2022年医学专题—第六章-抗精神失常药.ppt

第一页，共四十九页。精神失常是由多种原因(遗传、生物学等)引起的认知、情感、意志、行为等精神活动不同程度异常的一类(y li)疾病。Ch6 Ch6 抗精神失常药抗精神失常药抗精神失常药是指能改善病态的精神活 动，又不影响正常精神活动的药物。主要作用于边缘系统、间脑(jinno)和脑干。对觉醒的影响较少，能选择性地对抗各类精神症状。概念概念(ginin)第二页，共四十九页。抗抗精精神神失失常常药药 （精精神神药药物物）Ch6 Ch6 抗精神失常药抗精神失常药可以缓解可以缓解(hun ji)(hun ji)病情、减轻疾病严重度、病情、减轻疾病严重度、缩短病期、降低疾病复发率。缩短病期、降低疾病复发率。抗焦虑症药抗躁狂(zo kun)抑郁症药抗精神病药焦虑症躁狂(zo kun)抑郁症精神分裂症第三页，共四十九页。抗精神病药物主要(zhyo)用于治疗精神分裂症精神分裂症及其他精神失常的躁狂症状躁狂症状Ch6Ch6抗精神失常药抗精神失常药第一节第一节 抗精神病药抗精神病药第四页，共四十九页。精神分裂症精神分裂症(schizophrenia)(schizophrenia)是一组以思维、情感、行为之间不协调，精神活动和现实脱离为主要特征的一类(y li)(y li)常见的精神病。Ch6Ch6抗精神失常药抗精神失常药阳性症状：幻觉、妄想、思维紊乱、兴奋、躁动 阴性症状：思维贫乏、情感淡漠、意志(yzh)减退、社交能力显著降低型，兴奋型，兴奋(xngfn)(xngfn)型型型，抑郁型型，抑郁型第五页，共四十九页。问问:“:“这儿是什么地方？这儿是什么地方？”答:“现在的地方不管它,就是一小部分.”问问:“:“你来这里干什么？你来这里干什么？”答:“我来这里没法说生活困难,现在我来就算是叨语.现在就代表一句话.院长就这样.今天是下午.”问问:“:“我们是做什么工作的？我们是做什么工作的？”答:“我早晨没有吃饭,我找原先前面那个小小的商店.”问问:“:“你吃了没有？你吃了没有？”答:“你想想(xin xin),哪个人他不知道,点心还不如火烧,米饭大部分是思想问题”病例(bngl):男,22岁 精神分裂症青春型第六页，共四十九页。精神分裂症之逻辑精神分裂症之逻辑(lu j)(lu j)倒错性思维倒错性思维病例：某中学生物老师，精神失常后拒食，在劝说下可饮水，仍拒食。医生(yshng)询问时，患者答：“我是大学生物系毕业的。生物进化是从单细胞到多细胞，从植物到动物。植物和动物是我们的祖先。父母从小就教育我要尊敬祖先。我吃饭、吃菜就是对祖先的不孝了。”第七页，共四十九页。吩噻嗪类 氯丙嗪氯丙嗪抗精神病药分类抗精神病药分类(fn li)：DA 拮受 抗体 剂Ch6Ch6抗精神失常药抗精神失常药其他(qt)药物 五氟利多丁酰苯类 氟哌啶醇硫杂蒽类 氟哌噻吨第八页，共四十九页。中脑皮质中脑皮质(pzh)(pzh)(pzh)(pzh)、中、中脑边缘脑边缘DADA通路通路阻断延髓阻断延髓(yn su)(yn su)(yn su)(yn su)催吐化催吐化学感受区的学感受区的DADA通路通路黑质黑质(hi zh)(hi zh)纹状体纹状体DADA通路通路Ch6Ch6抗精神失常药抗精神失常药结节漏斗结节漏斗DADA通路通路调控锥体外系的调控锥体外系的运动功能运动功能镇吐作用镇吐作用抗精神病作用抗精神病作用调控垂体激素调控垂体激素的分泌的分泌脑内DA通路阻断阻断阻断阻断DADADADA受体受体受体受体第九页，共四十九页。氯丙嗪氯丙嗪 （冬眠（冬眠(dngmin)(dngmin)灵）灵）奋乃静、氟奋乃静、三氟拉嗪 硫利达嗪吩噻嗪类吩噻嗪类Ch6 Ch6 抗精神失常药抗精神失常药第十一页，共四十九页。三、临床应用三、临床应用 精神分裂症精神分裂症 呕吐呕吐(u t)u t)和呃逆和呃逆 低温麻醉、人工冬眠低温麻醉、人工冬眠四、不良反应四、不良反应（锥体外系反应）（锥体外系反应）一、一、体内体内(t(t ni)ni)过过程程口服易吸收，血浆蛋白结口服易吸收，血浆蛋白结口服易吸收，血浆蛋白结口服易吸收，血浆蛋白结合率高合率高合率高合率高二、药理作用二、药理作用对中枢的影响对中枢的影响对植物神经作用对植物神经作用对内分泌系影响对内分泌系影响第十二页，共四十九页。