2022年医学专题—第十三章静脉输液与输血34.ppt

第十三章第十三章 静脉输液静脉输液(shy)与输血与输血1第一页，共九十八页。第一节第一节 静脉静脉(jngmi)输液输液2第二页，共九十八页。学习学习(xux)目标目标1掌握周围静脉输液法输液速度和时间(shjin)的计算熟悉静脉输液的目的颈外静脉和锁骨下静脉输液法了解常用的溶液种类和作用输液微粒污染输液泵的使用3第三页，共九十八页。静脉(jngmi)输液有哪些优点？概述概述(i sh)静脉输液（intravenous infusion）是将大量无菌溶液或药物直接(zhji)输入静脉的治疗方法。4第四页，共九十八页。优缺点：优缺点：优点：1.使药液迅速达到并可持续维持恒定治疗性浓度2.迅速且大量补充丧失的体液3.对于意识不清的患者是一种恰当的给药途径4.特殊配制(pizh)的溶液或血液成份可由静脉给予，以维持水分、电解质平衡或供应紧急急救5.适于注射对肌肉、皮下组织有刺激性的药物5第五页，共九十八页。缺点：1.容易(rngy)发生局部或全身的感染2.若药物过量或副作用发生迅速，易导致不可挽回的后果3.持续性的输注溶液容易导致循环负荷过重或电解质不平衡4.对血管、神经及组织会有某种程度的伤害 优缺点：优缺点：6第六页，共九十八页。一、原理一、原理(yunl)及目的及目的原理输液系统内压人体(rnt)静脉压 条件：液体瓶必须有一定的高度液面上方必须与大气相同输液管通畅排气管排气管7第七页，共九十八页。一、原理一、原理(yunl)及目的及目的目的补充水分及电解质 增加循环血量，改善(gishn)微循环 供给营养物质 输入药物，治疗疾病 8第八页，共九十八页。二、静脉二、静脉(jngmi)输液的常用溶液及作用输液的常用溶液及作用 晶体溶液（crystalloid solution）胶体溶液(jiotrngy)（colloidal solution）静脉高营养液9第九页，共九十八页。先晶后胶先盐后糖宁酸勿碱宁少勿多输 液 原 则10第十页，共九十八页。三、常用三、常用(chn yn)输液部输液部位位1.周围(zhuwi)浅静脉2.头皮(tup)静脉3.锁骨下静脉和颈外静脉11第十一页，共九十八页。三、常用输液三、常用输液(shy)部位部位选择穿刺部位时应注意的问题老年人和儿童避开易活动或凸起的静脉 避开皮肤表面有感染(gnrn)、渗出或血栓的部位避免使用血管透析的端口或瘘管的端口长期输液者应注意有计划地更换输液部位，以保护静脉 远心端近心端12第十二页，共九十八页。四、常用静脉四、常用静脉(jngmi)输输液法液法周围静脉(jngmi)输液法密闭式开放式颈外静脉穿刺置管输液法锁骨下静脉穿刺置管输液法13第十三页，共九十八页。Purpose Assesment Plan Implement Evaluate Process of intravenous infusion14第十四页，共九十八页。步骤步骤(bzhu)(bzhu)医嘱医嘱(yzh)考虑考虑(kol)治疗方案治疗方案 效果效果 穿刺部位评估穿刺部位评估 穿刺工具选择穿刺工具选择 穿刺技巧穿刺技巧 穿刺点选择穿刺点选择 皮肤准备皮肤准备 实施穿刺实施穿刺 操作者操作者 思想思想者 程序程序15第十五页，共九十八页。16第十六页，共九十八页。1.评估身体状况心理、社会状况穿刺静脉(jngmi)输注溶液和药物操作前准备操作前准备(zhnbi)心理状态、输心理状态、输液相关液相关(xinggun)(xinggun)知知识识 疾病状态、年龄、性别、活疾病状态、年龄、性别、活动状况、配合程度、皮肤状况、动状况、配合程度、皮肤状况、过敏史过敏史17第十七页，共九十八页。2.准备患者护士(h shi)环境用物操作前准备操作前准备(zhnbi)了解操作(cozu)排尿或排便取舒适卧位注射盘输液器静脉穿刺针加药用注射器输液溶液和药物（医嘱）输液架及网套胶布或敷贴、止血带巡视卡必要时备延长管治疗单18第十八页，共九十八页。