2022年医学专题—第八章--头--痛(1).ppt

第八章第八章 头面部头面部(min b)痛痛九江学院九江学院(xuyun)临床医学院临床医学院(xuyun)/附属附属医院疼痛科医院疼痛科 王礼彬王礼彬第一页，共七十二页。第一节第一节 概概 述述第二页，共七十二页。在我过有近在我过有近90%的男性和的男性和95%的女性一生的女性一生(yshng)中有过中有过头痛的体念。头痛的体念。美国约有美国约有78%的女性、的女性、68%的男性患国头痛。的男性患国头痛。第三页，共七十二页。最近对部分白领的调查最近对部分白领的调查(dio ch)显示显示第四页，共七十二页。头痛的分类：头痛的分类：原发性头痛：自发性疾病，多为功能障碍而无结构原发性头痛：自发性疾病，多为功能障碍而无结构损害，是最常见的头痛类型。损害，是最常见的头痛类型。继发性头痛：是局部继发性头痛：是局部(jb)器质性损害或全身疾病引起的一器质性损害或全身疾病引起的一种症状，包括感染，颅内肿瘤，脑血管疾病等。种症状，包括感染，颅内肿瘤，脑血管疾病等。脑神经痛、中枢和原发性颜面痛和其他头痛。脑神经痛、中枢和原发性颜面痛和其他头痛。第五页，共七十二页。头痛的发生机制头痛的发生机制(jzh)：血管学理论血管学理论神经学理论神经学理论第六页，共七十二页。第二节第二节 偏偏 头头 痛痛第七页，共七十二页。偏头痛是临床常见的原发性头痛疾病，其发病率约为偏头痛是临床常见的原发性头痛疾病，其发病率约为15%，女性多于男性。，女性多于男性。偏头痛是一种发作性、多种症状同时存在的疾病，头痛偏头痛是一种发作性、多种症状同时存在的疾病，头痛常常常常(chngchng)限于一侧头部。限于一侧头部。第八页，共七十二页。病因病因(bngyn)及病理生理及病理生理偏头痛的确切病因及病理生理尚不太清楚，多数学者偏头痛的确切病因及病理生理尚不太清楚，多数学者认为，主要认为，主要(zhyo)是血管和中枢神经系统功能紊乱，遗是血管和中枢神经系统功能紊乱，遗传因素也起作用。传因素也起作用。血管及神经功能异常血管及神经功能异常大脑功能异常大脑功能异常遗传因素遗传因素第九页，共七十二页。临床临床(ln chun)特点特点头痛为发作性，间歇期无症状。头痛为发作性，间歇期无症状。头痛大多为一侧性，也有两侧头痛同时出现，疼痛常头痛大多为一侧性，也有两侧头痛同时出现，疼痛常局限于额部、颞部及枕部，也可放射至颈部、肩部。局限于额部、颞部及枕部，也可放射至颈部、肩部。疼痛开始时或严重头痛者多呈搏动性剧烈疼痛，然后疼痛开始时或严重头痛者多呈搏动性剧烈疼痛，然后可转为持续性钝痛。可转为持续性钝痛。有先兆症状的偏头痛在头痛出现前可有先兆症状。如有先兆症状的偏头痛在头痛出现前可有先兆症状。如视野缺陷，乏力视野缺陷，乏力(f l)，面瘫等。，面瘫等。第十页，共七十二页。诊断诊断(zhndun)标准标准不同不同(b tn)性质的头痛只要满足偏头痛分型中的诊断标准均可诊性质的头痛只要满足偏头痛分型中的诊断标准均可诊断为偏头痛。断为偏头痛。如头痛不符合无先兆偏头痛特点，则诊断为伴非偏头痛性头痛的典如头痛不符合无先兆偏头痛特点，则诊断为伴非偏头痛性头痛的典型先兆，先兆也可以不伴有头痛，为不伴头痛的典型先兆。型先兆，先兆也可以不伴有头痛，为不伴头痛的典型先兆。第十一页，共七十二页。无先兆偏头痛的诊断无先兆偏头痛的诊断(zhndun)标准标准A，至少有，至少有5次发作符合次发作符合BD项标准项标准B，头痛发作持续时间为，头痛发作持续时间为472小时（未经治疗或治疗无效）小时（未经治疗或治疗无效）C，头痛至少有下列特点中的两项：，头痛至少有下列特点中的两项：1、单侧性，、单侧性，2、搏动、搏动(bdng)性，性，3、中度或重度疼痛，中度或重度疼痛，4、头痛因爬楼梯或其他类似日常体力活动而加重。、头痛因爬楼梯或其他类似日常体力活动而加重。D，头痛间期至少有下列中的一项：，头痛间期至少有下列中的一项：1、恶心和或呕吐，、恶心和或呕吐，2、畏光和、畏光和怕声怕声E，不能归因于其他疾病，不能归因于其他疾病第十二页，共七十二页。