药理作用药理作用_抗精神病作用抗精神病作用_镇吐作用镇吐作用_对体温对体温(twn)(twn)调节的作用调节的作用_加强中枢抑制药的作用加强中枢抑制药的作用chlorpromazine,winterminchlorpromazine,wintermin机制(jzh)(jzh)：阻断DA-R；阻断-R；阻断M-R 第十三页，共四十九页。正常人正常人服用服用(f yn)(f yn)后后 出现安静、感情淡漠、注意力下降，答话 缓滞但理智正常及诱导入睡等作用。抗精神病作用抗精神病作用（神经神经(shnjng)(shnjng)安定作用安定作用）精神分裂症患者精神分裂症患者服用后 迅速控制兴奋躁动(zodng)(zodng)症状；消除幻觉、妄想等症状，恢复理智 (需长期用药以维持疗效，）第十四页，共四十九页。小剂量小剂量抑制化学催吐感受区的抑制化学催吐感受区的DA受体受体大剂量大剂量直接直接(zhji)(zhji)抑制呕吐中枢产生镇吐作抑制呕吐中枢产生镇吐作用用 对前庭刺激所致呕吐无效对前庭刺激所致呕吐无效对顽固性呃逆也有效对顽固性呃逆也有效镇吐作用镇吐作用(zuyng)(zuyng)(zuyng)(zuyng)第十五页，共四十九页。抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵，抑制下丘脑体温调节中枢，使体温调节失灵，体温体温随环境温度变化而变化随环境温度变化而变化，可用于人工冬眠。（蛇、青可用于人工冬眠。（蛇、青蛙）在外界温度高的地方蛙）在外界温度高的地方(dfng)(dfng)体温就高，在外界温度体温就高，在外界温度低的地方低的地方(dfng)(dfng)体温就低体温就低 特点：特点：既能降低发热者的体温，也能降低既能降低发热者的体温，也能降低 正常人的体温。正常人的体温。chlorpromazine,winterminchlorpromazine,wintermin对体温调节对体温调节(tioji)(tioji)的影响的影响第十六页，共四十九页。可增强可增强(zngqing)麻醉药、镇静催眠药、麻醉药、镇静催眠药、镇痛药和乙醇的中枢抑制作用。镇痛药和乙醇的中枢抑制作用。加强中枢抑制加强中枢抑制(yzh)药的作用药的作用chlorpromazine,winterminchlorpromazine,wintermin第十七页，共四十九页。2.对植物神经系统(shnjngxtng)(shnjngxtng)的影响阻断阻断(z dun)受受体体阻断阻断M受体受体chlorpromazine,winterminchlorpromazine,wintermin第十八页，共四十九页。阻断阻断(z dun)(z dun)受体受体 -血管扩张，血压下血管扩张，血压下降降 可引起体位性低血压可引起体位性低血压 反复应用后此降压作用会产生耐受性反复应用后此降压作用会产生耐受性 可翻转肾上腺素的升压作用可翻转肾上腺素的升压作用阻断阻断M M受体（作用较弱）受体（作用较弱）引起口干，便秘引起口干，便秘(bin m)(bin m)及视力模糊等及视力模糊等给药前给药前给药前给药前给药后给药后给药后给药后chlorpromazine,winterminchlorpromazine,wintermin第十九页，共四十九页。氯丙嗪药理作用氯丙嗪药理作用3.对内分泌系统的作用对内分泌系统的作用催乳素催乳素乳房肿大、泌乳乳房肿大、泌乳FSH、LH延迟排卵延迟排卵催乳素抑制因子催乳素抑制因子促性腺激素促性腺激素生长激素生长激素糖皮质激素糖皮质激素抑抑制制第二十页，共四十九页。临床临床(ln chun)应用应用v治疗(zhlio)精神分裂症v呕吐和顽固性呃逆v低温麻醉和人工冬眠chlorpromazine,winterminchlorpromazine,wintermin第二十一页，共四十九页。