操作操作(cozu)在治疗室在治疗室 3床，王芳，床，王芳，5%GS 500ml+VitC 1.0g，VD，pd备物备物准备药物：核对医嘱与治疗(zhlio)卡，准备药物并检查药品质量（包括药液的名称、浓度、剂量、有效期、瓶盖有无松动、是否有沉淀、浑浊、变色、异物等现象）加药加药19第十九页，共九十八页。20第二十页，共九十八页。1.查对床号、姓名并解释2.备胶布四条3.初选血管 4.再次核对药品，无误后开启并消毒5.检查输液器，无误后打开，将通气管针头及输液管针头插入瓶塞内直到针头的根部。6.排气。7.消毒穿刺部位，直径(zhjng)大于5厘米8.扎止血带9.再次消毒穿刺部位 10.再次查对和排气11.穿刺：护士左手绷紧病人的皮肤，以2040度角行静脉穿刺，见有回血，再将针头平行进入少许，以保证针头斜面全部进入血管内，穿刺成功后“三松”（即松开止血带，打开输液开关，嘱病人松拳）在病房在病房(bngfng)21第二十一页，共九十八页。12.胶布固定法：第一条胶布横贴固定针柄第二条胶布加无菌棉签遮盖针孔(zhn kn)第三条胶布绕过针柄下交叉固定第四条胶布固定盘曲的输液软管，防止病人移动时牵拉针头22第二十二页，共九十八页。13.调节输液速度，必要时，可使用(shyng)输液泵或加温输液在病房在病房(bngfng)23第二十三页，共九十八页。滴速调节滴速调节(tioji)年龄成人：4060滴/分儿童：2040滴/分 病情(bngqng)年老体弱、婴幼儿、心肺疾患患者宜慢 休克、脱水、脑水肿者快速（大静脉加压）药物高渗药、钾盐、升压药、降压药慢滴 利尿剂、脱水剂快滴24第二十四页，共九十八页。14.再次查对，记录(jl)输液的时间和输入的滴数并且签全名15.交待注意事项，整理用物16.加强巡视17.更换液体18.拔针在病房在病房(bngfng)拔针后三句话：1、请把棉签竖着按2、请不要(byo)揉3、请多按一会儿25第二十五页，共九十八页。26第二十六页，共九十八页。【操作步骤操作步骤】1.前同密闭式输液法 2.连接留置针与输液器3.排气 4.选择穿刺部位 5.消毒皮肤 6.再次核对7.戴无菌手套 8.静脉穿刺9.松开(sn ki)止血带，打开调节器，嘱患者松拳1.固定2.调节滴速 3.再次(zi c)查对 4.操作后处理 5.封管 6.再次输液的处理 7.输液完毕后的处理27第二十七页，共九十八页。静脉留置输液常见故障及处理静脉留置输液常见故障及处理(chl)方法方法1.穿破静脉血管 留置针导管表面光滑，所以(suy)进针的速度不能过快，否则容易造成穿过对侧血管壁穿刺时，持针柄的方法不正确或穿刺者的姿势不正确挡住视线均可导致不能及时观察回血而使穿刺过深。见到有回血，应压低进针角度约为515，再进针0.2cm。30第三十页，共九十八页。2.进针迟钝 留置针进针时，要求从血管上方进针，这样可减少进针点皮肤与血管之间的距离，避免穿刺(chunc)时阻力过大或引起导管尖端劈叉，使留置针更顺利地进入血管。穿刺(chunc)时，应该夹紧针翼两侧，使针翼多点的一面向外。穿刺角度过低、穿刺局部皮肤粗糙以及未绷紧皮肤也容易造成进针迟钝。静脉留置输液静脉留置输液(shy)常见故障及处理方常见故障及处理方法法31第三十一页，共九十八页。3.送套管困难 在留置针穿刺前，均应转动针芯，松动套管，使套管前端与针芯衔接处粘连解除。进针时，见回血，应压低针头角度，再进0.2 cm，保证套管进入静脉血管内。如果见回血后没有继续(jx)进针0.2 cm，可能导致套管还未进入血管，送导管必然困难。穿刺前选择了疤痕静脉或者静脉瓣处、穿刺时未绷紧皮肤以及穿破对侧血管壁都容易导致送套管困难。静脉静脉(jngmi)留置输液常见故障及处理方法留置输液常见故障及处理方法32第三十二页，共九十八页。4.撤针芯困难 撤出针芯时，应将延长管放直，左手食指和中指分别固定针翼两侧，再抽出针芯。如果延长管未放直、手指(shuzh)固定在针翼中间部分，就容易导致撤针芯困难。