有先兆有先兆(xinzho)偏头痛诊断标准偏头痛诊断标准A，至少与两次符合，至少与两次符合BD项标准的发作项标准的发作B，先兆至少有下列各项的一种表现，但没有运动无力症状，先兆至少有下列各项的一种表现，但没有运动无力症状 1、完全可逆的视觉症状，包括、完全可逆的视觉症状，包括(boku)阳性症状或阴性症状阳性症状或阴性症状 2、完全可逆的感觉症状，包括阳性症状或阴性症状、完全可逆的感觉症状，包括阳性症状或阴性症状 3、完全可逆的功能障碍、完全可逆的功能障碍C，至少有下列各项中的两项，至少有下列各项中的两项第十三页，共七十二页。1、同向视觉症状或、同向视觉症状或/及单侧感觉症状及单侧感觉症状 2、至少一个先兆症状逐渐发展的过程、至少一个先兆症状逐渐发展的过程5分钟，和（或）不同先兆症状分钟，和（或）不同先兆症状接连接连(jilin)发生，其过程发生，其过程5分钟分钟 3、每个症状持续、每个症状持续560分钟分钟D，在先兆症状同时或先兆症状发生后，在先兆症状同时或先兆症状发生后60分钟内出现头痛，头分钟内出现头痛，头痛符合无先兆偏头痛诊断标准的痛符合无先兆偏头痛诊断标准的BD项项E，不能归因于其他原因，不能归因于其他原因第十四页，共七十二页。一旦先兆中出现肢体无力，称偏瘫型偏头痛，如某家属中有类一旦先兆中出现肢体无力，称偏瘫型偏头痛，如某家属中有类似发作，则诊断为家族型偏头痛，否则诊断为散发性偏瘫性偏似发作，则诊断为家族型偏头痛，否则诊断为散发性偏瘫性偏头痛。头痛。当先兆中有两项以上症状提示当先兆中有两项以上症状提示(tsh)后颅窝受累且同时没有肢后颅窝受累且同时没有肢体无力表现时，诊断为基底型偏头痛体无力表现时，诊断为基底型偏头痛第十五页，共七十二页。治治 疗疗一般治疗一般治疗发作期和急性期病人应避免疲劳和精神紧张，保持安静，充分卧床发作期和急性期病人应避免疲劳和精神紧张，保持安静，充分卧床休息。休息。避免声光刺激。避免声光刺激。节制饮食，不吃刺激性食物。节制饮食，不吃刺激性食物。戒烟戒烟(ji yn)，戒酒。，戒酒。第十六页，共七十二页。药物药物(yow)治疗治疗曲坦类药曲坦类药 舒马曲坦，佐米曲坦等。舒马曲坦，佐米曲坦等。麦角碱类麦角碱类 酒石酸麦角胺，双氢麦角胺等。酒石酸麦角胺，双氢麦角胺等。非甾体类抗炎药非甾体类抗炎药受体阻滞剂受体阻滞剂三环类抗抑郁药三环类抗抑郁药 阿米替林等阿米替林等钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂抗癫痫药抗癫痫药5-HT受体阻滞剂受体阻滞剂 苯噻啶等。苯噻啶等。第十七页，共七十二页。神经阻滞疗法神经阻滞疗法星状神经阻滞星状神经阻滞眶上神经和枕大小眶上神经和枕大小(dxio)神经联合阻滞神经联合阻滞颞浅动脉旁痛点阻滞颞浅动脉旁痛点阻滞第十八页，共七十二页。第十九页，共七十二页。第三节第三节 紧张紧张(jnzhng)型头痛型头痛第二十页，共七十二页。是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感，沉重感或紧是颈部和头面部肌肉持续性收缩而产生的头部压迫感，沉重感或紧箍感。箍感。最近分类方法将紧张最近分类方法将紧张(jnzhng)型头痛分为偶发性紧张型头痛分为偶发性紧张(jnzhng)型头痛、频发性紧张型头痛、频发性紧张(jnzhng)型头痛和慢性紧张型头痛和慢性紧张(jnzhng)型头型头痛三个亚型。痛三个亚型。第二十一页，共七十二页。病因病因(bngyn)与病理生理与病理生理与其他头痛一样，紧张型头痛的真正病因目前不清楚，一般认与其他头痛一样，紧张型头痛的真正病因目前不清楚，一般认为为(rnwi)与下列因素有关：与下列因素有关：肌肉因素肌肉因素血管因素血管因素精神因素精神因素第二十二页，共七十二页。临床临床(ln chun)特点特点紧张型头痛好发于青年人，女性发病率显著高于男性，没有明显家紧张型头痛好发于青年人，女性发病率显著高于男性，没有明显家族史。