1.1.治疗治疗(zhlio)(zhlio)精神病精神病:临床临床(ln chun)应用应用chlorpromazine,winterminchlorpromazine,wintermin尤以阳性症状为主：对躁狂、兴奋攻击状态尤以阳性症状为主：对躁狂、兴奋攻击状态(zhungti)(zhungti)(zhungti)(zhungti)、幻觉与妄想等的改善最为明显；对运动、幻觉与妄想等的改善最为明显；对运动性木僵态也有明显疗效。性木僵态也有明显疗效。治疗性质为对症治疗，治疗性质为对症治疗，治疗性质为对症治疗，治疗性质为对症治疗，不能根治不能根治 一般需长期用药以维持疗效一般需长期用药以维持疗效一般需长期用药以维持疗效一般需长期用药以维持疗效精精神神分分裂裂症症对各种急慢性精神分裂症均可有对各种急慢性精神分裂症均可有效迅速控制其症状效迅速控制其症状对阴性症状疗效差，甚至使其加重对阴性症状疗效差，甚至使其加重对阴性症状疗效差，甚至使其加重对阴性症状疗效差，甚至使其加重 对急性患者疗效好，慢性患者疗效差对急性患者疗效好，慢性患者疗效差对急性患者疗效好，慢性患者疗效差对急性患者疗效好，慢性患者疗效差第二十二页，共四十九页。2.2.用于止吐和治疗顽固性呃逆用于止吐和治疗顽固性呃逆 治疗除晕动病外的各种呕吐（肿瘤(zhngli)(zhngli)放、化疗）3.3.低温麻醉和人工冬眠低温麻醉和人工冬眠 氯丙嗪配合物理降温，可用于低温麻醉机体机体(jt)(jt)体温、基础代谢及组织耗氧均降至最低体温、基础代谢及组织耗氧均降至最低提高组织对缺氧的耐受力，减轻肌体对伤害性刺提高组织对缺氧的耐受力，减轻肌体对伤害性刺提高组织对缺氧的耐受力，减轻肌体对伤害性刺提高组织对缺氧的耐受力，减轻肌体对伤害性刺激的反应激的反应激的反应激的反应氯丙嗪扩血管，可增加器官血供，改善微循环氯丙嗪扩血管，可增加器官血供，改善微循环临床临床(ln chun(ln chun)应用应用冬眠合剂冬眠合剂氯丙嗪氯丙嗪+异丙嗪异丙嗪+哌替啶哌替啶第二十三页，共四十九页。1 1 一般不良反应一般不良反应阻断阻断DADA受体：受体：嗜睡、淡漠、无力等 阻断阻断M M受体：受体：口干，视力模糊，便秘。阻断阻断 受体：受体：鼻塞，体位性低血压，心动过速局部刺激性较强，静脉(jngmi)(jngmi)给药时可引起血栓性静脉(jngmi)(jngmi)炎。多采用深部肌肉注射。不良反应不良反应氯丙嗪的不良反应氯丙嗪的不良反应氯丙嗪的不良反应氯丙嗪的不良反应第二十四页，共四十九页。2.2.锥体外系反应锥体外系反应 长期大量应用长期大量应用(yngyng)(yngyng)(yngyng)(yngyng)时时最常见最常见的不良反应的不良反应，发生率与剂量、疗程及个体差异有关。其发生主要与氯丙嗪阻断黑质-纹状体通路的DA受体有关。表现为:氯丙嗪的不良反应氯丙嗪的不良反应氯丙嗪的不良反应氯丙嗪的不良反应帕金森综合征帕金森综合征 急性急性(jxng)(jxng)肌张力肌张力障碍障碍 静坐不能静坐不能 胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药胆碱受体阻断药苯海索苯海索苯海索苯海索(安坦安坦(n tn)(n tn)可缓解可缓解可缓解可缓解第二十五页，共四十九页。第二十六页，共四十九页。迟发性运动障碍迟发性运动障碍(不自主不自主(z(z zh)zh)、有节律的刻板运、有节律的刻板运动动)DADA受体长期被阻断受体长期被阻断(z dun)(z dun),DA,DA受体受体上调所致。早期发现停药可能恢复。上调所致。早期发现停药可能恢复。胆碱胆碱胆碱胆碱受体阻断药使该症状加重受体阻断药使该症状加重受体阻断药使该症状加重受体阻断药使该症状加重氯氮平治疗氯氮平治疗氯氮平治疗氯氮平治疗表现为特殊持久的运动障碍，主要是表现为特殊持久的运动障碍，主要是口口-舌舌-颊三联症颊三