1第十九章抗第十九章抗慢性(mànxìng)心功能不全药药慢性心功能不全(充血性心力衰竭)“CHF”是多种病因所致心脏泵血功能降低，不能排出足够的血液(xuèyè)以满足全身组织代谢需要的一种临床综合征。又是一种超负荷心肌病。表现为呼吸急促，疲乏，外周水肿或肺水肿等。第一页，共三十五页。2一、CHF的基本(jīběn)病理生理学（一）CHF时心肌功能和结构(jiégòu)变化1.心缩舒功能障碍--前负荷、后负荷2.心肌细胞凋亡3.心肌肥厚与重构第二页，共三十五页。3（二）CHF时神经、内分泌变化1.交感神经(jiāogǎn-shénjīng)系统激活2.RAAS激活(肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活)：早期代偿，后期小A收缩、水钠潴留，促生长，心肥厚，心室重构。3.精氨酸加压素（AVP）和内皮素（ET）增多，使血管收缩。4.肿瘤坏死因子增多使心衰恶化。5.内皮细胞松弛因子（NO）释出减少，扩血管。第三页，共三十五页。4二、常用(chánɡyònɡ)抗CHF药物1.强心苷类：地高辛、洋地黄毒苷、毛花苷C（西地兰）、毒毛花苷K（毒毛旋花子苷K、毒K）2.R-A-A-S（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）系统抑制药：①ACEI（血管紧张素I抑制药)：卡托普利、依那普利②血管紧张素II受体阻断(zǔduàn)药：氯沙坦、厄贝沙坦③醛固酮拮抗药：螺内酯第四页，共三十五页。53.利尿药：氢氯噻嗪（见利尿药）4.ß受体激动(jīdòng)药和阻断药：多巴酚丁胺和卡维地洛、美托洛尔5.其他①血管舒张药：硝普钠、哌唑嗪、硝酸异山梨醇酯等②钙拮抗(jiékànɡ)药：氨氯地平③非苷类正性肌力药：氨力农、米力农、维司力农第五页，共三十五页。61.定义：是具有强心作用，选择性作用于心肌(xīnjī)，加强心肌(xīnjī)收缩力的苷类化合物。第一节强心苷类第一节强心苷类CardiacglycosidesCardiacglycosides（（CGCG））2.来源：3.①从植物(zhíwù)中提取，如洋地黄毒甙，地高辛，去乙酰毛花甙丙等，来源于植物(zhíwù)紫花洋地黄和毛花洋地黄等P204；4.②动物，蟾酥。第六页，共三十五页。7•化学结构•由糖与甙元两部分组成3.结构(jiégòu)苷类甙元糖加强甙元的作用，延长作用时间。甾体不饱和内酯环强心活性基团P205第七页，共三十五页。8分类慢效中效短效药物洋地黄毒苷地高辛毒-KPO吸收率%90-10050-903-30蛋白结合率%9725少肝肠循环%267少消除方式肝代谢(dàixiè)肾排泄肾排泄t1/25-7d33-36h21h常用强心苷体内常用强心苷体内(tǐnèi)(tǐnèi)过程比较过程比较第八页，共三十五页。91.对心脏作用...
