml时，前列腺癌时，前列腺癌穿刺阳性率为穿刺阳性率为15.9%15.9%n n游离(yul)(yul)PSA(free PSA，fPSA)：fPSAfPSA和和tPSAtPSA作为常规作为常规同时检测。同时检测。第二十二页，共七十五页。n n前列腺穿刺前列腺穿刺(chunc)(chunc)活检活检 前列腺系统性穿刺活检是诊断前列腺癌最可靠的检查。n n 前列腺穿刺针数：研究结果表明，10针以上穿刺的诊断阳性率明显高于10针以下。第二十三页，共七十五页。第二十四页，共七十五页。第二十五页，共七十五页。第二十六页，共七十五页。第二十七页，共七十五页。第二十八页，共七十五页。第二十九页，共七十五页。前列腺癌的其他前列腺癌的其他(qt)(qt)影像学检查影像学检查n n（1）计算机断层（CT）检查：CT对早期前列腺癌诊断的敏感性低于磁共振(MRI)，进行CT检查的目的主要(zh(zh yo)yo)是协助进行肿瘤的临床分期。对于肿瘤邻近组织和器官的侵犯及盆腔内转移性淋巴结肿大，CT的诊断敏感性与MRI相似。n n第三十页，共七十五页。n n（2 2）磁共振（磁共振（MRI/MRSMRI/MRS）扫描：）扫描：MRI MRI检查可以显示前列腺包膜的检查可以显示前列腺包膜的完整性、是否侵犯前列腺周围组织完整性、是否侵犯前列腺周围组织(z(z zh)zh)及器官，及器官，MRIMRI还可以显示盆还可以显示盆腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶。腔淋巴结受侵犯的情况及骨转移的病灶。n n影像学检查影像学检查TRUSTRUS、CTCT、MRIMRI等在前列腺癌的诊断方面都存在局限性，等在前列腺癌的诊断方面都存在局限性，最终明确诊断还需要前列腺穿刺活检取得组织学诊断。最终明确诊断还需要前列腺穿刺活检取得组织学诊断。n n （3 3）前列腺癌的核素检查（前列腺癌的核素检查（ECTECT）：）：ECTECT可比常规可比常规X X线片提线片提前前3636个月发现骨转移灶个月发现骨转移灶 第三十一页，共七十五页。病理病理(bngl(bngl)类型类型n n大多数发生于腺体外周带或后叶的腺泡腺管上皮，病理类大多数发生于腺体外周带或后叶的腺泡腺管上皮，病理类型以腺癌为主，占绝大多数，其次为移行细胞癌，极少型以腺癌为主，占绝大多数，其次为移行细胞癌，极少数为鳞状细胞癌。数为鳞状细胞癌。n n可经常有多个病灶。前列腺癌的显微镜下诊断是以组织可经常有多个病灶。前列腺癌的显微镜下诊断是以组织学及细胞学特点学及细胞学特点(tdi(tdi n)n)的结合为基础。的结合为基础。n n前列腺癌镜下最显著的特征是无序生长、形成腺体的双细前列腺癌镜下最显著的特征是无序生长、形成腺体的双细胞缺陷及突出的核仁。胞缺陷及突出的核仁。第三十二页，共七十五页。在右侧是容纳有带有散射光的淀粉样体的正常前列腺腺体。左侧是前列腺腺在右侧是容纳有带有散射光的淀粉样体的正常前列腺腺体。左侧是前列腺腺在右侧是容纳有带有散射光的淀粉样体的正常前列腺腺体。左侧是前列腺腺在右侧是容纳有带有散射光的淀粉样体的正常前列腺腺体。左侧是前列腺腺癌。可见癌的腺体是多么癌。可见癌的腺体是多么癌。可见癌的腺体是多么癌。可见癌的腺体是多么小，而且小，而且小，而且小，而且拥挤拥挤的排列着。前列腺腺癌有的排列着。前列腺腺癌有的排列着。前列腺腺癌有的排列着。前列腺腺癌有组织组织学的分学的分学的分学的分级级（GleasonGleason氏等氏等氏等氏等级级系系系系统统最常使用，包括在最普通最常使用，包括在最普通最常使用，包括在最普通最常使用，包括在最普通(p(p tng)tng)的模式的的模式的的模式的的模式的1 15 5的的的的评评分上加分上加分上加分上加上关于最突出的成分的上关于最突出的成分的上关于最突出的成分的上关于最突出的成分的1 15 5的的的的评评分）。例如，分）。例如，分）。例如，分）。例如，这这个腺癌得到的个腺癌得到的个腺癌得到的个腺癌得到的GleasonGleason等等等等级级是是是是3/33/3。第三十三页，共七十五页。中倍镜：中倍镜：中倍镜：中倍镜：在这个前列腺腺癌的核中能见到突出的核仁，在这个前列腺腺癌的核中能见到突出的核仁，在这个前列腺腺癌的核中能见到突出的核仁，在这个前列腺腺癌的核中能见到突出的核仁，这是一个典型这是一个典型这是一个典型这是一个典型(di(di nxng)nxng)的特征。的特征。的特征。的特征。第三十四页，共七十五页。在高放大倍数在高放大倍数在高放大倍数在高放大倍数(bish)(bish)下，这个低分化的前列腺腺癌的细胞中可见下，这个低分化的前列腺腺