2022年医学专题—第二十八章--阑尾炎(1).ppt

第十五章第十五章 阑尾炎病人阑尾炎病人(bngrn)的护理的护理第一页，共八十八页。掌握：急性掌握：急性(jxng)阑尾炎的临床表现及处理原则。阑尾炎的临床表现及处理原则。急性急性(jxng)阑尾炎术后护理要点阑尾炎术后护理要点熟悉：急性阑尾炎病理类型熟悉：急性阑尾炎病理类型了解：阑尾炎病因了解：阑尾炎病因重点难点：急性阑尾炎的临床表现及术前术后重点难点：急性阑尾炎的临床表现及术前术后护理要点护理要点第二页，共八十八页。一、阑尾的解剖生理(shngl)概要1盲管状，长约510cm,直径约0.50.7cm。2阑尾粘膜(zhnm)及粘膜(zhnm)下含丰富的淋巴组织。3阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。4阑尾系膜较阑尾短，故阑尾易迂曲体表投影阑尾根部的体表投影。1.（McBurney点）脐与右髂前上棘连线的中、外13交点。2.（Lanz点）左、右骼前上棘连线的右、中13交点表示。第三页，共八十八页。麦氏点（麦氏点（Mc Mc BurneyBurneys points point）：在脐与右侧在脐与右侧(yu c)(yu c)髂前上髂前上棘连线的中外棘连线的中外1/31/3交界交界处。处。第四页，共八十八页。阑尾阑尾(lnwi)(lnwi)的大体结构的大体结构1 回盲瓣回盲瓣2 近端开口于盲肠，近端开口于盲肠，位于回盲瓣下方位于回盲瓣下方23cm3 远端系盲端远端系盲端4 淋巴淋巴(ln b)组织组织5 阑尾腔阑尾腔第五页，共八十八页。阑尾尖端阑尾尖端(jindun)(jindun)指向指向A 正常位置正常位置B 盆位盆位C、D 盲肠下位盲肠下位E 盲肠外侧盲肠外侧(wi c)位位F 盲肠后位盲肠后位G 回肠前位回肠前位H 回肠后位回肠后位第六页，共八十八页。（一）病因：（一）病因：1阑阑尾尾管管腔腔阻阻塞塞：淋淋巴巴滤滤泡泡增增生生（60），粪粪石石阻阻塞塞（35）2 细菌入侵：肠道内的细菌入侵：肠道内的G-菌和厌氧菌。（甲硝唑）菌和厌氧菌。（甲硝唑）阻塞细菌繁殖血运障碍阻塞细菌繁殖血运障碍 梗阻和坏疽梗阻和坏疽(huij)其他：胃肠道疾病、饮食因素其他：胃肠道疾病、饮食因素二、急性二、急性(jxng)阑尾阑尾炎炎第七页，共八十八页。阑尾管腔阻塞因素阑尾管腔阻塞因素(yn s)(yn s)及原因及原因 阻塞因素阻塞因素 阑尾管腔细、开口狭小、系阑尾管腔细、开口狭小、系膜短致使阑尾卷曲膜短致使阑尾卷曲 淋巴滤泡明显增生淋巴滤泡明显增生(zngshng)占占60%粪石粪石阻塞阻塞 占占35%异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤异物、炎性狭窄、食物残渣、蛔虫、肿瘤 少见原因少见原因第八页，共八十八页。细菌细菌(xjn)(xjn)入侵入侵v 阑尾管腔阻塞阑尾管腔阻塞 细菌繁殖细菌繁殖(fnzh)分泌内毒素分泌内毒素及外毒素及外毒素 损伤粘膜上皮损伤粘膜上皮粘膜溃疡粘膜溃疡 细菌进细菌进入入阑尾肌层阑尾肌层阑尾壁间质压力阑尾壁间质压力 动脉血流动脉血流 阑尾缺血阑尾缺血 阑尾梗塞及坏疽阑尾梗塞及坏疽v 致病菌致病菌 肠道内革兰氏阴性杆菌及厌氧菌肠道内革兰氏阴性杆菌及厌氧菌第九页，共八十八页。(二二)临床病理分型临床病理分型1急性单纯性阑尾炎急性单纯性阑尾炎2急性化脓性阑尾炎急性化脓性阑尾炎3急性坏疽及穿孔性阑尾炎：急性坏疽及穿孔性阑尾炎：可引起可引起(ynq)急性弥漫性腹膜急性弥漫性腹膜炎。炎。4阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿第十页，共八十八页。临床(lnchun)类型病变分期病变分期病变范围病变范围 腹膜炎腹膜炎临床表现临床表现 全身情况全身情况单纯性单纯性 早期早期粘膜或粘膜下层粘膜或粘膜下层无或局限无或局限轻度肌紧张轻度肌紧张好好化脓性化脓性 中期中期浆膜高度充血浆膜高度充血局限性局限性中度肌紧张中度肌紧张发热发热坏疽穿孔性坏疽穿孔性晚期晚期 管壁坏死管壁坏死,血运障血运障碍碍弥漫性弥漫性重度肌紧张重度肌紧张全身中毒症全身中毒症状状阑尾周围脓肿阑尾周围脓肿后期后期大网膜向右下腹包大网膜向右下腹包裹裹局限局限右下腹痛性右下腹痛性肿块、位置肿块、位置固定固定全身中毒症全身中毒症状状第十一页，共八十八页。