族史。临床特点是：临床特点是：发作性紧张型头痛主要表现为两侧颞部钝痛和束带样紧箍感，发作性紧张型头痛主要表现为两侧颞部钝痛和束带样紧箍感，也可以同时出现枕部、顶部和全头痛。也可以同时出现枕部、顶部和全头痛。头痛常为持续性，整天或常年头痛，但疼痛程度头痛常为持续性，整天或常年头痛，但疼痛程度(chngd)可有变化。可有变化。第二十三页，共七十二页。发作性紧张型头痛的诊断发作性紧张型头痛的诊断(zhndun)标准标准A，头痛发作至少有，头痛发作至少有10次符合下列次符合下列BD标准，具体分型根标准，具体分型根 据此类据此类头痛的发作频率分为头痛的发作频率分为(fn wi)：偶发性紧张型头痛：平均每月头痛发作不到偶发性紧张型头痛：平均每月头痛发作不到1天天 频发性紧张型头痛：至少频发性紧张型头痛：至少3个月每个月头痛的发作个月每个月头痛的发作114天天B，头痛持续，头痛持续30分钟到分钟到7天天C，至少有下列两项疼痛特点，至少有下列两项疼痛特点 1、压迫或紧箍感、压迫或紧箍感 2、有中度（抑郁、但不影响活动质量）、有中度（抑郁、但不影响活动质量）第二十四页，共七十二页。3、双侧性、双侧性 4、不因爬楼梯或日常活动而加重、不因爬楼梯或日常活动而加重D，具有下列两项，具有下列两项 1、无恶心或呕吐、无恶心或呕吐 2、不存在、不存在(cnzi)畏光和声响恐怖，或仅有一项畏光和声响恐怖，或仅有一项E，不归因于其他疾病，不归因于其他疾病第二十五页，共七十二页。慢性紧张慢性紧张(jnzhng)型头痛的诊断标准型头痛的诊断标准A，头痛平均每个月，头痛平均每个月15天以上，持续天以上，持续3个月以上，且符合下列个月以上，且符合下列BD各项标准各项标准B，头痛可能持续数小时，头痛可能持续数小时C，至少符合下列疼痛特点中的两项，至少符合下列疼痛特点中的两项 1、疼痛位于两侧、疼痛位于两侧 2、疼痛性质为压迫性或紧箍性、疼痛性质为压迫性或紧箍性 3、疼痛程度、疼痛程度(chngd)为轻度或中度为轻度或中度 4、头痛不因上楼梯或类似日常躯体活动、头痛不因上楼梯或类似日常躯体活动而加重而加重第二十六页，共七十二页。D，具有，具有(jyu)下列两项下列两项 1、仅有下列症状之一：恶心，畏光，怕光、仅有下列症状之一：恶心，畏光，怕光 2、无呕吐、无呕吐E，不归因于其他疾病，不归因于其他疾病第二十七页，共七十二页。治治 疗疗药物治疗药物治疗 治疗偏头痛的大部分药物可治疗紧张型头痛，但麦角碱类药物治疗偏头痛的大部分药物可治疗紧张型头痛，但麦角碱类药物治疗本病的效果不理想。治疗本病的效果不理想。神经神经(shnjng)阻滞治疗阻滞治疗 1，星状神经节阻滞，星状神经节阻滞 2，痛点阻滞或枕大枕小神经阻滞，痛点阻滞或枕大枕小神经阻滞第二十八页，共七十二页。物理治疗物理治疗 常见的有按摩，电刺激，热疗，生物常见的有按摩，电刺激，热疗，生物(shngw)信息波治疗等。一般信息波治疗等。一般每日一次，每日一次，1015天为一疗程。天为一疗程。心理疗法心理疗法第二十九页，共七十二页。第五节第五节 颈源性头痛颈源性头痛(tutng)第三十页，共七十二页。第三十一页，共七十二页。是指由高位颈部脊神经所支配是指由高位颈部脊神经所支配(zhpi)结构的病损所引结构的病损所引起的以慢性，单侧头部疼痛为主要临床表现的综合起的以慢性，单侧头部疼痛为主要临床表现的综合征。征。第三十二页，共七十二页。病因与病理病因与病理(bngl)生理生理发病机制尚未完全清楚，但多数学者认为与下列发病机制尚未完全清楚，但多数学者认为与下列(xili)有关：有关：解剖学机制解剖学机制机械刺激学说机械刺激学说炎症水肿学说炎症水肿学说第三十三页，共七十二页。临床表现临床表现头痛多为单侧且不向对侧转移。疼痛头痛多为单侧且不向对侧转移。疼痛(tngtng)往往起于头后部往往起于头后部和前额，多局限在顶枕区。和前额，多局限在顶枕区。疼痛性质多为刺痛，呈阵发性，亦有呈轻度持续痛，阵发性加剧，疼痛性质多为刺痛，呈阵