穿刺前未松动导管、撤针芯动作太慢都可能会出现抽出针芯困难。静脉留置静脉留置(li zh)输液常见故障及处理方法输液常见故障及处理方法33第三十三页，共九十八页。34第三十四页，共九十八页。（一）适用范围（一）适用范围需长期输液而周围静脉不宜穿刺者周围循环衰竭而需测中心静脉压者长期静脉内滴注高浓度、刺激性强的药物(yow)行静脉内高营养治疗者35第三十五页，共九十八页。（二）操作（二）操作(cozu)1.前同密闭式输液法 （麻醉药皮试）1.选择体位 2.选择穿刺点并消毒(xio d)3.开包铺巾 4.局部麻醉 5.穿刺1.插管2.接输液器输液3.固定(gdng)4.暂停输液的处理 封管消毒再行输液 输液完毕的处理36第三十六页，共九十八页。（三）注意事项（三）注意事项严格执行无菌操作及查对制度仔细选择穿刺点 输液过程中加强巡视 防止硅胶管内发生(fshng)凝血 保护穿刺部位：穿刺点上的敷料应每日更换，潮湿后要立即更换，并按正确的方法进行消毒38第三十八页，共九十八页。39第三十九页，共九十八页。长期不能进食或丢失大量液体，需补充大量高热量、高营养液体及电解质的患者 各种原因所致的大出血，需迅速输入大量液体，以纠正血溶液不足或提升血压的患者 需较长时间接受化疗(hu lio)的患者（输入刺激性较强的抗癌药物）需测定中心静脉压或需要紧急放置心内起搏导管的患者（一）适用范围（一）适用范围40第四十页，共九十八页。（二）操作（二）操作(cozu)1.前同密闭式静脉输液法2.选择体位(t wi)3.选择穿刺点并消毒 4.开包铺巾 5.备水枪及硅胶管 6.局麻 7.穿刺1.射管2.连接输液(shy)器输液(shy)3.固定 4.暂停输液的处理 5.再行输液 6.输液完毕的处理41第四十一页，共九十八页。五、输液速度五、输液速度(sd)及时间的计及时间的计算算A.已知每分钟滴数与输液(shy)总量，计算输液(shy)所需用的时间输液时间（h）=液体总量（ml）点滴系数每分钟滴数60（min）每毫升溶液(rngy)的滴数（gtt/ml）43第四十三页，共九十八页。五、输液速度五、输液速度(sd)及时间的计及时间的计算算B.已知输入液体总量与计划所用的输液(shy)时间，计算每分钟滴数 每分钟滴数（gtt/min）=液体总量（ml）点滴系数输液时间（min）44第四十四页，共九十八页。六、常见故障及排除六、常见故障及排除(pich)方方法法（一）溶液(rngy)不滴（二）茂菲氏滴管内液面过高（三）茂菲氏滴管内液面过低（四）茂菲氏滴管内液面自行下降45第四十五页，共九十八页。七、常见输液反应七、常见输液反应(fnyng)及护及护理理 发热反应(fnyng)(fever reaction)循环负荷过重反应(circulatory overload reaction)静脉炎 (phlebitis)空气栓塞 (air embolism)46第四十六页，共九十八页。发热发热(f r)反反应应原因:输入致热物质引起临床表现多发生于输液后数分钟至1小时表现为发冷、寒战、发热 护理 输液前认真检查(jinch)严格无菌操作 一旦出现轻者：减慢或停止输液，观察体温变化重者：物理降温，遵医嘱给予药物治疗1、药物(yow)因素2、操作因素3、输液器具因素47第四十七页，共九十八页。循环负荷过重循环负荷过重(u zhn)反应反应又称急性肺水肿(acute pulmonary edema)原因 输液(shy)速度过快 患者原有心肺功能不良 临床表现 突然出现呼吸困难、胸闷、咳嗽、咯粉红色泡沫样痰，严重时痰液可从口、鼻腔涌出听诊:肺部布满湿啰音，心率快且节律不齐 48第四十八页，共九十八页。循环循环(xnhun)负荷过重反应负荷过重反应护理过程中，密切观察患者情况(qngkung)，注意控制输液的速度和输液量 出现上述表现，应立即停止输液并迅速通知医生取端坐位 给予高流量氧气（6-8L/min）吸入 遵