急性急性(jxng)(jxng)单纯性阑尾炎单纯性阑尾炎v 病变早期病变早期(zoq)，限于粘膜和粘膜下，限于粘膜和粘膜下v 外观外观 轻度肿胀，浆膜充血，失去正常光泽，表面少轻度肿胀，浆膜充血，失去正常光泽，表面少量纤维素性渗出量纤维素性渗出v 镜下镜下 阑尾各层水肿，中性粒细胞浸润，粘膜表阑尾各层水肿，中性粒细胞浸润，粘膜表面小溃疡和出血点面小溃疡和出血点v 临床症状和体征较轻临床症状和体征较轻第十二页，共八十八页。13第十三页，共八十八页。急性急性(jxng)(jxng)化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎 由单纯性阑尾炎发展而来，又称急性蜂窝织炎性阑由单纯性阑尾炎发展而来，又称急性蜂窝织炎性阑尾炎尾炎外观外观 肿胀明显，浆膜肿胀明显，浆膜(jin m)高度充血，表面覆高度充血，表面覆以纤维素性（脓性）渗出物以纤维素性（脓性）渗出物 镜下镜下 阑尾粘膜溃疡面加大达肌层和阑尾粘膜溃疡面加大达肌层和浆膜浆膜层，管层，管壁各层小脓肿形成，腔内积脓壁各层小脓肿形成，腔内积脓 局限性腹膜炎形成局限性腹膜炎形成 临床症状和体征较重临床症状和体征较重第十四页，共八十八页。第十五页，共八十八页。第十六页，共八十八页。急性急性(jxng)化脓性阑化脓性阑尾炎尾炎大体(dt)标本镜下表现(bioxin)第十七页，共八十八页。图10-21 急性蜂窝(fngw)织炎性阑尾炎的发展过程模式图图中点状区示炎性细胞浸润第十八页，共八十八页。急性急性(jxng)(jxng)坏疽性阑尾炎坏疽性阑尾炎v 是一种重型阑尾炎是一种重型阑尾炎v 外观外观 表面呈暗紫色或黑色表面呈暗紫色或黑色v 镜下镜下 阑尾管壁坏死或部分阑尾管壁坏死或部分(b fen)坏死，阑尾腔内积坏死，阑尾腔内积脓，压力升高，阑尾壁血供障碍脓，压力升高，阑尾壁血供障碍v 多伴阑尾穿孔多伴阑尾穿孔v 常形成弥漫性腹膜炎常形成弥漫性腹膜炎v 临床症状和体征重临床症状和体征重第十九页，共八十八页。第二十页，共八十八页。急性急性(jxng)(jxng)阑尾炎伴穿孔阑尾炎伴穿孔 各型急性阑尾炎均可引起穿孔各型急性阑尾炎均可引起穿孔 穿孔部位多在阑尾根部和近端穿孔部位多在阑尾根部和近端 穿孔如未被包裹穿孔如未被包裹(bogu)，可引起弥漫性腹膜，可引起弥漫性腹膜炎炎第二十一页，共八十八页。第二十二页，共八十八页。第二十三页，共八十八页。急性阑尾炎伴周围脓肿急性阑尾炎伴周围脓肿(nngzhng)(nngzhng)形形成成急性急性(jxng)化脓性阑尾炎化脓性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎急性坏疽性阑尾炎 大网膜移至右下腹大网膜移至右下腹急性阑尾炎伴穿孔急性阑尾炎伴穿孔 阑尾包裹并形成粘连阑尾包裹并形成粘连 炎性肿块炎性肿块 周围脓肿周围脓肿第二十四页，共八十八页。第二十五页，共八十八页。急性急性(jxng)(jxng)阑尾炎的转归阑尾炎的转归炎症消退：及时药物治疗，急性单纯性阑尾炎症消退：及时药物治疗，急性单纯性阑尾炎炎慢性阑尾炎慢性阑尾炎炎症局限化：急性化脓、坏疽性阑尾炎炎症局限化：急性化脓、坏疽性阑尾炎被大网膜包裹被大网膜包裹周围脓肿周围脓肿炎症扩散炎症扩散(kusn)：发展为弥漫性腹膜炎、化：发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎和感染性休克脓性门静脉炎和感染性休克第二十六页，共八十八页。护理(hl)(hl)评估（一）健康史（二）身体状况（三）心理社会状况（四）辅助检查（五）治疗要点(yodin)(yodin)及反应护理(hl)(hl)评估第二十七页，共八十八页。（一）健康史（一）健康史了解疾病发生的诱因，有无急性肠炎、慢性炎性肠病、蛔虫了解疾病发生的诱因，有无急性肠炎、慢性炎性肠病、蛔虫病等，以便做好预防指导；了解既往有无类似发作史，如属病等，以便做好预防指导；了解既往有无类似发作史，如属慢性阑尾炎急性发作，更应给病人解释手术治疗慢性阑尾炎急性发作，更应给病人解释手术治疗(zhlio)(zhlio)的必的必要性；还应了解病人的年龄；成年女性病人应了解有无停经、要性；还应了解病人的年龄；成年女性病人应了解有无停经、月经过期、妊娠等月经过期、妊娠等第二十八页，共八十八页。（二）身体状况（二）身体状况1 1腹痛腹痛腹痛腹痛 急性阑尾炎典型的表现为转移性右下腹痛。因初期急性阑尾炎典型的表现为转移性右下腹痛。因初期急性阑尾炎典型的表现为转移性右下腹痛。因初期急性阑尾炎典型的表现为转移性右下腹痛。因初期炎症仅局限于粘膜和粘膜下层，由内脏神经炎症仅局限于粘膜和粘膜下层，由内脏神经炎症仅局限于粘膜和粘膜下层，由内脏神经炎症仅局限于粘膜和粘膜下层，由内脏神经(shnjng)(shnjng)反射引起上腹或脐周出现疼痛，范围较弥散。数小反射引起上腹或脐周出现疼痛，范围较弥散。数小反射引起上腹或脐周出现疼痛，范围较弥散。数小反射引起上腹或脐周出现疼痛，范围较弥散。数小时后炎症波及阑尾浆膜层和壁层腹膜，刺激了躯体时后炎症波及阑尾浆膜层和壁层腹膜，刺激了躯体时后炎症波及阑尾浆膜层和壁层腹膜，刺激了躯体时后炎症波及阑尾浆膜层和壁层腹膜，刺激了躯体神经神经神经神经(shnjng)(shnjng)，此时腹痛转移并固定于右下腹。若病，此时腹痛转移并固定于右下腹。若病，此时腹痛转移并固定于右下腹。若病，此时腹痛转移并固定于右下腹。若病情发展快，腹痛一开始即可局限于右下腹，而无转情发展快，腹痛一开始即可局限于右下腹，而无转情发展快，腹痛一开始即可局限于右下腹，而无转情发展快，腹痛一开始即可局限于右下腹，而无转移性右下腹痛病史。若持续性剧痛范围扩大，波及移性右下腹痛病史。若持续性剧痛范围扩大，波及移性右下腹痛病史。若持续性剧痛范围扩大，波及移性右下腹痛病史。若持续性剧痛范围扩大，波及腹大部或全腹，是阑尾坏死或穿孔并发腹膜炎的表腹大部或全腹，是阑尾坏死或穿孔并发腹膜炎的表腹大部或全腹，是阑尾坏死或穿孔并发腹膜炎的表腹大部或全腹，是阑尾坏死或穿孔并发腹膜炎的表现现现现。第二十九页，共八十八页。（二）身体状况（二）身体状况2消化道症状消化道症状 早期有反射性恶心、呕吐。部分病人因肠功能早期有反射性恶心、呕吐。部分病人因肠功能紊乱可有便秘或腹泻。如盆位阑尾炎时，炎症紊乱可有便秘或腹泻。如盆位阑尾炎时，炎症刺激直肠刺激直肠(zhchng)(zhchng)和膀胱，引起排便次数增多、和膀胱，引起排便次数增多、里急后重及尿痛。若并发弥漫性腹膜炎可出现里急后重及尿痛。若并发弥漫性腹膜炎可出现腹胀等麻痹性肠梗阻症状腹胀等麻痹性肠梗阻症状。第三十页，共八十八页。（二）身体状况（二）身体状况 3全身表现全身表现 多数病人早期仅有乏力多数病人早期仅有乏力多数病人早期仅有乏力多数病人早期仅有乏力(f l)(f l)、低热。炎症加重可有、低热。炎症加重可有、低热。炎症加重可有、低热。炎症加重可有全身中毒症状，如寒战、高热、脉快、烦躁不安或全身中毒症状，如寒战、高热、脉快、烦躁不安或全身中毒症状，如寒战、高热、脉快、烦躁不安或全身中毒症状，如寒战、高热、脉快、烦躁不安或反应迟钝等。阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎时，可有反应迟钝等。阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎时，可有反应迟钝等。阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎时，可有反应迟钝等。阑尾穿孔引起弥漫性腹膜炎时，可有心、肺、肾等器官功能不全的表现。若发生化脓性心、肺、肾等器官功能不全的表现。若发生化脓性心、肺、肾等器官功能不全的表现。若发生化脓性心、肺、肾等器官功能不全的表现。若发生化脓性门静脉炎还可引起轻度黄疸门静脉炎还可引起轻度黄疸门静脉炎还可引起轻度黄疸门静脉炎还可引起轻度黄疸。第三十一页，共八十八页。（二）身体状况（二）身体状况4体征体征 （1）右下腹压痛）右下腹压痛 （2）腹膜刺激）腹膜刺激(cj)征征 （3）特殊体征检查）特殊体征检查 第三十二页，共八十八页。（二）身体状况（二）身体状况4 4体征体征体征体征 （1 1）右下腹压痛）右下腹压痛）右下腹压痛）